Установление бессрочной группы инвалидности при контрактуре голеностопного сустава и невозможности эндопротезирования
Анализ ситуации
У Вас имеется стойкая контрактура правого голеностопного сустава в функционально невыгодном положении (эквино-варусная деформация), а также анкилоз таранно-пяточного сочленения. Эндопротезирование противопоказано из-за остеопороза. Вы уволены с военной службы по военной травме, что является дополнительным подтверждением тяжести Вашего состояния.
Ответ на первый вопрос: достаточно ли поражения одного сустава?
Да, поражения одного крупного сустава достаточно для установления бессрочной группы инвалидности при соблюдении остальных условий. В Перечне заболеваний (Приложение к Постановлению Правительства РФ №95) указано:
"Выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования)" (Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 №95, раздел I Приложения, пункт 11)
Формулировка "крупных суставов" во множественном числе не означает, что должно быть поражено несколько суставов. Это общая категория – правило распространяется на любой крупный сустав (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный), если имеется выраженная контрактура или анкилоз в функционально невыгодном положении.
Голеностопный сустав является крупным суставом нижней конечности. При Вашей эквино-варусной деформации стопы (стопа фиксирована в положении подошвенного сгибания и поворота внутрь) контрактура находится именно в функционально невыгодном положении – такое положение делает опору и ходьбу существенно затруднёнными.
Ответ на второй вопрос: является ли противопоказание к эндопротезированию автоматическим основанием для бессрочной группы?
Нет, само по себе медицинское противопоказание к эндопротезированию не является автоматическим основанием для признания инвалидности бессрочной. Установление бессрочной группы происходит по совокупности условий, предусмотренных пунктом 13 Правил:
"Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования... не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам" (Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 №95, пункт 13)
Таким образом, для бессрочной группы необходимо одновременное соблюдение всех следующих условий:
- Наличие заболевания из раздела I Приложения (у Вас – пункт 11);
- Первичное признание инвалидом (сейчас Вы оформляете инвалидность);
- Установление группы инвалидности не позднее 2 лет после первичного признания.
При этом пункт 13 прямо предусматривает, что бессрочная группа может быть установлена при первичном признании инвалидом (то есть сразу):
"Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования... может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом... по основаниям, указанным в абзацах втором и третьем настоящего пункта, при отсутствии положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу" (Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 №95, пункт 13)
Ваше состояние (выраженная контрактура, анкилоз, остеопороз) является необратимым – улучшение невозможно ни консервативными методами, ни оперативным лечением (эндопротезирование противопоказано). Это прямо указывает на отсутствие положительных результатов реабилитационных мероприятий.
Выводы и рекомендации
-
Поражение одного голеностопного сустава является достаточным для применения пункта 11 раздела I Приложения к Постановлению №95 при условии, что контрактура или анкилоз являются выраженными и находятся в функционально невыгодном положении. Ваша эквино-варусная деформация стопы подтверждает это.
-
Невозможность эндопротезирования является обязательным, но не единственным условием. Основное условие – наличие выраженной контрактуры или анкилоза крупного сустава в функционально невыгодном положении. Невозможность эндопротезирования лишь подтверждает, что это состояние необратимо.
-
Рекомендую при прохождении медико-социальной экспертизы:
- Представить все медицинские документы, подтверждающие выраженную контрактуру голеностопного сустава в функционально невыгодном положении (выписки, результаты МРТ, КТ, протоколы осмотров);
- Приложить заключение врача-ортопеда или травматолога о том, что эндопротезирование Вам противопоказано из-за остеопороза и других осложнений;
- Указать, что Ваше состояние является необратимым, реабилитационные мероприятия (включая оперативное лечение) невозможны или неэффективны;
- Сослаться на пункт 11 раздела I Приложения к Постановлению Правительства РФ №95 и требовать установления группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (бессрочно).
Если бюро МСЭ откажет в установлении бессрочной группы, Вы вправе обжаловать это решение в главное бюро МСЭ, а затем – в суд. Рекомендую также обратиться к адвокату, специализирующемуся на медико-социальной экспертизе и военно-социальных спорах.
