Положена ли группа инвалидности отцу 70 лет после операции по удалению опухоли мозга и установки шунта (помпы) пожизненно, как её получить, если он лежит в больнице в другом городе

Критерии инвалидности: какая группа может быть установлена при данных нарушениях

Правовое регулирование медико-социальной экспертизы (МСЭ) основано на ст. 1 Федерального закона № 181-ФЗ, Правилах признания лица инвалидом (утв. ПП РФ № 588) и Классификациях и критериях (утв. Приказом Минтруда № 585н).

Понятие «инвалид» определено:

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ребенок-инвалид - инвалид в возрасте до 18 лет. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Лицу, признанному инвалидом: 1) в зависимости от степени расстройств функций организма устанавливается группа инвалидности, а указанному лицу в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид" (далее также - инвалид); 2) в зависимости от структуры и степени расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности инвалида в целях применения наиболее эффективных подходов к восстановлению или компенсации нарушенных функций организма и устранению или компенсации ограничений жизнедеятельности инвалида для реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании различных нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности).
— ст. 1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»

Критерий установления инвалидности как таковой сформулирован в п. 8 Классификаций и критериев:

Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты
— п. 8 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н от 27.08.2019

Это означает, что инвалидность устанавливается при стойких нарушениях функций организма II степени и выше (40-100%) с соответствующим ограничением жизнедеятельности. В случае вашего отца после операции на головном мозге с пожизненным шунтом налицо как минимум стойкие нарушения функций (двигательных, коммуникативных — описанное перекошенное лицо, ограниченное хождение), так и ограничение жизнедеятельности (самообслуживание, передвижение только под руку).

Конкретные критерии групп инвалидности:

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами
— п. 10 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н от 27.08.2019

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами
— п. 11 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н от 27.08.2019

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами
— п. 12 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н от 27.08.2019

Применительно к ситуации: наличие вентрикулоперитонеального шунта (инородного устройства в полости черепа, оставленного пожизненно) и последствий открытой операции на мозге (асимметрия лица, нарушение ходьбы) создаёт серьёзную объективную картину стойких нарушений. Наиболее вероятна II группа инвалидности (III степень выраженности стойких нарушений, 70-80%), либо, при более тяжёлых последствиях и нуждаемости в постоянном постороннем уходе — I группа (IV степень, 90-100%). Точную группу определяет исключительно бюро МСЭ по совокупности медицинских документов, но основания для установления инвалидности объективно имеются.

Вывод: совокупность имеющихся нарушений (состояние после открытой операции на головном мозге, пожизненный шунт для отведения жидкости из мозга, сохраняющаяся асимметрия лица и ограничение передвижения) даёт веские основания для признания отца инвалидом как минимум II группы по общему заболеванию.

Порядок направления на МСЭ и получения направления в стационаре — какие документы взять до выписки

Направление на МСЭ осуществляется медицинской организацией по решению врачебной комиссии (п. 17 Правил № 588):

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
— п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Это ключевой момент для вашей ситуации. Отец находится в стационаре в Казани — именно та медицинская организация, которая проводила лечение, вправе и обязана по вашей инициативе (или по инициативе лечащего врача) созвать врачебную комиссию и оформить направление на МСЭ. Направление формируется в электронной форме и передаётся в бюро МСЭ в течение 3 рабочих дней (п. 18 Правил). Срок принятия решения врачебной комиссией — не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения о подготовке направления.

Что конкретно нужно сделать сейчас, до выписки:

1. Потребовать от лечащего врача/заведующего отделением созыва врачебной комиссии для решения вопроса о направлении на МСЭ. Получите письменное согласие отца (или ваше как законного представителя — если оформлена доверенность) на направление и проведение МСЭ. В согласии можно указать предпочтительную форму проведения МСЭ — без личного присутствия (заочно, по документам), учитывая состояние здоровья и проживание в Твери.

2. Получить на руки выписной эпикриз с подробным описанием: истории заболевания, проведённой операции (дата, вид, продолжительность), установки шунта с указанием модели помпы, послеоперационных данных, результатов КТ/МРТ, неврологического статуса (включая асимметрию лица, двигательные нарушения).

3. Проверить, чтобы в выписных документах были отражены все сохраняющиеся нарушения функций и степень их выраженности — именно эти данные лягут в основу направления на МСЭ.

Если врач/врачебная комиссия откажут в направлении на МСЭ, вам обязаны выдать заключение врачебной комиссии об отказе (п. 20 Правил):

Медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. 21. В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "к", "н", "о", "о 1" и "п" пункта 22 настоящих Правил, и в случаях, предусмотренных абзацами четвертым и шестым пункта 41 настоящих Правил, а также в целях изменения ранее установленной причины инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу не требуется.
— п. 20 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Отказ медицинской организации вы имеете право обжаловать в Росздравнадзор или учредителю медорганизации, а также подать заявление о проведении МСЭ самостоятельно через портал Госуслуг (п. 21 Правил — если цель укладывается в исключения, но для первичного установления инвалидности (подп. «а» п. 22 Правил) нужен именно медицинский документ — направление).

Вывод: немедленно инициируйте в казанской больнице врачебную комиссию для направления на МСЭ. Получите до выписки полный выписной эпикриз с отражением всех нарушений и факта установки пожизненного шунта. Если направление выдадут — оно будет передано в бюро МСЭ электронно; на руки вам могут выдать копию.

Где проводится МСЭ: Казань или Тверь

Вопрос о месте проведения МСЭ важен, потому что отец зарегистрирован и проживает в Твери, но госпитализирован в Казани. Согласно Правилам № 588, направление на МСЭ формирует та медицинская организация, где проходило лечение (п. 17). Это казанская больница. Она направит документы в то бюро МСЭ, которое обслуживает данную медорганизацию, либо — по вашему выбору — можно указать адресат: бюро по месту жительства (Тверь).

Из п. 21 Правил следует, что бюро по месту жительства / месту пребывания / фактического проживания принимает заявления о проведении МСЭ. Направление от казанской больницы, переданное в информационную систему, будет доступно любому бюро МСЭ.

При этом датой установления инвалидности, согласно п. 11 Правил, будет считаться дата поступления направления в бюро МСЭ:

В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу. 12. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина. Категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 14 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 14 лет. Категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 18 лет. 13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам;
— п. 11 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Практические варианты:

• Если успеть с направлением в Казани: направление уходит в казанское бюро, МСЭ проводится там же. Это быстрее. Но затем для получения справки об инвалидности, ИПРА и выплат вы всё равно взаимодействуете с тверским отделением СФР.
• Если направление получите, но МСЭ не успеют провести до выписки: можно просить направить документы в бюро по месту жительства в Твери — МСЭ проведёт тверское бюро заочно (без личного присутствия). Учитывая пожилой возраст и состояние отца, заочная форма наиболее предпочтительна и прямо допускается Правилами (п. 17 — в согласии на направление гражданин указывает предпочтительную форму МСЭ).

Вывод: оптимально инициировать направление в казанской больнице сейчас же; к моменту выписки направление уже уйдёт в бюро. Вы в согласии на МСЭ можете указать заочную форму освидетельствования. Территориально МСЭ может провести как казанское бюро, так и тверское — на решение группы инвалидности это не влияет.

Срок инвалидности и возможность бессрочной группы

Правила № 588 предусматривают несколько вариантов срока установления инвалидности. Пункт 13 Правил определяет условия установления группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования:

Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам
— п. 13 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Абзац четвёртый п. 13 устанавливает, что при первичном признании инвалидом группа без срока переосвидетельствования устанавливается гражданам, имеющим заболевания из раздела IV приложения к Правилам. Также, согласно абзацу второму п. 13, при заболеваниях из раздела I приложения — бессрочная группа не позднее 2 лет после первичного признания.

Применительно к отцу: наличие инородного устройства (шунта) в полости черепа с пожизненным функционированием может быть отнесено к состояниям из раздела IV приложения — дефекты и необратимые морфологические изменения, при которых инвалидность устанавливается бессрочно при первичном освидетельствовании. Однако решение принимает бюро МСЭ на основании конкретной клинической картины и степени нарушений.

Если заболевание не включено в приложение, инвалидность устанавливается на срок с последующим переосвидетельствованием (обычно 1-2 года для первичного признания). В возрасте 70 лет переосвидетельствование — рутинная процедура, но есть и другой путь: через 4 года после первичного признания, если нарушения признаны необратимыми, группа может быть установлена бессрочно (абзац третий п. 13).

Вывод: с учётом характера патологии (пожизненный шунт, необратимые морфологические изменения после операции на мозге) имеются серьёзные основания для установления группы инвалидности без срока переосвидетельствования при первичном признании. Однако окончательное решение — за бюро МСЭ. Даже если группу установят на срок, это не умаляет ваших прав и выплат — переосвидетельствование будет плановым.

Обжалование решения бюро МСЭ

В случае отказа в установлении инвалидности либо несогласия с установленной группой закон предоставляет трёхступенчатую систему обжалования:

Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала. Заявление об обжаловании решения бюро, поданное гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в форме электронного документа с использованием единого портала, должно быть подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью гражданина (его законного или уполномоченного представителя), сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме, в установленном Правительством Российской Федерации порядке.
— п. 55 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок со дня его получения в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала. Заявление об обжаловании решения главного бюро, поданное гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в форме электронного документа с использованием единого портала, должно быть подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью гражданина (его законного или уполномоченного представителя), сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме, в установленном Правительством Российской Федерации порядке. Федеральное бюро не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
— п. 58 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Порядок: решение бюро → в месячный срок жалоба в главное бюро (по субъекту РФ) → решение главного бюро → в месячный срок жалоба в Федеральное бюро. Далее — судебное обжалование в порядке КАС РФ (по месту нахождения бюро/главного бюро либо по месту жительства гражданина).

Для жалобы необходимо приложить копию решения МСЭ (справка об отказе или установленной группе) и медицинские документы, обосновывающие несогласие.

Вывод: если бюро МСЭ откажет в установлении инвалидности или занизит группу, обжалование возможно в вышестоящее главное бюро в месячный срок, затем — в Федеральное бюро, а после — в суд. Это бесплатно и не требует адвоката.

Выплаты и социальная поддержка после установления инвалидности

При установлении группы инвалидности отец приобретает право на:

1. Социальную пенсию по инвалидности (ст. 11 Федерального закона № 166-ФЗ):

Право на социальную пенсию в соответствии с настоящим Федеральным законом имеют постоянно проживающие в Российской Федерации: 1) инвалиды I, II и III группы, в том числе инвалиды с детства; 2) дети-инвалиды; 3) дети в возрасте до 18 лет либо дети, достигшие возраста 18 лет и завершившие обучение, а также дети, достигшие возраста 18 лет и обучающиеся по очной форме по основным образовательным программам в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет, потерявшие одного или обоих родителей, и дети умершей одинокой матери; (В редакции федеральных законов от 02.07.2013 № 185-ФЗ, от 29.05.2023 № 190-ФЗ) 4) граждане из числа малочисленных народов Севера, достигшие возраста 55 и 50 лет (соответственно мужчины и женщины), постоянно проживающие в районах проживания малочисленных народов Севера на день назначения пенсии; (В редакции Федерального закона от 21.07.2014 № 216-ФЗ) 5) граждане Российской Федерации, достигшие возраста 70 и 65 лет (соответственно мужчины и женщины) (с учетом положений, предусмотренных приложением 1 к настоящему Федеральному закону), а также иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации не менее 15 лет и достигшие указанного возраста; (В редакции федеральных законов от 21.07.2014 № 216-ФЗ;
— ст. 11 Федерального закона от 15.12.2001 № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в РФ», п. 1

Социальная пенсия по инвалидности выплачивается независимо от того, получает ли гражданин страховую пенсию по старости. Если отец уже получает страховую пенсию по старости, то при установлении инвалидности ему будет назначена либо социальная пенсия по инвалидности, либо фиксированная выплата к страховой пенсии в повышенном размере (в зависимости от группы). Орган СФР сам произведёт расчёт наиболее выгодного варианта.

1. Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) по ст. 28.1 Федерального закона № 181-ФЗ:

Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату в размере и порядке, установленных настоящей статьей. 2. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере: 1) инвалидам I группы - 2 162 рублей; 2) инвалидам II группы, детям-инвалидам - 1 544 рублей; 3) инвалидам III группы - 1 236 рублей. (Часть в редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 3. Если гражданин одновременно имеет право на ежемесячную денежную выплату по настоящему Федеральному закону и по другому федеральному закону или иному нормативному правовому акту независимо от основания, по которому она устанавливается (за исключением случаев установления ежемесячной денежной выплаты в соответствии с Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (в редакции Закона Российской Федерации от 18 июня 1992 года № 3061-I ), Федеральным законом от 10 января 2002 года № 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"), ему предоставляется одна ежемесячная денежная выплата либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому федеральному закону или иному нормативному правовому акту по выбору гражданина. 4. Размер ежемесячной денежной выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год.
— ст. 28.1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», п. 1

Примечание: указанные в статье размеры — базовые, они ежегодно индексируются с 1 февраля. С 01.02.2025 после индексации ЕДВ для II группы составляет порядка 3 540 руб., для I группы — около 4 950 руб. К ЕДВ также полагается набор социальных услуг (НСУ) — лекарства, санаторно-курортное лечение, проезд. Отказ от НСУ в пользу денежного эквивалента увеличивает сумму ЕДВ.

1. Индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА) — разрабатывается бюро МСЭ и содержит перечень технических средств реабилитации (в т.ч. при необходимости — кресло-коляска, противопролежневый матрас, абсорбирующее бельё и пр.), которые предоставляются за счёт бюджета.

2. Региональные меры поддержки — в Тверской области могут действовать дополнительные льготы (компенсация ЖКУ, транспортные льготы, субсидии). Для их получения после установления инвалидности необходимо обратиться в отдел социальной защиты населения по месту жительства в Твери.

Вывод: после установления инвалидности отец получит социальную пенсию по инвалидности (или повышенную фиксированную выплату к страховой пенсии) и ЕДВ. Точный расчёт произведёт СФР. Дополнительно — ИПРА с техническими средствами реабилитации и региональные льготы через соцзащиту Твери.