Военнослужащий получил минно-взрывное ранение при исполнении обязанностей военной службы, что привело к ампутации конечности. В настоящее время он находится на стационарном лечении в военном госпитале (филиал № 2 ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минобороны России — госпиталь Бурденко), куда был доставлен после ранения. Юридически значимым является то, что он продолжает проходить военно-врачебную комиссию (ВВК) и военно-медицинское освидетельствование в рамках военно-лечебного учреждения, при этом фактически лечение (активная терапия) уже завершено: выполнена ампутация, рана заживает, и основная задача — протезирование, которое по организационным причинам отложено.
Затронуты правоотношения, связанные с правовым статусом военнослужащего, проходящего военную службу и находящегося на лечении в ведомственном медицинском учреждении. Ключевые элементы ситуации:
- Отсутствие подписанного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (пациент не давал согласия в письменной форме, был просто привезен — это юридически значимое обстоятельство, ставящее под сомнение законность текущего нахождения в стационаре с точки зрения автономии воли пациента).
- Наличие в выписке диагноза «ампутация голени» и рекомендации «протезирование» — это документ, который подтверждает нуждаемость в протезировании, но не является приказом на обязательное протезирование именно в данном госпитале.
- Желание пациента уехать в Санкт-Петербург (по месту жительства) для дальнейшего протезирования.
- Опасения по поводу сохранения выплат (страховая сумма по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, единовременное пособие при увольнении по состоянию здоровья, ежемесячные денежные компенсации) и права на получение протеза за счет Минобороны.
Юридически значимыми являются: статус военнослужащего (является ли он действующим военнослужащим, имеет ли отношение к военно-медицинскому учреждению по приказу), отсутствие оформленного согласия на лечение, наличие документально зафиксированной рекомендации на протезирование, а также правовые последствия самовольного оставления госпиталя без официальной выписки (вплоть до квалификации как самовольное оставление части или места службы, что влечет дисциплинарную, а в некоторых случаях — уголовную ответственность). Отсутствие согласия может дать основание рассматривать пребывание в госпитале как недобровольное, однако самовольный уход без оформления медицинской документации может быть расценен командованием как нарушение воинской дисциплины, что чревато негативными последствиями для денежного довольствия и порядка увольнения. Важно учесть, что военнослужащий не может произвольно выбирать лечебное учреждение — для смены стационара требуется письменное согласование с вышестоящим медицинским органом и командованием. В противном случае, если протезирование будет выполнено в гражданском учреждении без санкции Минобороны, может возникнуть спор об отнесении расходов на Минобороны и сохранении социальных гарантий.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предоставляет любому пациенту, независимо от правового статуса, право отказаться от медицинского вмешательства (включая пребывание в стационаре для ожидания протезирования). Поскольку в выписке указана «ампутация голени, рекомендовано протезирование», а само протезирование пока не проводится, нахождение в госпитале представляет собой именно медицинское вмешательство (стационарное наблюдение, подготовка к протезированию). Пациент вправе в любой момент потребовать прекращения этого вмешательства, даже если ранее не давал формального согласия. Отсутствие подписанного согласия на лечение, напротив, усиливает позицию – фактически лечение начато без добровольного волеизъявления, что не лишает права на отказ, а лишь подтверждает, что пациент не связан ранее выраженным согласием. Соответственно, военнослужащий может заявить отказ от дальнейшего пребывания в военном госпитале и потребовать выписки.
- Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения,
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20
Одновременно с этим ст. 19 того же Закона закрепляет право на выбор врача и выбор медицинской организации. Однако для военнослужащих это право реализуется в рамках ведомственной системы – через военно-медицинские организации, если в них имеются соответствующие отделения и специалисты. В Санкт-Петербурге существует Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова и другие военные госпитали, которые могут проводить протезирование. Поэтому переезд домой не лишает права на получение медицинской помощи, включая протезирование, – при условии соблюдения установленного порядка перевода или направления. Право выбора организации не абсолютно: оно ограничено профилем и наличием отделений, но в данном случае в Санкт-Петербурге, скорее всего, есть необходимые военно-медицинские структуры. Таким образом, пациент вправе инициировать перевод в другое военно-медицинское учреждение или выписаться с последующим обращением по месту жительства для протезирования.
- Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 8) отказ от медицинского вмешательства;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Вместе с тем дополнительным гарантом сохранения выплат и права на протезирование выступает ч. 2 ст. 16 Федерального закона от 27.05.1998 № 76‑ФЗ «О статусе военнослужащих». Эта норма прямо устанавливает, что военнослужащие имеют право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в военно-медицинских организациях. Протез конечности является медицинским изделием, следовательно, данное право распространяется на ситуацию. Для его реализации достаточно назначения врача – оно уже есть в выписке («рекомендовано протезирование»). При этом важно, чтобы протезирование проводилось именно в военно-медицинской организации (или по направлению такой организации в гражданское учреждение, если в военном нет специалистов). Выписка из госпиталя в Москве и переезд в Санкт-Петербург не отменяют этого права, если военнослужащий обратится в уполномоченную военно-медицинскую организацию по месту жительства. Однако самовольное оставление госпиталя без оформления выписки или направления может быть расценено как нарушение режима, что создаст риски при последующих обращениях за протезом.
"Статья 16. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 2. Военнослужащие ... имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе ... бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти ... (далее - военно-медицинские организации). ... При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих ... военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие ... имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинс"
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16
Предоставленный из контекста НПА материал не содержит норм, регулирующих порядок перевода из одного военно-медицинского учреждения в другое, а также последствия самовольного оставления госпиталя без официальной выписки. Такие вопросы обычно регламентируются ведомственными актами Министерства обороны (приказы, инструкции о порядке оказания медицинской помощи). Поскольку в контексте эти акты отсутствуют, можно предположить, что их необходимо искать в Приказе Министра обороны РФ, регулирующем организацию медицинского обеспечения, а также в Дисциплинарном уставе Вооружённых Сил РФ (в части самовольного ухода из лечебного учреждения). Для сохранения всех выплат и права на протезирование настоятельно рекомендуется не покидать госпиталь без письменного оформления – либо заявления об отказе от медицинского вмешательства с требованием выписки, либо ходатайства о переводе в военно-медицинскую организацию в Санкт-Петербурге. Такой процессуальный шаг позволит избежать квалификации действий как самовольного оставления части, что могло бы повлечь дисциплинарную ответственность и постановку вопроса о приостановлении выплат.
