Ежемесячные выплаты по страховому случаю

Право вдовы на ежемесячную страховую выплату по случаю потери кормильца из-за несчастного случая на производстве

На основании предоставленной информации, ваш вопрос касается возможности получения ежемесячных страховых выплат за прошедший период и порядка действий для защиты своего права.

Анализ вашего права на выплату

Согласно закону, в случае смерти застрахованного в результате несчастного случая на производстве право на получение ежемесячных страховых выплат имеют, в числе прочих, супруг (супруга) умершего.

"Право на получение ежемесячных страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют: ... один из родителей, супруг (супруга) ..." (Источник: Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 7, пункт 2.1)

Таким образом, как вдова погибшего, вы являетесь лицом, имеющим право на получение ежемесячных страховых выплат. Тот факт, что дети уже получают выплаты, подтверждает, что страховой случай признан и механизм выплат запущен.

Порядок и сроки обращения. Возможность выплат за прошлый период

Закон устанавливает, что обратиться за назначением обеспечения по страхованию можно независимо от срока давности страхового случая.

"Застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, ... вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая." (Источник: Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 15, пункт 2)

Однако, существует важное ограничение по выплатам за прошлое время:

"Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию." (Источник: Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 15, пункт 3)

Вывод по срокам: Поскольку с момента смерти супруга (возникновения права) прошло более 5 лет, вы можете претендовать на назначение ежемесячных выплат, начиная с даты смерти. Однако, выплаты за прошлое время будут произведены не за весь 5,5-летний период, а только за три года, предшествовавшие вашему новому (повторному) обращению к страховщику.

Порядок обжалования решения страховщика и ваши дальнейшие действия

Поскольку вы указываете, что документы уже подавались, но выплаты вам назначены не были, у вас есть право обжаловать это бездействие или решение об отказе.

1. Досудебный порядок обжалования. В первую очередь, необходимо обжаловать решение территориального органа Фонда социального страхования (страховщика) в его вышестоящий орган.

   "Решение территориального органа страховщика о назначении обеспечения по страхованию ... или об отказе в назначении обеспечения по страхованию может быть обжаловано в судебном порядке только после его обжалования в вышестоящий орган страховщика..." (Источник: Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 15.2, пункт 1)

   Жалоба рассматривается в течение 10 рабочих дней (с возможностью продления еще на 10 дней).

2. Обращение в суд. Если вышестоящий орган страховщика откажет в удовлетворении жалобы или не примет решение в установленный срок, вы вправе обратиться в суд.

   "Акты территориального органа страховщика, действия (бездействие) его должностных лиц могут быть обжалованы в вышестоящий орган страховщика ... или в суд." (Источник: Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 26.21, пункт 2)

   Для физических лиц, не являющихся предпринимателями, судебное обжалование происходит в суде общей юрисдикции.

3. Ответственность страховщика за задержку. В случае, если суд или вышестоящий орган обяжут страховщика назначить выплаты, а он задержит их перечисление, на невыплаченную сумму будет начисляться пеня.

   "При невыплате в установленные сроки страховщиком назначенных страховых выплат страховщик обязан выплатить ... пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки." (Источник: Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 15, пункт 8)

Выводы и рекомендации

1. Вы имеете право на ежемесячную страховую выплату как вдова погибшего на производстве.
2. Вы можете претендовать на назначение выплат с даты смерти супруга, но денежные средства за прошлое время вам обязаны выплатить не более чем за три года, предшествующие вашему новому обращению.
3. Рекомендуемый порядок действий:
   • Шаг 1: Подготовьте письменную жалобу в вышестоящий орган Фонда социального страхования (ФСС) на бездействие или отказ вашего территориального отделения ФСС. В жалобе укажите все обстоятельства: дату смерти, факт подачи документов ранее, отсутствие выплат, ссылайтесь на статью 7 и статью 15 Закона №125-ФЗ. Приложите копии документов, подтверждающих ваше право (свидетельство о браке, свидетельство о смерти, возможно, копию ранее поданного заявления).
   • Шаг 2: Получив отрицательный ответ или не дождавшись ответа в установленный законом срок (см. выше), обращайтесь с исковым заявлением в районный суд по месту нахождения территориального органа ФСС или по своему месту жительства. В иске можно требовать обязать ФСС назначить выплаты, взыскать невыплаченные суммы за последние три года и пеню за задержку выплат после вынесения судебного решения.
   • Шаг 3: Учитывая сложность и длительность спора с государственным фондом, для подготовки грамотной жалобы и, особенно, искового заявления, настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к адвокату, специализирующемуся на социальном или трудовом праве.