Является ли отсутствие анализа на алкоголь при первом обращении основанием для отказа в страховой выплате?
Отказ работодателя со ссылкой на то, что «при первом обращении не взяли анализ на алкоголь», — незаконен. Квалификация несчастного случая как не связанного с производством по основанию алкогольного опьянения возможна только в исключительном случае по итогам официального расследования.
смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось по заключению медицинской организации алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса
— абз. 2 п. 4 ст. 229.2 ТК РФ
То есть для признания повреждения здоровья «не связанным с производством» из‑за алкоголя закон требует одновременного наличия двух жёстких условий: (1) по заключению медицинской организации должно быть установлено алкогольное (наркотическое, токсическое) опьянение, и (2) это опьянение должно быть единственной причиной повреждения здоровья. У вас же травма колена получена при исполнении обязанностей спасателя (на что указывает сам факт направления в операцию и характер травмы — разрыв мениска), поэтому опьянение не может считаться единственной причиной вреда. При этом медицинского заключения о нахождении вас в состоянии опьянения не существует — по материалам дела работодатель его не запрашивал и не получал.
медицинское заключение о возможном нахождении пострадавшего при его поступлении в медицинскую организацию в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (отравления), выданное по запросу работодателя (его представителя)
— абз. 9 п. 3 ст. 229.2 ТК РФ
Более того, медицинское заключение о состоянии опьянения — лишь один из возможных документов расследования, который включается в материалы только «по запросу работодателя». Отсутствие такого заключения означает, что факт алкогольного опьянения не установлен вообще — и не может ложиться в основу отказа. Само устное заявление работодателя правового значения не имеет: квалификацию вправе дать только комиссия по расследованию (ст. 229.2 ТК РФ) либо государственный инспектор труда.
Вывод: отсутствие анализа на алкоголь при первом обращении не является и не может являться законным основанием для отказа в выплате страховых сумм. Отказ работодателя в данной формулировке неправомерен.
Какие выплаты положены спасателю при травме и как они назначаются (защитная ветка работодателя об опьянении)
Даже если бы факт опьянения был установлен (чего в вашем случае нет), закон не допускает полного отказа в выплате — он лишь ограниченно снижает размер ежемесячных страховых выплат и только через оформленное расследование.
Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов
— п. 1 ст. 14 ФЗ-125 (грузбая неосторожность)
Грубая неосторожность застрахованного, даже будучи установленной комиссией, уменьшает размер ежемесячных страховых выплат «не более чем на 25 процентов» — то есть не исключает их, а тем более не лишает работника других видов обеспечения. Причём констатировать вину вправе только комиссия по расследованию с фиксацией степени вины в акте о несчастном случае (это следует из ст. 14 ФЗ-125 и ст. 229.2 ТК РФ). Устное решение работодателя этому порядку не соответствует.
При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. 2. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит. Статья 15. Назначение и выплата обеспечения по страхованию 1. Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием производятся страховщиком в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, на основании листка нетрудоспособности, оформленного в установленном порядке, и документов, представляемых страхователем в территориальный орган страховщика по месту своей регистрации, подтверждающих наступление страхового случая, а также сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованному пособия, определяемых в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 2. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным или лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законным или уполномоченным представителем заявления на получение обеспечения по страхованию.
— абз. 3 п. 1 ст. 14 ФЗ-125
Закон прямо запрещает отказ в возмещении вреда при подтверждённом страховом случае. Полное лишение выплат допускается лишь при умысле застрахованного, подтверждённом заключением правоохранительных органов, — такой ситуации у вас заведомо нет. Травма колена при обычной служебной деятельности — не умышленное причинение вреда.
Сам перечень положенного спасателю обеспечения по обязательному страхованию широк: пособие по временной нетрудоспособности, единовременная и ежемесячные страховые выплаты при установленной утрате профессиональной трудоспособности, оплата медреабилитации (ст. 8 ФЗ-125), а для профессиональных спасателей — единовременное пособие 60 окладов месячного денежного содержания при увечье, исключающем дальнейшую работу спасателем (абз. 2 п. 12 ст. 31 ФЗ-151, c1).
Вывод: даже при доказанном опьянении полный отказ от выплат незаконен — допустимо лишь уменьшение ежемесячных страховых выплат не более чем на 25% по решению комиссии. В вашей ситуации доказательств опьянения нет вовсе, а травма получена при исполнении обязанностей, поэтому вам причитаются страховые выплаты в полном объёме.
Как зафиксировать устный отказ, заставить работодателя провести расследование и обжаловать отказ
Первый шаг — перевести ситуацию в письменную плоскость: направить работодателю письменное заявление (с отметкой о приёме или заказным письмом с описью вложения) о выплате страховых сумм и/или о проведении расследования несчастного случая и составлении акта по форме Н-1. Устный ответ для дальнейших действий юридически не фиксируется — его надо либо получить письменно, либо, при молчании работодателя в течение разумного срока, считать отказом и обращаться в госорганы.
Если работодатель уклоняется от проведения расследования и составления акта — закон даёт механизм принуждения. Разногласия по этим вопросам, а также сам факт отказа работодателя в расследовании рассматривает государственная инспекция труда.
Разногласия по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев, непризнания работодателем (его представителем) факта несчастного случая, отказа в проведении расследования несчастного случая и составлении соответствующего акта, несогласия пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), а при несчастных случаях со смертельным исходом - лиц, состоявших на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лиц, состоявших с ним в близком родстве или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица), с содержанием акта о несчастном случае рассматриваются федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и его территориальными органами, решения которых могут быть обжалованы в суд
— ст. 231 ТК РФ
При выявлении сокрытого несчастного случая государственный инспектор труда проводит расследование самостоятельно. Государственный инспектор труда проводит дополнительное расследование в следующих случаях: при поступлении жалобы, заявления, иного обращения пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), лица, состоявшего на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лица, состоявшего с ним в близком родстве или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица), о несогласии их с выводами комиссии по расследованию несчастного случая; при получении сведений, объективно свидетельствующих о нарушении порядка расследования
— ч. 1–2 ст. 229.3 ТК РФ
Государственный инспектор труда проводит дополнительное расследование по жалобе пострадавшего и при сведениях о сокрытии/нарушении порядка, вправе обязать работодателя составить новый акт или провести расследование самостоятельно (ст. 229.3 ТК РФ). Это — наиболее быстрый и действенный досудебный канал: на основании выданного инспектором заключения о несчастном случае на производстве у вас появляются документы, необходимые для обращения в страховую организацию (по ФЗ-151) и в Социальный фонд России (по ФЗ-125) за выплатами.
Также результативно обращение в прокуратуру с заявлением о нарушении трудовых прав и прав на страховые гарантии спасателя (ст. 10, 21 ФЗ «О прокуратуре РФ»).
Вывод: безотлагательно подайте работодателю письменное заявление. Если в течение ~3 дней после истечения срока расследования (или при устном отказе) акт не составлен — жалуйтесь в государственную инспекцию труда (она проведёт дополнительное расследование и выдаст обязательное для работодателя предписание) и в прокуратуру. Это зафиксирует факт несчастного случая и откроет путь к страховым выплатам.
Денежные последствия для работодателя и судебный порядок взыскания выплат
Задержка причитающихся работнику выплат влечёт для работодателя материальную ответственность. Нормы рассчитаны именно на этот случай.
При нарушении работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, оплаты отпуска, выплат при увольнении и (или) других выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с уплатой процентов (денежной компенсации) в размере не ниже одной сто пятидесятой действующей в это время ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации от начисленных, но не выплаченных в срок сумм и (или) не начисленных своевременно сумм в случае, если вступившим в законную силу решением суда было признано право работника на получение неначисленных сумм, за каждый день задержки начиная со дня, следующего за днем, в который эти суммы должны были быть выплачены
— ст. 236 ТК РФ
За каждый день просрочки выплаты начисляется денежная компенсация в размере не ниже 1/150 ключевой ставки ЦБ РФ от невыплаченной суммы — эта обязанность возникает независимо от вины работодателя. Это помимо самих страховых сумм, которые вы вправе взыскать.
Судебный срок — ключевой ориентир, чтобы не пропустить момент:
Работник имеет право обратиться в суд за разрешением индивидуального трудового спора в течение трех месяцев со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права
— ч. 1 ст. 392 ТК РФ
Обратиться в суд за разрешением индивидуального трудового спора можно в течение трёх месяцев со дня, когда вы узнали о нарушении права (то есть с момента отказа/истечения срока выплаты). Подаётся иск в районный суд по месту нахождения работодателя (ст. 28 ГПК РФ — по месту нахождения ответчика для организаций). Одновременно в иске можно заявить требование о компенсации морального вреда.
Если вы планируете получить именно страховую выплату из договора обязательного страхования спасателей — спор по существу касается трудовых отношений с работодателем (страхователем), а не только страховщика, поэтому надлежащим ответчиком наряду со страховой организацией выступает и работодатель, с которого при необходимости взыскиваются пособия по ФЗ-125.
Вывод: за задержку выплат работодатель дополнительно обязан выплатить проценты по ст. 236 ТК РФ (1/150 ключевой ставки за каждый день). Для судебного взыскания у вас есть 3 месяца с момента отказа — не пропустите этот срок. При пропуске по уважительным причинам он восстанавливается судом (ч. 5 ст. 392 ТК РФ).
