Добрый день! подскажите пжл. кто определяет нужен ли сопровождающий инвалиду 2гр.? У моего отца вторая группа, в справке есть запись, что ему требуется помощь других людей, но нигде не написано, кто именно решает нужен ли сопровождающий для передвижения. Это врачи или комиссия? И как это оформить, чтобы получить сопровождающего? Будьте добры, объясните.
Гражданин является инвалидом II группы, что подтверждено справкой об инвалидности. В справке содержится запись о том, что ему требуется помощь других лиц. При этом ни в справке, ни в иных выданных документах не указано, какой именно орган уполномочен определить нуждаемость в сопровождающем для передвижения и каким документом это оформляется. Из этого следует, что юридически значимая потребность в посторонней помощи уже зафиксирована решением учреждения МСЭ, однако порядок её конкретизации и реализации для целей получения сопровождающего гражданину неясен.
Затронутые правоотношения:
Юридически значимые обстоятельства, которые решают дело:
Нуждаемость в сопровождающем для передвижения (а также во всех иных мерах помощи) определяется исключительно федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ), а не врачами поликлиники. Врачи медицинской организации лишь направляют гражданина на МСЭ с результатами диагностических обследований, но не принимают решения о том, требуется ли инвалиду помощь других лиц.
Медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию , на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. (В редакции федеральных законов от 01.12.2014 № 419-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев в целях признания лица инвалидом, а также определения целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп). Указанные классификации и критерии разрабатываются и утверждаются в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения. (В редакции федеральных законов от 23.07.2008 № 160-ФЗ, от 01.12.2014 № 419-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Статья 8. Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (Наименование в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти, определяемому Правительством Российской Федерации.
— п. 1 ст. 7 ФЗ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов»
МСЭ — это признание лица инвалидом и определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности. Именно МСЭ — единственный орган, уполномоченный делать вывод о том, нужна ли помощь.
- установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, определение целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп) инвалида, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ) 2) разработка индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов;
— пп. 1 и 2 ч. 3 ст. 8 ФЗ № 181-ФЗ
Федеральные учреждения МСЭ устанавливают инвалидность, определяют потребность инвалида в различных видах социальной защиты (п. 1) и разрабатывают индивидуальную программу реабилитации и абилитации — ИПРА (п. 2). Нуждаемость в посторонней помощи при передвижении устанавливается именно в рамках этой компетенции.
Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Федеральное учреждение медико-социальной экспертизы формирует общедоступные информационные ресурсы, содержащие информацию о его деятельности, и обеспечивает доступ к данной информации посредством ее размещения на информационном стенде в помещении федерального учреждения медико-социальной экспертизы, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), в том числе на официальном сайте такого учреждения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 05.12.2017 № 392-ФЗ) Федеральное учреждение медико-социальной экспертизы обеспечивает открытость и доступность следующей информации: 1) дата создания федерального учреждения медико-социальной экспертизы, наименование его учредителя, место нахождения федерального учреждения медико-социальной экспертизы и его филиалов (при наличии), график работы, контактные телефоны, адреса электронной почты, информация о руководителе, его заместителях, руководителях филиалов (при их наличии), персональном составе работников (с указанием с их согласия уровня образования, квалификации и опыта работы); 2) структура федерального учреждения медико-социальной экспертизы;
— ч. 4 ст. 8 ФЗ № 181-ФЗ
Решение учреждения МСЭ является обязательным для исполнения всеми органами и организациями. Соответственно, именно заключение МСЭ (зафиксированное в акте освидетельствования и ИПРА), а не мнение лечащего врача, определяет, нуждается ли инвалид в помощи других лиц при передвижении.
Поликлинический этап: медицинская организация направляет гражданина на МСЭ по решению врачебной комиссии (ВК) — но ВК сама не решает вопрос о нуждаемости в помощи.
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий
— абз. 1 п. 17 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022
Врачебная комиссия поликлиники принимает решение о направлении на МСЭ при наличии данных о стойком нарушении функций организма, но не устанавливает степень ограничения жизнедеятельности — это делает только бюро МСЭ.
Вывод: нуждаемость в сопровождающем определяет исключительно бюро медико-социальной экспертизы. Врачи поликлиники лишь готовят направление на МСЭ (форма № 088/у) с результатами обследований. Запись в справке об инвалидности «требуется помощь других людей» является отражением уже вынесенного решения МСЭ, а не самостоятельным решением врача.
Нуждаемость в помощи других лиц при передвижении юридически выражается через степень ограничения способности к самостоятельному передвижению, устанавливаемую бюро МСЭ в соответствии с классификациями и критериями.
способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом: 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
— подп. «б» п. 6 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 1024н от 17.12.2015
Таким образом, различаются три степени ограничения способности к передвижению: 1 степень — передвижение замедлено/сокращено, но помощь не требуется; 2 степень — требуется регулярная частичная помощь других лиц; 3 степень — полная неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц. Именно 2-я или 3-я степень ограничения способности к передвижению юридически означает нуждаемость в сопровождающем.
Для признания гражданина инвалидом необходимо, чтобы стойкое нарушение функций организма II степени и выше (40–100%) привело к ограничению хотя бы одной из основных категорий жизнедеятельности 2 или 3 степени выраженности. Установленная II группа инвалидности означает III степень выраженности стойких нарушений функций организма (70–80%), что по определению влечёт ограничения жизнедеятельности, требующие оценки и самих категорий жизнедеятельности (в том числе способности к передвижению) бюро МСЭ.
Документальное оформление:
Акт медико-социальной экспертизы — первичный документ, в котором фиксируются все выводы бюро МСЭ, включая степени ограничения каждой категории жизнедеятельности.
Справка об инвалидности — выдаётся на руки и содержит запись о нуждаемости в помощи других лиц (как у вашего отца). Это производный документ, не содержащий деталей о степенях ограничения.
Индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА) — основной документ, в котором детализируются конкретные мероприятия и услуги по реабилитации/абилитации, включая услуги по сопровождению.
Индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, который предусматривает сроки и порядок реализации таких мероприятий и оказания таких услуг, цель комплексной реабилитации и абилитации и направлен на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
— абз. 1 п. 1 ст. 11 ФЗ № 181-ФЗ
ИПРА — это комплекс мероприятий и услуг, направленных на восстановление/компенсацию нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности. Именно в ИПРА может быть указана конкретная нуждаемость в услуге по сопровождению, если она требуется.
Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции Федерального закона от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ;
— п. 2 ст. 11 ФЗ № 181-ФЗ
ИПРА является обязательной для исполнения всеми органами власти и организациями. Запись в ИПРА о нуждаемости в посторонней помощи/сопровождении — это ключевое правовое основание для получения соответствующих услуг и льгот.
Вывод: если в акте МСЭ у вашего отца установлена 2 или 3 степень ограничения способности к самостоятельному передвижению, это означает его юридически подтверждённую нуждаемость в помощи других лиц при передвижении. Для оформления сопровождающего необходимо, чтобы такая нуждаемость была отражена в ИПРА (которая должна была разрабатываться одновременно с установлением группы инвалидности). Проверьте ИПРА отца — в разделе «Мероприятия по социальной реабилитации» должна быть запись о нуждаемости в услугах по сопровождению.
1. Проверьте ИПРА отца. Если ИПРА была разработана при установлении инвалидности (а она должна быть), в ней должны содержаться мероприятия по медицинской, социальной, профессиональной реабилитации/абилитации. В разделе социальной реабилитации может быть указана нуждаемость в постороннем уходе и/или сопровождении. Если такая запись уже есть — это и есть юридическое подтверждение права на получение услуг по сопровождению.
2. Если нуждаемость в сопровождающем в ИПРА не отражена, необходимо добиваться внесения изменений в ИПРА. Это делается через повторное обращение в бюро МСЭ. Для этого:
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий
— абз. 1 п. 17 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022
Направление формируется по решению врачебной комиссии после проведения диагностических обследований.
В направлении на медико-социальную экспертизу указываются сведения из согласия на направление и проведение медико-социальной экспертизы, данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем организма, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о проведенных мероприятиях по медицинской реабилитации , а также сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных
— абз. 10 п. 17 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022
3. После внесения записи в ИПРА о нуждаемости в сопровождающем, реализация услуг по сопровождению осуществляется:
4. При переосвидетельствовании (если срок инвалидности не бессрочный) обязательно поставьте перед бюро МСЭ вопрос об определении степени ограничения способности к передвижению и о внесении в ИПРА записи о необходимости сопровождающего.
Вывод: алгоритм: (а) проверяем ИПРА; (б) если нуждаемость в сопровождающем там не отражена — получаем направление на МСЭ из поликлиники (или обращаемся в бюро МСЭ самостоятельно) для коррекции ИПРА; (в) с внесённой в ИПРА записью о нуждаемости в сопровождающем обращаемся в орган соцзащиты и к перевозчикам за реализацией льгот.
Здесь кроется принципиальное различие между инвалидами I и II группы, которое необходимо осознавать.
Федеральный бесплатный проезд сопровождающего в рамках набора социальных услуг (НСУ):
бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. При предоставлении социальных услуг в соответствии с настоящей статьей граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.
— пп. 2 ч. 1 и абз. 2 ст. 6.2 ФЗ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»
Из приведённой нормы следует, что право на бесплатный проезд сопровождающего к месту санаторно-курортного лечения и обратно (пригородным железнодорожным и междугородным транспортом), а также на вторую путёвку, предоставлено только инвалидам I группы и детям-инвалидам. Инвалид II группы, даже при наличии 2-й степени ограничения способности к передвижению, права на бесплатный проезд сопровождающего по федеральному НСУ не имеет.
Однако это не означает, что сопровождающий не нужен вовсе. Практические выводы:
А. Для проезда в транспорте (кроме НСУ):
Б. Социальное обслуживание:
В. Сопровождаемое проживание:
Вывод: запись в ИПРА о нуждаемости в посторонней помощи при передвижении имеет правовое значение, но не даёт автоматического права на бесплатный проезд сопровождающего по федеральному НСУ инвалиду II группы (это право только для I группы и детей-инвалидов). Запись открывает возможность получения социальных услуг по сопровождению через региональные органы соцзащиты и некоторые региональные транспортные льготы, а также даёт правовое основание для индивидуального решения вопросов.
Необходимо проверить региональное законодательство по месту жительства отца на предмет транспортных льгот для сопровождающих инвалидов II группы. Клиенту рекомендовано назвать регион проживания для уточнения этого аспекта.
Прямой ответ: Нуждаемость инвалида II группы в сопровождающем для передвижения определяет исключительно бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), а не врачи поликлиники. Это решение фиксируется в индивидуальной программе реабилитации и абилитации (ИПРА), и именно этот документ является основанием для получения услуг по сопровождению.
1. Кто определяет нуждаемость в сопровождающем — врачи или комиссия?
Решение принимает только бюро МСЭ. Это прямо следует из п. 1 ст. 7 Федерального закона № 181-ФЗ, который устанавливает, что МСЭ определяет потребности инвалида в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Врачи поликлиники таким правом не наделены. Их задача — по решению врачебной комиссии направить гражданина на экспертизу при наличии данных о стойком нарушении функций организма (абз. 1 п. 17 Правил, утв. ПП РФ № 588). Само решение МСЭ является обязательным для всех органов и организаций (ч. 4 ст. 8 ФЗ № 181-ФЗ).
2. Как определяется и чем подтверждается нуждаемость в помощи при передвижении?
Нуждаемость в помощи определяется через установление степени ограничения способности к самостоятельному передвижению. Согласно подп. «б» п. 6 Классификаций и критериев (Приказ Минтруда № 1024н), 2-я степень означает «способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц», а 3-я степень — «неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц». Если у вашего отца установлена одна из этих степеней, его нуждаемость в сопровождающем юридически подтверждена.
Главный документ, где это должно быть зафиксировано, — ИПРА (абз. 1, п. 2 ст. 11 ФЗ № 181-ФЗ). Запись в справке об инвалидности («требуется помощь других людей») является лишь отражением решения МСЭ, но не дает полной картины. Вам необходимо проверить именно ИПРА отца: в разделе мероприятий по социальной реабилитации должна содержаться запись о нуждаемости в услугах по сопровождению.
3. Важное ограничение по льготам на проезд для сопровождающего
Необходимо понимать принципиальное различие: федеральная льгота на бесплатный проезд сопровождающего (к месту лечения и обратно на пригородном и междугородном транспорте) предоставляется только инвалидам I группы и детям-инвалидам (пп. 2 ч. 1 и абз. 2 ст. 6.2 ФЗ № 178-ФЗ). На инвалидов II группы эта конкретная льгота не распространяется. Это не отменяет права вашего отца на сопровождение как таковое, но означает, что проезд сопровождающего в рамках НСУ бесплатным не будет. Услуги по сопровождению могут предоставляться через органы социальной защиты на основании ИПРА, но уже в ином порядке.
