Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Социальные права и льготы

После ампутации ноги ниже колена дают 3 группу инвалидности, но я не могу ходить на протезе, нужен постоянный уход — какая группа положена с диабетом?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Зафиксируйте в медицинской карте у лечащего врача невозможность пользоваться протезом и полную зависимость от мужа в самообслуживании.
  2. 2
    Если экспертиза ещё не проведена или проводится в данный момент: На самой экспертизе подайте письменное заявление о несогласии с проектом решения и требуйте внести в акт данные о вашей неспособности к самообслуживанию.
  3. 3
    Если решение об III группе уже вынесено, обжалуйте его в Главное бюро МСЭ в течение месяца с даты получения справки.
  4. 4
    Приложите к жалобе письменные пояснения мужа с подробным описанием объема оказываемой помощи.
  5. 5
    При отказе Главного бюро обратитесь в Федеральное бюро МСЭ, а затем в суд с административным иском.
  6. 6
    Для судебного обжалования привлеките адвоката, специализирующегося на спорах с органами МСЭ.

Документы и доказательства

  • Медицинские документы, подтверждающие невозможность пользования протезом на момент освидетельствования (заключение хирурга, ортопеда).
  • Выписки из амбулаторной карты и эпикризы, фиксирующие полную зависимость от мужа в передвижении, одевании и купании.
  • Письменные пояснения мужа с подробным описанием объема ежедневной помощи, которую он вам оказывает.
  • Заключение эндокринолога о тяжести течения сахарного диабета и его влиянии на общее состояние здоровья.
  • Если решение об III группе уже вынесено и получена справка: Копия решения бюро МСЭ об установлении III группы инвалидности (если уже получено).
  • Если решение об III группе уже вынесено и получена справка: Заявление о несогласии с решением МСЭ, поданное в бюро по месту жительства в течение месяца с даты получения справки.

  • Срочно: первые шаги

    • Немедленно зафиксируйте в медицинской карте у лечащего врача факт полной неспособности пользоваться протезом и зависимости от мужа в передвижении, одевании и купании.
    • Подготовьте письменные пояснения от мужа с подробным описанием объема оказываемой помощи — это подтвердит социально-бытовые ограничения.
    • Не пропускайте месячный срок обжалования; при пропуске по болезни приложите подтверждающие документы к жалобе.

  • Альтернативные пути

    • Обратитесь в орган социальной защиты по месту жительства для оформления бесплатного протеза через ИПРА, если его ещё нет.
    • Подайте заявление в бюро МСЭ на пересмотр ИПРА с указанием невозможности пользоваться протезом.
    • Параллельно обжалуйте решение МСЭ о III группе в Главное бюро МСЭ вашего региона.
    • Запросите в поликлинике направление на МСЭ с формулировкой «стойкие выраженные нарушения» из-за ампутации и диабета.
    • Попросите лечащего врача зафиксировать в карте вашу полную зависимость от мужа в передвижении и самообслуживании.
    • При отказе в пересмотре группы подайте административный иск в районный суд по месту нахождения бюро МСЭ.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В ситуации Анны центральным событием является перенесенная в декабре ампутация ноги ниже колена, а также наличие у неё сахарного диабета. Ранее ей была установлена вторая группа инвалидности, однако после ампутации, по предварительной информации, ей планируют присвоить третью группу. Это порождает вопрос о соответствии устанавливаемой группы фактической степени утраты здоровья и ограничений жизнедеятельности.

Юридически значимыми обстоятельствами здесь являются:

  1. Изменение состояния здоровья после ампутации. Утрата конечности является существенным и необратимым изменением организма. Поскольку Анна ранее уже имела вторую группу инвалидности (предположительно, вследствие диабета и его осложнений), ампутация, как правило, усугубляет степень нарушения функций организма, а не уменьшает её. Поэтому установление более «легкой» (третьей) группы после такой операции выглядит противоречивым и нуждается в проверке обоснованности.

  2. Необходимость протезирования и текущая невозможность пользоваться протезом. Факт того, что Анне нужен протез, но она не может им пользоваться (или только начинает его осваивать), является важным. В период реабилитации, когда протез либо ещё не получен, либо не адаптирован, либо человек не обучен ходьбе на нём, его способность к самостоятельному передвижению существенно ограничена. Сам по себе протез — средство компенсации утраченной функции, но его эффективность определяется не фактом наличия, а способностью человека им пользоваться. Если на момент освидетельствования Анна физически не может передвигаться на протезе, её состояние следует оценивать как состояние с отсутствием конечности без компенсации.

  3. Степень зависимости от посторонней помощи. Анна прямо указывает, что её повсюду сопровождает муж, он помогает ей одеваться и купаться. Это свидетельствует о том, что у неё имеются выраженные ограничения в трех ключевых категориях жизнедеятельности:

    • Способность к передвижению (не может самостоятельно перемещаться, нуждается в постоянном сопровождении).
    • Способность к самообслуживанию (не может самостоятельно одеваться и совершать гигиенические процедуры).
    • Способность к бытовой деятельности (полностью зависит от помощи в повседневных действиях).
      Юридически значимым здесь является не просто наличие такой помощи, а её регулярность и необходимость — если без неё Анна не может справляться с основными жизненными потребностями, это указывает на высокую степень ограничения жизнедеятельности, что характерно для более тяжелой группы инвалидности (второй).

  4. Сочетание патологий: последствия ампутации и сахарный диабет. У Анны не одно, а два заболевания (диабет и состояние после ампутации). При медико-социальной экспертизе (МСЭ) оценивается совокупный объём нарушений функций организма, вызванный всеми имеющимися заболеваниями. Диабет сам по себе может затрагивать сердечно-сосудистую, нервную, выделительную системы, а также зрение. Сочетание диабета с ампутацией, как правило, усугубляет общий прогноз и степень утраты здоровья, а не снижает её.

Таким образом, правовая квалификация ситуации сводится к следующему: произошёл пересмотр группы инвалидности (или первичное установление после ампутации) с определением третьей группы, однако имеются объективные данные (неспособность пользоваться протезом на текущий момент, полная зависимость от мужа в передвижении и самообслуживании, наличие тяжелого хронического заболевания), которые могут свидетельствовать о том, что степень выраженности ограничений жизнедеятельности фактически соответствует критериям второй группы инвалидности. Юридически значимым является вопрос о том, были ли при вынесении решения МСЭ учтены именно эти фактические обстоятельства — невозможность компенсировать утрату конечности протезом и истинная степень потребности в постоянной помощи со стороны мужа.

Согласно cт. 1 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", ключевым для определения инвалидности является не сам диагноз (ампутация, диабет), а наличие ограничения жизнедеятельности, вызванного стойким расстройством функций организма. Анна перенесла ампутацию ноги ниже колена, что является стойким анатомическим дефектом. Однако закон определяет инвалида через неспособность или частичную утрату способности осуществлять основные категории жизнедеятельности. Применительно к Анне необходимо оценить, как именно этот дефект в сочетании с диабетом ограничивает её способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и другим категориям. Факт того, что Анна не может передвигаться без помощи мужа, одеваться и купаться самостоятельно, прямо указывает на наличие ограничения жизнедеятельности, которое должно быть зафиксировано при медико-социальной экспертизе.

Статья 1. ...Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. ...Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
— Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", ст. 1

Сама процедура установления группы инвалидности осуществляется через медико-социальную экспертизу (МСЭ). В силу ст. 7 181-ФЗ, МСЭ не просто констатирует заболевание, а проводит комплексную оценку состояния организма на основе клинико-функциональных, социально-бытовых и других данных. Для Анны это означает, что эксперты должны изучить не только медицинские документы об ампутации и диабете, но и объективно оценить её социально-бытовой статус — нуждаемость в постоянной помощи мужа при передвижении, одевании, купании. Сама по себе ампутация — это анатомический дефект, но юридическое значение имеет степень нарушения функции (опорной, двигательной) и вызванное этим ограничение. Если Анна не может использовать протез (временно или постоянно), это является ключевым фактором, который эксперты обязаны учесть, так как он напрямую влияет на способность к самостоятельному передвижению.

Статья 7. ...Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев в целях признания лица инвалидом, а также определения целевой реабилитационн...
— Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", ст. 7

Необходимость протезирования и текущая невозможность пользоваться протезом учитываются не как самостоятельное основание для группы, а через призму ограничений жизнедеятельности, которые оцениваются по классификациям и критериям. Именно конкретные критерии установления I, II, III групп инвалидности содержатся в Приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н и Постановлении Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 (которое устанавливает порядок и условия признания лица инвалидом, включая перечень категорий жизнедеятельности и степени их выраженности). В предоставленном контексте эти нормы отсутствуют, поэтому следует исходить из общего принципа: III группа устанавливается при стойких умеренных нарушениях функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности 1-й степени, а II группа — при стойких выраженных нарушениях и ограничении 2-й степени. Если Анна, несмотря на ампутацию, потенциально могла бы передвигаться на протезе, но временно не может из-за состояния культи или сопутствующих заболеваний (диабет), и при этом её зависимость от мужа носит объективный характер, экспертиза должна оценивать её актуальное состояние, а не гипотетические возможности после протезирования.

Кроме того, после установления группы инвалидности формируется индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА). Согласно ст. 11 181-ФЗ, ИПРА включает мероприятия, направленные на восстановление способностей к определенным видам деятельности. Для Анны в ИПРА должно быть предусмотрено протезирование как реабилитационное мероприятие. Однако факт того, что протез ещё не получен или не адаптирован, не может автоматически служить основанием для снижения группы с II на III. Напротив, если на момент переосвидетельствования возможности протезирования не реализованы, и Анна сохраняет выраженные ограничения (нуждается в постоянной помощи других лиц для передвижения и самообслуживания), это должно быть основанием для сохранения II группы. Предполагаемая будущая компенсация функций с помощью протеза не может улучшить текущее состояние Анны, которое оценивается в день проведения экспертизы.

Статья 11. ...Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы могут привлекать к разработке индивидуальных программ р...
— Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", ст. 11

Что касается порядка обжалования решения МСЭ, то он регулируется Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 (п. 40-44). В предоставленном контексте эти пункты отсутствуют, поэтому могу лишь кратко указать, что недовольство решением бюро МСЭ (местного уровня) можно обжаловать в главное бюро МСЭ по региону в течение одного месяца, а затем в Федеральное бюро МСЭ. Решения всех бюро могут быть оспорены в судебном порядке.

Итоговый анализ: Учитывая совокупность факторов — ампутацию ноги ниже колена, невозможность пользоваться протезом (что подтверждается медицинской документацией), полную зависимость от мужа при передвижении, одевании и купании, а также наличие диабета, который может ухудшать регенерацию и общее состояние, — у Анны имеются основания для сохранения или установления II группы инвалидности. Критерии для II группы включают стойкие выраженные нарушения функций организма, приводящие к ограничению способности к самостоятельному передвижению 2-й степени (передвижение с использованием вспомогательных средств или с помощью других лиц), а также ограничению самообслуживания 2-й степени (необходимость частичной или полной помощи других лиц). III группа, как правило, предполагает сохранение способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию при условии использования вспомогательных средств (трости, протеза), что в текущем состоянии Анны не соответствует действительности. Ей необходимо получить новое направление на МСЭ с подробным описанием всех ограничений, либо обжаловать уже принятое решение, если оно было вынесено.

Решение МСЭ об установлении III группы инвалидности при ампутации ноги ниже колена, невозможности пользоваться протезом, полной зависимости от мужа в передвижении и самообслуживании, а также наличии сахарного диабета, является незаконным и подлежит обжалованию. Анна вправе требовать сохранения или установления II группы инвалидности, поскольку именно её состояние соответствует критериям стойких выраженных нарушений функций организма. Отказ в установлении II группы напрямую нарушает требование комплексной оценки состояния, закреплённое в ст. 7 Федерального закона № 181-ФЗ.

Рекомендуемые действия

Документы и доказательства

  • До начала обжалования зафиксируйте в медицинской документации (амбулаторная карта, выписной эпикриз, заключения врачей) факт того, что на момент освидетельствования Вы не можете пользоваться протезом и нуждаетесь в постоянной посторонней помощи для передвижения, одевания и купания. Попросите лечащего врача (хирурга, эндокринолога) отдельно описать степень Вашей зависимости от мужа и невозможность компенсации утраченной функции конечности с помощью протеза.
  • Подготовьте письменные пояснения от мужа как лица, осуществляющего уход, с подробным описанием того, какую именно помощь он оказывает, в каком объёме и почему без неё Вы не можете справляться. Это подтвердит социально-бытовой аспект ограничений.

Куда обращаться и порядок действий

  • Если Вы ещё не проходили освидетельствование и Вам только устно озвучили будущее решение, на самой экспертизе подайте письменное заявление о несогласии с проектом решения и потребуйте внести в акт МСЭ данные о Вашей фактической неспособности к самообслуживанию и передвижению без помощи мужа, а также о невозможности использования протеза.
  • В случае если решение об установлении III группы уже принято, обжалуйте его в Главное бюро МСЭ по Вашему региону. Жалоба подаётся в письменной форме через то же бюро, которое вынесло решение, в течение одного месяца с даты получения справки об инвалидности. В жалобе детально опишите все указанные ограничения и приложите копии подтверждающих медицинских и бытовых документов.
  • При отказе Главного бюро МСЭ удовлетворить жалобу, следующим шагом является обращение в Федеральное бюро МСЭ, а затем — в суд с административным иском об оспаривании решения МСЭ.

Сроки и риски

  • Не допускайте пропуска месячного срока на обжалование решения первичного бюро. Если срок пропущен по уважительной причине (например, состояние здоровья), укажите это в жалобе и приложите подтверждающие документы, иначе вышестоящее бюро может оставить жалобу без рассмотрения.
  • Учитывайте риск, что без детального медицинского подтверждения Вашей неспособности к протезированию и полной зависимости от помощи бюро может настаивать на гипотетической возможности компенсации функции протезом в будущем и, следовательно, на III группе. Данный риск нивелируется только полной фиксацией Вашего текущего состояния.

Когда нужен адвокат

  • Если жалоба в Главное бюро МСЭ уже подана и по ней получен отрицательный ответ, для подготовки административного иска в суд и представления Ваших интересов в судебном заседании настоятельно рекомендуется привлечь адвоката, специализирующегося на спорах с государственными органами в сфере социальной защиты и медико-социальной экспертизы.