Сокращение льготных лекарств после присвоения 3 группы инвалидности после инфаркта и стентирования: законность действий врача

Обеспечение льготными лекарствами после установления 3-й группы инвалидности постинфарктному больному

Анализ ситуации

Вы перенесли инфаркт миокарда с последующим стентированием, имеете документально подтвержденное значительное снижение функции сердца (фракция выброса 20%). В течение года после события вы получали необходимую терапию из восьми препаратов. Установление 3-й группы инвалидности по результатам медико-социальной экспертизы (МСЭ) само по себе является подтверждением стойкого расстройства здоровья, вызвавшего ограничение жизнедеятельности. Действия участкового терапевта, сократившего ранее назначенную терапию со ссылкой на группу инвалидности, требуют правовой оценки.

Применимые правовые нормы и их анализ

1. Право на медицинскую помощь и лекарственное обеспечение инвалидов

Основные гарантии закреплены в базовых законах:

"Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 19).

"Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации ... в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Статья 13).

Лекарственное обеспечение является частью медицинской помощи. Ключевое значение имеет право на получение набора социальных услуг (НСУ), в состав которого входит:

"обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения..." (Источник: Федеральный закон "О государственной социальной помощи", Статья 6.2).

Важный вывод: Обеспечение лекарствами осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, а не в зависимости от группы инвалидности. Группа инвалидности определяет степень ограничений жизнедеятельности, но не отменяет медицинские показания к лечению.

2. Приоритет медицинских показаний и недопустимость отказа в помощи

Закон прямо запрещает отказ в оказании медицинской помощи по программе госгарантий:

"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ... не допускаются" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 11).

Врач обязан действовать в интересах пациента:

"Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: ... оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 6).

Решение о назначении или отмене лекарственной терапии должно быть основано исключительно на медицинских показаниях и состоянии пациента, а не на формальном признаке (группе инвалидности).

3. Индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА)

После установления инвалидности вам должна быть разработана ИПРА. Она имеет важное значение:

"Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности" (Источник: Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Статья 11).

Если в ИПРА включены мероприятия медицинской реабилитации или конкретные рекомендации по лекарственной терапии, медицинская организация обязана их выполнять.

4. Сохранение более высокого уровня социальной защиты

Закон устанавливает принцип, согласно которому установление инвалидности не должно ухудшать ваше положение, если по другим основаниям вам полагаются дополнительные меры поддержки:

"В случаях, если другими правовыми актами для инвалидов предусмотрены нормы, повышающие по сравнению с настоящим Федеральным законом уровень социальной защиты инвалидов, применяются положения этих правовых актов" (Источник: Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Статья 31).

Это означает, что право на получение лекарств по медицинским показаниям в рамках программы госгарантий (например, по постинфарктному состоянию и хронической сердечной недостаточности) сохраняется и после установления инвалидности.

Выводы

1. Действия терапевта, скорее всего, неправомерны. Сокращение ранее назначенной жизненно необходимой терапии исключительно на основании установления 3-й группы инвалидности, без оценки изменения вашего состояния здоровья и медицинских показаний, противоречит принципам оказания медицинской помощи и может рассматриваться как нарушение ваших прав.
2. Группа инвалидности не определяет перечень лекарств. Перечень и объем лекарственных препаратов определяются стандартами медицинской помощи для конкретного заболевания (в вашем случае — для постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности III–IV ФК по NYHA, при которой фракция выброса 20% является критическим показателем), а также медицинскими показаниями и решением врача.
3. Инвалидность дает дополнительные гарантии, а не отменяет существующие. Как инвалид вы имеете право на набор социальных услуг, включающий обеспечение лекарствами. Это право дополняет, а не замещает право на получение терапии по медицинским показаниям.

Конкретные рекомендации и порядок действий

Шаг 1. Официальное обращение к лечащему врачу и заявление о несогласии

Требуйте от терапевта письменного обоснования сокращения терапии со ссылкой на конкретные нормативные акты и изменение вашего клинического состояния. Настаивайте на том, что решение должно быть основано на медицинских показаниях.

Шаг 2. Обращение к руководителю медицинской организации (главному врачу)

Если терапевт не дает внятных объяснений, подайте письменную жалобу главному врачу поликлиники. В жалобе укажите:

• Ваш диагноз и историю лечения.
• Факт установления инвалидности и дату.
• Суть действий терапевта (сокращение ранее назначенных препаратов).
• Ссылки на нарушенные нормы закона (ст. 6.2 ФЗ "О государственной социальной помощи", ст. 11, 19 ФЗ "Об основах охраны здоровья").
• Требование восстановить назначение терапии, соответствующей стандартам лечения вашего заболевания и состоянию здоровья.

Шаг 3. Требование о созыве врачебной комиссии (ВК)

В сложных и конфликтных случаях вопрос должен рассматриваться коллегиально:

"Врачебная комиссия создается ... для принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам ... определения ... обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 48).

Подайте письменное заявление на имя главного врача с просьбой созвать ВК для решения вопроса о необходимой вам лекарственной терапии.

Шаг 4. Обращение в контролирующие органы

Если ситуация не разрешается на уровне поликлиники, направляйте жалобы:

• В территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) — как в страховую организацию, защищающую права застрахованных.
• В Министерство здравоохранения вашего региона (территориальный орган Росздравнадзора) — с требованием провести проверку и дать оценку действиям врача на предмет соответствия порядкам и стандартам оказания медицинской помощи.
• В Прокуратуру — с заявлением о нарушении ваших прав на охрану здоровья и социальную защиту.

Шаг 5. Судебная защита

В крайнем случае, вы вправе обратиться в суд:

"Споры по вопросам ... предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке" (Источник: Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Статья 32).

Резюме: Не отказывайтесь от необходимого лечения. Ваше право на лекарственное обеспечение основано прежде всего на медицинских показаниях и диагнозе. Группа инвалидности является дополнительным основанием для получения социальной поддержки, а не причиной для ограничения лечения. Действуйте последовательно, фиксируйте все обращения письменно, требуйте письменных ответов. При необходимости обратитесь за помощью к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве или праве социального обеспечения.