Могу ли я как врач-рентгенолог КТ, работающий в стационаре, но принимающий пациентов из поликлиники, получать стимулирующие выплаты как первичное звено?

Право на специальную социальную выплату как «работника первичного звена» по ПП РФ № 2568

Правовая природа вопроса: специальная социальная выплата по Постановлению Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 — это государственная социальная поддержка медицинских работников, а не стимулирующая надбавка, установленная локальным положением. Поэтому решать, положена ли она именно вам, должны не формулировки локального «Положения о стимулирующих выплатах», а федеральные критерии, закреплённые в самом постановлении.

Ключевой критерий — к какой категории отнесены «врачи первичного звена» для целей выплаты:

б) врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию); (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 15.08.2023 № 1336) в) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах "а" и "б" настоящего пункта; г) врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи; д) средний медицинский персонал центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц и медико-санитарных частей, в том числе центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на отдельных территориях Российской Федерации, в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. № 1156-р ;
— подп. «б» п. 2 Постановления Правительства РФ № 2568 от 31.12.2022

Из этой нормы видно: к категории «первичного звена» (подп. «б» п. 2) отнесены две группы врачей:

1. врачи, к которым граждане непосредственно обращаются по поводу заболеваний либо с профилактической целью (включая проведение исследований), и
2. врачи, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикреплённому населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию.

Вы врач-рентгенолог КТ, числитесь в отделении лучевой диагностики стационара (не поликлиники), принимаете пациентов по направлению из поликлиники. Вы не ведёте прикреплённое население (не закреплены за участком) и не осуществляете диспансерное наблюдение. Выполняемые вами КТ-исследования по направлениям — это не прямое обращение граждан к вам «как к врачу первичного звена», а инструментальная диагностика по назначению других врачей.

При этом компьютерная томография как лучевой метод диагностики относится к медицинской помощи, требующей специальных методов и сложных медицинских технологий:

Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 1. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 290-ФЗ) 2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. 3. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 4.
— ч. 1, 2 ст. 34 ФЗ № 323-ФЗ

Специализированная медицинская помощь (к которой относится лучевая диагностика КТ) по закону оказывается в стационарных условиях — что и отражает ваш статус: отделение лучевой диагностики стационара. Приказ Минздрава России № 543н очерчивает, что первичная специализированная медико-санитарная помощь (которую оказывают врачи-специалисты, в том числе проводящие исследования) осуществляется по направлению медицинских работников первичного звена:

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию. 22. Для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому. Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов. При организации стационара на дому осуществляются ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей-специалистов по профилю заболевания. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными может осуществляться дежурными врачами и медицинскими сестрами, а также службой неотложной медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания больной должен быть незамедлительно переведен в круглосуточный стационар. ___________ Приложение N 1 к Положению 3.
— п. 21 Положения об организации оказания ПМСП взрослому населению, утв. приказом Минздрава России № 543н

первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. 11. В малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации или ее подразделении населенных пунктах, в том числе временных (сезонных), медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях с привлечением одного из домовых хозяйств.
— п. 10 Положения об организации оказания ПМСП взрослому населению, утв. приказом Минздрава России № 543н

Проводя КТ пациентам поликлиники по их направлениям, вы оказываете первичную специализированную медико-санитарную помощь по направлению — но это не влечёт автоматического отнесения вас к категории «б» (врачам первичного звена в смысле ПП № 2568), поскольку:

• вы не ведёте прикреплённое население по территориально-участковому принципу;
• вы не осуществляете диспансерное наблюдение;
• ваше структурное подразделение — отделение лучевой диагностики стационара, оказывающего специализированную медицинскую помощь, а не амбулаторно-поликлиническое звено.

Для спецвыплаты по подп. «в» (прижизненные гистологические/цитологические исследования) вы также не подходите — КТ не относится к таким исследованиям, а подп. «а» и «г» (ЦРБ, скорая) к вашей ситуации неприменимы.

Вывод: по федеральным критериям ПП РФ № 2568 специальная социальная выплата как «работнику первичного звена» вам не положена, поскольку решающее значение имеет структурная принадлежность подразделению, оказывающему ПМСП по участковому принципу, и функция диспансерного наблюдения — а вы числитесь в отделении лучевой диагностики стационара. Формулировка локального положения, приравнивающая «первичное звено» к сотрудникам поликлиник, здесь не нарушает ваших прав, а лишь воспроизводит федеральные критерии. Шанс на выплату появляется только в двух случаях: (1) если ваше отделение лучевой диагностики структурно входит в амбулаторно-поликлиническое подразделение, оказывающее ПМСП по участковому принципу, и медицинская организация включила его в перечень организаций (п. 4 «б» ПП № 2568); либо (2) если приказом Минздрава/региональным актом утверждены критерии, прямо включающие врачей лучевой диагностики, обслуживающих амбулаторных пациентов (по п. 14 «б» ПП № 2568 критерии выполнения трудовой функции устанавливаются регионом). Если такие региональные критерии существуют — правовая позиция меняется в вашу пользу.

Правомерность отказа в локальных стимулирующих выплатах и порядок оспаривания

Если речь идёт не о государственной спецвыплате по ПП № 2568, а о локальных стимулирующих выплатах по «Положению о стимулирующих выплатах» организации, то работодатель вправе устанавливать их условия локальным актом. Это прямо подтверждается ТК РФ:

Заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда. Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права. При установлении систем премирования коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, определяются виды премий и их размеры, сроки, основания и условия выплаты премий работникам, в том числе с учетом качества, эффективности и продолжительности работы, наличия или отсутствия у работника дисциплинарного взыскания и других показателей.
— ч. 1, 2 ст. 135 ТК РФ

Заработная плата каждого работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом. (В редакции Федерального закона от 02.04.2014 № 55-ФЗ) Запрещается какая бы то ни было дискриминация при установлении и изменении условий оплаты труда. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Глава 21. ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА Статья 133. Установление минимального размера оплаты труда (Наименование в редакции Федерального закона от 20.04.2007 № 54-ФЗ) Минимальный размер оплаты труда устанавливается одновременно на всей территории Российской Федерации федеральным законом и не может быть ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения. (В редакции федеральных законов от 30.06.2006 № 90-ФЗ; от 20.04.2007 № 54-ФЗ) Минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законом, обеспечивается: организациями, финансируемыми из федерального бюджета, - за счет средств федерального бюджета, внебюджетных средств, а также средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности; (В редакции Федерального закона от 20.04.2007 № 54-ФЗ) организациями, финансируемыми из бюджетов субъектов Российской Федерации, - за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, внебюджетных средств, а также средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности;
— ст. 132 ТК РФ

Закон допускает, что условия и основания стимулирующих выплат устанавливаются работодателем локальным актом. Формулировка положения, отнесшая «первичное звено» к сотрудникам поликлиник, является законным условием такой выплаты — работодатель не обязан распространять её на работников стационара (в том числе отделения лучевой диагностики), даже если они фактически обслуживают и амбулаторных пациентов. Для признания отказа незаконным необходимо доказать, что условие положения является дискриминационным (ст. 3 ТК РФ) либо нарушает принцип «оплаты по труду» (ст. 132 ТК РФ):

Каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав. Никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо преимущества в зависимости от пола, расы, цвета кожи, национальности, языка, происхождения, имущественного, семейного, социального и должностного положения, возраста, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности или непринадлежности к общественным объединениям или каким-либо социальным группам, а также от других обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работника. (В редакции федеральных законов от 30.06.2006 № 90-ФЗ; от 02.07.2013 № 162-ФЗ) Не являются дискриминацией установление различий, исключений, предпочтений, а также ограничение прав работников, которые определяются свойственными данному виду труда требованиями, установленными федеральным законом, либо обусловлены особой заботой государства о лицах, нуждающихся в повышенной социальной и правовой защите, либо установлены настоящим Кодексом или в случаях и в порядке, которые им предусмотрены, в целях обеспечения национальной безопасности, поддержания оптимального баланса трудовых ресурсов, содействия в приоритетном порядке трудоустройству граждан Российской Федерации и в целях решения иных задач внутренней и внешней политики государства. (В редакции федеральных законов от 23.07.2013 № 204-ФЗ;
— ст. 3 ТК РФ

обеспечивать работникам равную оплату за труд равной ценности; выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные в соответствии с настоящим Кодексом, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка, трудовыми договорами; вести коллективные переговоры, а также заключать коллективный договор в порядке, установленном настоящим Кодексом; предоставлять представителям работников полную и достоверную информацию, необходимую для заключения коллективного договора, соглашения и контроля за их выполнением; знакомить работников под роспись с принимаемыми локальными нормативными актами, непосредственно связанными с их трудовой деятельностью; своевременно выполнять предписания федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, других федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, уплачивать штрафы, наложенные за нарушения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права;
— абз. 4 ч. 2 ст. 22 ТК РФ

Здесь важно следующее: для того чтобы ссылаться на дискриминацию, должно быть нарушение «равной оплаты за труд равной ценности» при равных условиях. Рентгенолог стационара и врач-терапевт поликлиники имеют разную трудовую функцию и разные условия труда, поэтому привязка выплаты к структурному подразделению (поликлинике) сама по себе дискриминацией не является. Однако если в вашей организации два врача-рентгенолога КТ выполняют идентичную работу (обслуживают тех же пациентов поликлиники), но один формально числится в поликлиническом звене, а вы в стационаре — и выплата начислена лишь одному, это уже может образовать дискриминацию и нарушение ст. 132, 22 ТК РФ. Решающим доказательством будет трудовая функция по должностной инструкции и фактический объём амбулаторных исследований.

Порядок оспаривания. Требование о выплате стимулирующих/спецвыплат оспаривается как индивидуальный трудовой спор. Для случаев невыплаты сумм, причитающихся работнику, установлен годичный срок обращения в суд:

За разрешением индивидуального трудового спора о невыплате или неполной выплате заработной платы и других выплат, причитающихся работнику, он имеет право обратиться в суд в течение одного года со дня установленного срока выплаты указанных сумм, в том числе в случае невыплаты или неполной выплаты заработной платы и других выплат, причитающихся работнику при увольнении. (Дополнение частью - Федеральный закон от 03.07.2016 № 272-ФЗ) При наличии спора о компенсации морального вреда, причиненного работнику вследствие нарушения его трудовых прав, требование о такой компенсации может быть заявлено в суд одновременно с требованием о восстановлении нарушенных трудовых прав либо в течение трех месяцев после вступления в законную силу решения суда, которым эти права были восстановлены полностью или частично. (Дополнение частью - Федеральный закон от 05.04.2021 № 74-ФЗ) Работодатель имеет право обратиться в суд по спорам о возмещении работником ущерба, причиненного работодателю, в течение одного года со дня обнаружения причиненного ущерба. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) При пропуске по уважительным причинам сроков, установленных частями первой, второй, третьей и четвертой настоящей статьи, они могут быть восстановлены судом. (В редакции федеральных законов от 03.07.2016 № 272-ФЗ, от 05.04.2021 № 74-ФЗ)
— ч. 2 ст. 392 ТК РФ

При доказанности неправомерного отказа работодатель должен будет выплатить недоначисленные суммы, а также проценты за их задержку (ст. 236 ТК РФ) и компенсацию морального вреда (ст. 237 ТК РФ):

При нарушении работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, оплаты отпуска, выплат при увольнении и (или) других выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с уплатой процентов (денежной компенсации) в размере не ниже одной сто пятидесятой действующей в это время ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации от начисленных, но не выплаченных в срок сумм и (или) не начисленных своевременно сумм в случае, если вступившим в законную силу решением суда было признано право работника на получение неначисленных сумм, за каждый день задержки начиная со дня, следующего за днем, в который эти суммы должны были быть выплачены при своевременном их начислении в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом, трудовым договором, по день фактического расчета включительно. При неполной выплате в установленный срок заработной платы и (или) других выплат, причитающихся работнику, размер процентов (денежной компенсации) исчисляется из фактически не выплаченных в срок сумм. (В редакции Федерального закона от 30.01.2024 № 3-ФЗ) Размер выплачиваемой работнику денежной компенсации может быть повышен коллективным договором, локальным нормативным актом или трудовым договором. Обязанность по выплате указанной денежной компенсации возникает независимо от наличия вины работодателя.
— ст. 236 ТК РФ

В случае возникновения спора факт причинения работнику морального вреда и размеры его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба. Глава 39. МАТЕРИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ РАБОТНИКА
— ч. 2 ст. 237 ТК РФ

Вывод: отказ в локальных стимулирующих выплатах правомерен, если положение организации обоснованно привязывает их к поликлиническому звену и ваши условия труда объективно отличны. Но если вы сможете доказать дискриминацию — фактически идентичную трудовую функцию с врачом поликлиники и неравную оплату, — отказ может быть оспорен в суде в годичный срок (ч. 2 ст. 392 ТК РФ) с взысканием недоплаты, процентов по ст. 236 ТК РФ и морального вреда (ст. 237 ТК РФ). До суда целесообразно направить работодателю письменное заявление/претензию с расчётом, а при отказе — обратиться в Государственную инспекцию труда и прокуратуру; специальная социальная выплата по ПП № 2568, кроме того, может быть истребована через СФР/Минздрав в случае её неправомерного невключения в перечень медицинских организаций.

Сроки, доказательства, альтернативы и исполнение

Сроки обращения в суд. Срок для требования о невыплате/неполной выплате зарплаты и иных причитающихся сумм составляет один год со дня установленного срока выплаты (ч. 2 ст. 392 ТК РФ — ранее процитирована, c11). Для специальной социальной выплаты (СФР) срок течёт со дня, когда работник узнал о невключении его в реестр — например, с даты, когда коллегам в поликлинике выплата поступила, а вам нет.

Доказательства. Для судебного оспаривания необходимо подтвердить:

• трудовой договор/допсоглашение и должностную инструкцию (где указано структурное подразделение и трудовая функция);
• штатное расписание/структуру организации (отделение лучевой диагностики — в составе стационара или поликлинического звена);
• Положение о стимулирующих выплатах (формулировка «первичное звено = сотрудники поликлиник»);
• документы, подтверждающие фактический объём амбулаторных пациентов — направления из поликлиники, журнал учёта КТ-исследований, статистические отчёты;
• данные о начислении/неначислении выплаты вам и аналогичным сотрудникам (расчётные листки, приказы);
• региональные критерии по п. 14 «б» ПП № 2568 (если они включают лучевую диагностику в категорию получателей) — как основание позитивного решения.

Альтернативные способы. Помимо судебного оспаривания:

• перевод/совмещение с поликлиническим подразделением: если работодатель оформит перемещение вашей ставки в поликлиническое звено (изменив трудовой договор по ст. 72 ТК РФ), вы автоматически попадёте под критерии ПП № 2568 (подп. «б» п. 2) и локального положения;
• проверка включения в перечень СФР: выяснить, включено ли ваше отделение в перечень медицинских организаций (п. 4 «б» ПП № 2568), подаваемый региональным органом в Минздрав — если нет, запросить включение;
• жалоба в ГИТ и прокуратуру — по факту дискриминационной дифференциации оплаты за идентичный труд (ст. 3, 132 ТК РФ); ГИТ может выдать предписание работодателю, не прибегая к суду;
• региональная программа (п. 14 «а» ПП № 2568): если регион установил специальные соцвыплаты для медработников, оказывающих ПМСП без привязки к участковости — это ещё один источник выплат.

Исполнение судебного решения. При удовлетворении иска работодатель обязан выплатить присуждённые суммы (зарплата, проценты по 236 ТК РФ, моральный вред) добровольно. При неисполнении — исполнительный лист направляется в банк (ст. 8 ФЗ «Об исполнительном производстве») либо в ССП для взыскания в принудительном порядке. Дополнительно возможно взыскание судебной неустойки (ст. 308.3 ГК РФ).