Лишили прав и нарколог написала ложь о тяге к алкоголю и наркотикам: как доказать, что это клевета, и удалить запись из базы

Законно ли поставление на учёт и запись диагноза наркологом без согласия

Ключевой момент: диспансерное наблюдение у психиатра-нарколога (то самое, из-за которого человек числится «алкоголиком»/«наркоманом») может быть организовано только при наличии письменного информированного добровольного согласия.

1. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 6. Профилактика наркологических расстройств обеспечивается путем: разработки и реализации программ профилактики наркологических расстройств; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению наркологических расстройств, диспансерному наблюдению за лицами с наркологическими расстройствами. 6. Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения)<4>. _____________ <4> Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ . 7.
   — п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н от 30.12.2015

Это означает: если вы такого согласия не подписывали, постановка вас на диспансерный (наркологический) учёт произведена с нарушением закона и подлежит отмене. «Признание», которое, по словам нарколога, вы сделали устно на приёме, без оформленного согласия и без объективных диагностических критериев (положительные результатам химико-токсикологических исследований, лабораторные признаки хронического употребления алкоголя) не является основанием для установления диагноза и учёта. Диагноз «пишу со слов пациентки» — это не диагноз, а запись анамнеза.

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). 3.
   — ч. 1, 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Здесь закреплено общее правило: медицинское вмешательство (включая осмотр и направление на обследования) допускается только при согласии, и вы вправе отказаться. Более того, действующий порядок медосвидетельствования водителей (Приказ Минздрава № 1092н от 24.11.2021) прямо предусматривает: диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, устанавливается не «со слов», а на основании осмотра, инструментальных и лабораторных исследований (подп. 8 п. 4 — определение психоактивных веществ в моче и исследования на хроническое употребление алкоголя, которые проводятся при выявлении симптомов/синдромов). Простое «признание» без объективных данных не влечёт диагноза.

Поэтому первый вывод: даже если запись внесена, при отсутствии вашего письменного согласия и объективных лабораторных подтверждений она незаконна — вы не обязаны «доказывать, что не алкоголик», бремя обоснования диагноза лежит на медицинской организации, а у вас есть право требовать её исключения.

Механизм прекращения наблюдения: письменный отказ и сроки ремиссии

Даже если вы каким-то образом числитесь на наблюдении, закон даёт два способа прекратить его.

1. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; изменение пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения. 14. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающую специализированную медицинскую помощь. 14. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (форма N 025-5/у-88). 15. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422). 15. Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) осуществляет статистический учет и анализ результатов проведения диспансерного на основании сведений, содержащихся в учетных формах N 030-1/у-02. 16.
   — п. 13 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н

Прямой и быстрый путь — письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения: по этому основанию решение о прекращении принимает сам врач-нарколог. Это ваше безусловное право.

1. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по MKB-10<6> - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.l); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры. _____________ <5> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516). <6> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). 13.
   — п. 12 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н

Если же отказ по какой-то причине не сработает и формально останется диагноз, то наблюдение прекращается врачебной комиссией при подтверждённой стойкой ремиссии: не менее одного года — для диагноза «употребление с вредными последствиями» (код F1x.1), не менее трёх лет — для «синдрома зависимости» (F1x.2). Учитывая, что объективных оснований для диагноза нет (нет лабораторных подтверждений употребления), наиболее вероятно, что говорить о «синдроме зависимости» нельзя в принципе, а запись следует оспаривать как недостоверную, а не «ожидать ремиссии».

Практический шаг здесь — подать письменное заявление главному врачу (либо в наркологический диспансер) с требованием: (1) выдать копии медкарты и сведений о диспансерном наблюдении; (2) указать точное правовое и фактическое основание постановки на учёт (согласие, результаты исследований); (3) прекратить наблюдение по вашему письменному отказу и внести исправление в учётную документацию.

Защита чести и достоинства: опровержение и компенсация морального вреда

Запись «алкоголичка», не соответствующая действительности и распространённая в документе (в том числе на госуслугах), порочит ваши честь и достоинство. Гражданско-правовой механизм защиты — ст. 152 ГК РФ.

1. Гражданин вправе требовать по суду опровержения порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространивший такие сведения не докажет, что они соответствуют действительности. Опровержение должно быть сделано тем же способом, которым были распространены сведения о гражданине, или другим аналогичным способом. По требованию заинтересованных лиц допускается защита чести, достоинства и деловой репутации гражданина и после его смерти. 2. Сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина и распространенные в средствах массовой информации, должны быть опровергнуты в тех же средствах массовой информации. Гражданин, в отношении которого в средствах массовой информации распространены указанные сведения, имеет право потребовать наряду с опровержением также опубликования своего ответа в тех же средствах массовой информации. 3. Если сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, содержатся в документе, исходящем от организации, такой документ подлежит замене или отзыву. 4.
   — п. 1, 3 ст. 152 ГК РФ

Применение к вашей ситуации: сведения содержатся в документе, исходящем от организации (медицинская карта, заключение, запись в электронной МИС), поэтому такой документ подлежит замене или отзыву (п. 3 ст. 152 ГК РФ). Бремя доказывания перевёрнуто в вашу пользу: именно медицинская организация должна доказать соответствие сведений действительности, а не вы — их ложность. Вам достаточно заявить, что сведения порочат вас и не соответствуют действительности.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

Вы вправе наряду с опровержением требовать компенсации морального вреда за нравственные страдания, причинённые распространением недостоверных порочащих сведений (переживания за репутацию, затруднения с восстановлением прав).

Важное уточнение: ст. 152 ГК РФ применяется в суде (иск в районный суд по месту нахождения ответчика или вашему месту жительства). Но прежде суда целесообразно исчерпать досудебный порядок — письменное требование о замене/отзыве документа, поскольку п. 3 ст. 152 ГК РФ прямо устанавливает обязанность замены или отзыва такого документа, и медорганизация может исполнить её добровольно, без суда.

Удаление (исправление) недостоверных данных из информационных систем

Сведения о состоянии здоровья — это специальная категория персональных данных, а запись «алкоголичка» в электронных базах (госуслуги, медицинская информационная система, база наркодиспансера) — их обработка оператором (медорганизацией).

1. Субъект персональных данных имеет право на получение сведений, указанных в части 7 настоящей статьи, за исключением случаев, предусмотренных частью 8 настоящей статьи. Субъект персональных данных вправе требовать от оператора уточнения его персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав. 2. Сведения, указанные в части 7 настоящей статьи, должны быть предоставлены субъекту персональных данных оператором в доступной форме, и в них не должны содержаться персональные данные, относящиеся к другим субъектам персональных данных, за исключением случаев, если имеются законные основания для раскрытия таких персональных данных. 3. Сведения, указанные в части 7 настоящей статьи, предоставляются субъекту персональных данных или его представителю оператором в течение десяти рабочих дней с момента обращения либо получения оператором запроса субъекта персональных данных или его представителя. Указанный срок может быть продлен, но не более чем на пять рабочих дней в случае направления оператором в адрес субъекта персональных данных мотивированного уведомления с указанием причин продления срока предоставления запрашиваемой информации.
   — ч. 1 ст. 14 ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных»

Применение: если данные неточны или незаконно получены, вы вправе требовать от оператора их уточнения, блокирования или уничтожения. Запрос направляется письменно (с указанием паспортных данных и обоснованием). Срок ответа — 10 рабочих дней (по ч. 3 ст. 14 ФЗ-152). В заявлении прямо требуйте: уточнить (исправить) либо удалить сведения о диагнозе, поскольку они не соответствуют действительности и не подтверждены объективными исследованиями.

На практике документа, приходящего через госуслуги, может не быть в единой федеральной базе — чаще это выгрузка из региональной медицинской информационной системы или направленное в ваш личный кабинет медзаключение. Поэтому запрос на уточнение/удаление следует адресовать и конкретной медорганизации, и (при наличии) через неё — в адрес оператора информационной системы. Отказ оператора уточнить данные обжалуется в суд в порядке административного судопроизводства (КАС РФ) либо в рамках того же иска о защите чести и достоинства.

Независимое (повторное) освидетельствование и порядок действий

Независимое освидетельствование — полезный, но вспомогательный инструмент. Вы вправе пройти повторное обследование у другого врача-психиатра-нарколога (или пройти химико-токсикологическое исследование и исследование на CDT — маркер хронического употребления алкоголя) и получить заключения об отсутствии признаков зависимости/вредного употребления. Это станет весомым доказательством недостоверности оспариваемой записи и будет приложено к заявлению главврачу, в Росздравнадзор и к иску в суд. Однако само по себе «чистое» заключение другой организации не «стирает» запись из базы автоматически — исправление вносит та организация, которая ведёт учёт, либо суд.

Рекомендуемая последовательность:

1. Получить копии: медкарта, сведения о диспансерном наблюдении, согласие (или его отсутствие), результаты исследований. Основание — ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ (право на доступ к меддокументации).
2. Направить главному врачу письменное заявление: требование прекратить наблюдение в связи с письменным отказом (п. 13 Порядка № 1034н) и исправить/удалить недостоверный диагноз (ч. 1 ст. 14 ФЗ-152, п. 3 ст. 152 ГК РФ).
3. Параллельно пройти независимое обследование — зафиксировать отсутствие объективных признаков.
4. При отказе медорганизации — жалоба в территориальный орган Росздравнадзора и/или в прокуратуру о неправомерном ведении учёта, затем иск в районный суд (о признании сведений не соответствующими действительности, обязании исключить/исправить запись, компенсации морального вреда).

Сроки: ответ на письменное заявление о ПДн — 10 рабочих дней; общий срок исковой давности по требованиям о защите личных неимущественных прав не применяется (они не исковой), но не затягивайте с фиксацией документов, пока медорганизация хранит их в своём виде.

Итоговый вывод. Запись нарколога, сделанная «со слов» без вашего письменного информированного добровольного согласия и без объективных лабораторных подтверждений, незаконна: диспансерное наблюдение допускается только при таком согласии (п. 5 Порядка № 1034н), а бремя доказывания достоверности порочащих сведений лежит на медорганизации (ст. 152 ГК РФ). У вас есть три параллельных рычага: письменный отказ от наблюдения (п. 13 Порядка № 1034н), требование уточнить/удалить недостоверные персональные данные (ч. 1 ст. 14 ФЗ-152), и судебный иск об опровержении с компенсацией морального вреда (ст. 151, 152 ГК РФ). Независимое обследование усилит вашу позицию доказательствами, но исправление записи производит либо сама медорганизация по вашему заявлению, либо суд по вашему требованию.

Доступ к документации и правовые основания доказательств

Чтобы обжаловать запись, нужно её зафиксировать и получить подтверждающие документы.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Применение: вы вправе требовать от медорганизации копии медкарты, сведений о диспансерном наблюдении, а также письменного согласия (или подтверждения его отсутствия) и результатов исследований. Это базовая норма для истребования доказательств до суда — в заявлении главврачу прямо ссылайтесь на неё.

Обработка специальных категорий персональных данных, касающихся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни, не допускается, за исключением случаев, предусмотренных частями 2 и 2 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.04.2020 № 123-ФЗ ) 2. Обработка указанных в части 1 настоящей статьи специальных категорий персональных данных допускается в случаях, если: 1) субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных; 2) обработка персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, осуществляется с соблюдением запретов и условий, предусмотренных статьей 10 1 настоящего Федерального закона; (В редакции Федерального закона от 30.12.2020 № 519-ФЗ) 2 1 ) обработка персональных данных необходима в связи с реализацией международных договоров Российской Федерации о реадмиссии; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 25.11.2009 № 266-ФЗ) 2 2 ) обработка персональных данных осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 25 января 2002 года № 8-ФЗ "О Всероссийской переписи населения"; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 27.07.2010 № 204-ФЗ) 2 3 ) обработка персональных данных осуществляется в соответствии с законодательством о государственной социальной помощи, трудовым законодательством, пенсионным законодательством Российской Федерации;
— ч. 1 ст. 10 ФЗ № 152-ФЗ

Сведения о состоянии здоровья — специальная категория ПДн; по общему правилу их обработка без вашего письменного согласия не допускается. Если вы такого согласия на обработку сведений о здоровье (а не только на медвмешательство) не давали, обработка и внесение сведений в электронные базы также неправомерны — это дополнительный аргумент для требования удалить запись.

Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации. 4. В случае, предусмотренном статьей 61 настоящего Федерального закона, может проводиться независимая военно-врачебная экспертиза.
— ч. 3 ст. 58 ФЗ № 323-ФЗ

Независимая медицинская экспертиза (то, что вы называете «независимым освидетельствованием») — ваше прямое право. Её заключение об отсутствии признаков зависимости/вредного употребления станет доказательством недостоверности оспариваемой записи и будет приложено к заявлению и иску.