Кто определяет нужен ли сопровождающий инвалиду 2 группы и как оформить

Кто определяет нуждаемость инвалида в сопровождающем — врачи поликлиники или комиссия МСЭ?

Нуждаемость в сопровождающем для передвижения (а также во всех иных мерах помощи) определяется исключительно федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ), а не врачами поликлиники. Врачи медицинской организации лишь направляют гражданина на МСЭ с результатами диагностических обследований, но не принимают решения о том, требуется ли инвалиду помощь других лиц.

Медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию , на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. (В редакции федеральных законов от 01.12.2014 № 419-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев в целях признания лица инвалидом, а также определения целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп). Указанные классификации и критерии разрабатываются и утверждаются в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения. (В редакции федеральных законов от 23.07.2008 № 160-ФЗ, от 01.12.2014 № 419-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Статья 8. Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (Наименование в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти, определяемому Правительством Российской Федерации.
— п. 1 ст. 7 ФЗ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов»

МСЭ — это признание лица инвалидом и определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности. Именно МСЭ — единственный орган, уполномоченный делать вывод о том, нужна ли помощь.

1. установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, определение целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп) инвалида, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ) 2) разработка индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов;
   — пп. 1 и 2 ч. 3 ст. 8 ФЗ № 181-ФЗ

Федеральные учреждения МСЭ устанавливают инвалидность, определяют потребность инвалида в различных видах социальной защиты (п. 1) и разрабатывают индивидуальную программу реабилитации и абилитации — ИПРА (п. 2). Нуждаемость в посторонней помощи при передвижении устанавливается именно в рамках этой компетенции.

Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Федеральное учреждение медико-социальной экспертизы формирует общедоступные информационные ресурсы, содержащие информацию о его деятельности, и обеспечивает доступ к данной информации посредством ее размещения на информационном стенде в помещении федерального учреждения медико-социальной экспертизы, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), в том числе на официальном сайте такого учреждения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 05.12.2017 № 392-ФЗ) Федеральное учреждение медико-социальной экспертизы обеспечивает открытость и доступность следующей информации: 1) дата создания федерального учреждения медико-социальной экспертизы, наименование его учредителя, место нахождения федерального учреждения медико-социальной экспертизы и его филиалов (при наличии), график работы, контактные телефоны, адреса электронной почты, информация о руководителе, его заместителях, руководителях филиалов (при их наличии), персональном составе работников (с указанием с их согласия уровня образования, квалификации и опыта работы); 2) структура федерального учреждения медико-социальной экспертизы;
— ч. 4 ст. 8 ФЗ № 181-ФЗ

Решение учреждения МСЭ является обязательным для исполнения всеми органами и организациями. Соответственно, именно заключение МСЭ (зафиксированное в акте освидетельствования и ИПРА), а не мнение лечащего врача, определяет, нуждается ли инвалид в помощи других лиц при передвижении.

Поликлинический этап: медицинская организация направляет гражданина на МСЭ по решению врачебной комиссии (ВК) — но ВК сама не решает вопрос о нуждаемости в помощи.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий
— абз. 1 п. 17 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Врачебная комиссия поликлиники принимает решение о направлении на МСЭ при наличии данных о стойком нарушении функций организма, но не устанавливает степень ограничения жизнедеятельности — это делает только бюро МСЭ.

Вывод: нуждаемость в сопровождающем определяет исключительно бюро медико-социальной экспертизы. Врачи поликлиники лишь готовят направление на МСЭ (форма № 088/у) с результатами обследований. Запись в справке об инвалидности «требуется помощь других людей» является отражением уже вынесенного решения МСЭ, а не самостоятельным решением врача.

Как определяется нуждаемость в помощи при передвижении и каким документом это фиксируется?

Нуждаемость в помощи других лиц при передвижении юридически выражается через степень ограничения способности к самостоятельному передвижению, устанавливаемую бюро МСЭ в соответствии с классификациями и критериями.

способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом: 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
— подп. «б» п. 6 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 1024н от 17.12.2015

Таким образом, различаются три степени ограничения способности к передвижению: 1 степень — передвижение замедлено/сокращено, но помощь не требуется; 2 степень — требуется регулярная частичная помощь других лиц; 3 степень — полная неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц. Именно 2-я или 3-я степень ограничения способности к передвижению юридически означает нуждаемость в сопровождающем.

Для признания гражданина инвалидом необходимо, чтобы стойкое нарушение функций организма II степени и выше (40–100%) привело к ограничению хотя бы одной из основных категорий жизнедеятельности 2 или 3 степени выраженности. Установленная II группа инвалидности означает III степень выраженности стойких нарушений функций организма (70–80%), что по определению влечёт ограничения жизнедеятельности, требующие оценки и самих категорий жизнедеятельности (в том числе способности к передвижению) бюро МСЭ.

Документальное оформление:

• Акт медико-социальной экспертизы — первичный документ, в котором фиксируются все выводы бюро МСЭ, включая степени ограничения каждой категории жизнедеятельности.

• Справка об инвалидности — выдаётся на руки и содержит запись о нуждаемости в помощи других лиц (как у вашего отца). Это производный документ, не содержащий деталей о степенях ограничения.

• Индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА) — основной документ, в котором детализируются конкретные мероприятия и услуги по реабилитации/абилитации, включая услуги по сопровождению.

Индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, который предусматривает сроки и порядок реализации таких мероприятий и оказания таких услуг, цель комплексной реабилитации и абилитации и направлен на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
— абз. 1 п. 1 ст. 11 ФЗ № 181-ФЗ

ИПРА — это комплекс мероприятий и услуг, направленных на восстановление/компенсацию нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности. Именно в ИПРА может быть указана конкретная нуждаемость в услуге по сопровождению, если она требуется.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции Федерального закона от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ;
— п. 2 ст. 11 ФЗ № 181-ФЗ

ИПРА является обязательной для исполнения всеми органами власти и организациями. Запись в ИПРА о нуждаемости в посторонней помощи/сопровождении — это ключевое правовое основание для получения соответствующих услуг и льгот.

Вывод: если в акте МСЭ у вашего отца установлена 2 или 3 степень ограничения способности к самостоятельному передвижению, это означает его юридически подтверждённую нуждаемость в помощи других лиц при передвижении. Для оформления сопровождающего необходимо, чтобы такая нуждаемость была отражена в ИПРА (которая должна была разрабатываться одновременно с установлением группы инвалидности). Проверьте ИПРА отца — в разделе «Мероприятия по социальной реабилитации» должна быть запись о нуждаемости в услугах по сопровождению.

Как получить сопровождающего — процедура оформления

1. Проверьте ИПРА отца. Если ИПРА была разработана при установлении инвалидности (а она должна быть), в ней должны содержаться мероприятия по медицинской, социальной, профессиональной реабилитации/абилитации. В разделе социальной реабилитации может быть указана нуждаемость в постороннем уходе и/или сопровождении. Если такая запись уже есть — это и есть юридическое подтверждение права на получение услуг по сопровождению.

2. Если нуждаемость в сопровождающем в ИПРА не отражена, необходимо добиваться внесения изменений в ИПРА. Это делается через повторное обращение в бюро МСЭ. Для этого:

• Обратитесь в медицинскую организацию (поликлинику) для получения направления на МСЭ с целью коррекции ИПРА.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий
— абз. 1 п. 17 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Направление формируется по решению врачебной комиссии после проведения диагностических обследований.

• В направлении отражаются клинико-функциональные данные о нарушении функции передвижения.

В направлении на медико-социальную экспертизу указываются сведения из согласия на направление и проведение медико-социальной экспертизы, данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем организма, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о проведенных мероприятиях по медицинской реабилитации , а также сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных
— абз. 10 п. 17 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

• Также возможно самостоятельное обращение в бюро МСЭ — при отказе медорганизации в направлении, бюро может начать процедуру по результатам осмотра с составлением программы дополнительного обследования.

3. После внесения записи в ИПРА о нуждаемости в сопровождающем, реализация услуг по сопровождению осуществляется:

• через систему социального обслуживания — орган социальной защиты населения по месту жительства может предоставить социальные услуги по сопровождению (в том числе на основании ИПРА и Федерального закона № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан»), но услуга «сопровождающего при передвижении» в перечне социальных услуг предоставляется в объёмах, установленных региональным законодательством;
• в рамках льгот по проезду — но с существенным ограничением (см. блок 4).

4. При переосвидетельствовании (если срок инвалидности не бессрочный) обязательно поставьте перед бюро МСЭ вопрос об определении степени ограничения способности к передвижению и о внесении в ИПРА записи о необходимости сопровождающего.

Вывод: алгоритм: (а) проверяем ИПРА; (б) если нуждаемость в сопровождающем там не отражена — получаем направление на МСЭ из поликлиники (или обращаемся в бюро МСЭ самостоятельно) для коррекции ИПРА; (в) с внесённой в ИПРА записью о нуждаемости в сопровождающем обращаемся в орган соцзащиты и к перевозчикам за реализацией льгот.

Какие льготы даёт запись о нуждаемости в сопровождающем — и важное различие между группами

Здесь кроется принципиальное различие между инвалидами I и II группы, которое необходимо осознавать.

Федеральный бесплатный проезд сопровождающего в рамках набора социальных услуг (НСУ):

бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. При предоставлении социальных услуг в соответствии с настоящей статьей граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.
— пп. 2 ч. 1 и абз. 2 ст. 6.2 ФЗ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

Из приведённой нормы следует, что право на бесплатный проезд сопровождающего к месту санаторно-курортного лечения и обратно (пригородным железнодорожным и междугородным транспортом), а также на вторую путёвку, предоставлено только инвалидам I группы и детям-инвалидам. Инвалид II группы, даже при наличии 2-й степени ограничения способности к передвижению, права на бесплатный проезд сопровождающего по федеральному НСУ не имеет.

Однако это не означает, что сопровождающий не нужен вовсе. Практические выводы:

А. Для проезда в транспорте (кроме НСУ):

• Пригородный железнодорожный транспорт — региональные тарифы могут предусматривать льготный проезд сопровождающего инвалида II группы. Решение принимается на уровне субъекта РФ, поэтому необходимо уточнить региональное законодательство по месту жительства отца.
• Городской общественный транспорт — также регулируется региональным законодательством; во многих регионах для инвалидов II группы льготы по проезду распространяются только на самого инвалида, но не на сопровождающего.
• Воздушный, водный транспорт — льготы для сопровождающего инвалида II группы федеральным законодательством не предусмотрены.

Б. Социальное обслуживание:

• На основании ИПРА и в рамках Федерального закона № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан» инвалиду II группы с записью в ИПРА о нуждаемости в помощи других лиц могут быть предоставлены социальные услуги по сопровождению и посторонней помощи. Это регулируется на уровне субъекта РФ, и объём услуг зависит от региональных нормативов и признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании.

В. Сопровождаемое проживание:

• С 2023 года введён в действие механизм сопровождаемого проживания (Федеральный закон № 651-ФЗ, Приказ Минтруда № 358н), доступный при наличии соответствующих показаний в ИПРА, независимо от группы инвалидности.

Вывод: запись в ИПРА о нуждаемости в посторонней помощи при передвижении имеет правовое значение, но не даёт автоматического права на бесплатный проезд сопровождающего по федеральному НСУ инвалиду II группы (это право только для I группы и детей-инвалидов). Запись открывает возможность получения социальных услуг по сопровождению через региональные органы соцзащиты и некоторые региональные транспортные льготы, а также даёт правовое основание для индивидуального решения вопросов.

Необходимо проверить региональное законодательство по месту жительства отца на предмет транспортных льгот для сопровождающих инвалидов II группы. Клиенту рекомендовано назвать регион проживания для уточнения этого аспекта.