Здравствуйте я стою на второй группе инвалидности по туберкулёзу, после операции на лёгких (туберкулома с плевритом) может ли поменяться группа и какая

Возможность изменения группы инвалидности после операций на лёгких при туберкулёзе

Анализ вашей ситуации

Вы имеете II группу инвалидности в связи с туберкулёзом, перенесли операцию на одном лёгком по поводу туберкуломы с плевритом, и вам предстоит операция на втором лёгком. В медицинской выписке указано о необходимости переосвидетельствования после всех операций. Это закономерно, поскольку объём хирургического вмешательства и его последствия существенно влияют на оценку степени нарушений функций организма.

Применимые нормы

1. Условия признания инвалидом

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 N 588, для признания гражданина инвалидом необходимо одновременное наличие трёх условий:

"а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мероприятиях и услугах по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации." (Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 N 588, "Правила признания лица инвалидом", пункт 5)

"Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом." (там же, пункт 6)

2. Как оценивается степень нарушения функций при туберкулёзе и после операций на лёгких

Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н устанавливает конкретные количественные показатели (в процентах) для оценки нарушений функций организма при туберкулёзе.

Для активного туберкулёза органов дыхания (пункт 1.1):

• Умеренные нарушения (40-60%):

"при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения) с ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии)" (Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н, пункт 1.1.2)

• Выраженные нарушения (70-80%):

"Выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы). Наличие ДН II, III степени и ХСН IIA стадии" (там же, пункт 1.1.3)

Для последствий туберкулёза (пункт 1.3):

• Умеренные нарушения (40-60%):

"Умеренные нарушения функций организма вследствие отдаленных проявлений последствий излеченного туберкулеза различной локализации и неуточненного туберкулеза. Наличие ДН II степени, преходящая или постоянная легочная гипертензия (ХСН 0 или ХСН 1 стадии)" (там же, пункт 1.3.2)

• Выраженные нарушения (70-80%):

"Выраженные нарушения функций организма вследствие отдаленных проявлений последствий излеченного туберкулеза различной локализации и неуточненного туберкулеза. Наличие ДН II III степени, ХСН IIA стадии" (там же, пункт 1.3.3)

Для болезней органов дыхания и последствий оперативных вмешательств (пункт 10.1):

• Умеренные нарушения (40-60%):

"Среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 2: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50% >= ОФВ1 < 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии)" (там же, пункт 10.1.2)

• Выраженные нарушения (70-80%):

"Среднетяжелая и тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 3: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 30% >= ОФВ1 < 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии" (там же, пункт 10.1.3)

• Значительно выраженные нарушения (90-100%):

"Тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств с бронхиальной обструкцией (GOLD 4: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии" (там же, пункт 10.1.4)

3. Критерии для установления групп инвалидности

"Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами." (Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н, пункт 12)

"Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами." (там же, пункт 13)

4. Порядок переосвидетельствования

"Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид". Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро." (Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 N 588, пункт 52)

Важно: в вашем случае переосвидетельствование будет проводиться по направлению медицинской организации (в связи с изменением состояния здоровья после операций), что предусмотрено этим же пунктом.

5. Возможность установления группы без срока переосвидетельствования

"Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью II, III степеней, в сочетании с хронической сердечной недостаточностью IIБ, III стадий." (Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 N 588, Приложение, пункт 9)

Это заболевание входит в перечень, при котором группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом при условии необратимости изменений.

Выводы и рекомендации

Может ли измениться группа инвалидности?

Да, группа инвалидности может измениться, причём как в сторону утяжеления, так и в сторону облегчения. Решение будет приниматься бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) на основании комплексной оценки вашего состояния здоровья после завершения всех операций.

Какая группа может быть установлена?

Прогнозировать точную группу может только лечащий врач после оценки функции внешнего дыхания. Однако на основании нормативов можно сделать следующие предположения:

1. Сохранение II группы (70-80% нарушений) — вероятно, если после двусторонних операций у вас сохранятся выраженные нарушения функции дыхания: дыхательная недостаточность II-III степени, хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, наличие осложнений.

2. Переход на I группу (90-100% нарушений) — возможен, если разовьются значительно выраженные нарушения: дыхательная недостаточность III степени, хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, а также при тяжёлых полиорганных осложнениях.

3. Переход на III группу (40-60% нарушений) — возможен при умеренных нарушениях функции дыхания: дыхательная недостаточность II степени, без выраженной сердечной недостаточности, с удовлетворительными показателями функции внешнего дыхания.

Практические рекомендации

1. После завершения второй операции обязательно получите выписку с подробным описанием:

   • объёма оперативных вмешательств (какие именно части лёгких удалены);
   • степени дыхательной недостаточности (ДН I, II или III степени);
   • наличия и степени сердечной недостаточности;
   • наличия осложнений (бронхоэктазы, пневмосклероз, цирроз лёгкого);
   • результатов функциональных исследований (спирография, газовый состав крови).

2. Пройдите полное обследование перед направлением на МСЭ, включая:

   • исследование функции внешнего дыхания (спирография с бронходилатационным тестом);
   • определение газового состава крови (PaO2, SaO2);
   • эхокардиографию для оценки лёгочной гипертензии;
   • рентгенографию или КТ органов грудной клетки.

3. При ухудшении состояния обратитесь к лечащему врачу для оформления направления на МСЭ ранее установленного срока — это предусмотрено Правилами:

"Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока проводится по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья" (Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 N 588, пункт 54)

1. Для получения наиболее точного прогноза рекомендую обратиться к вашему лечащему врачу-фтизиатру, который сможет оценить, с какой степенью вероятности после операций у вас сохранится выраженная или умеренная степень нарушений функции дыхания, и соответственно дать предварительную оценку возможной группы инвалидности.

2. Рекомендую обратиться к адвокату, специализирующемуся на медико-социальной экспертизе, для сопровождения переосвидетельствования (особенно если вы не согласитесь с решением МСЭ и захотите его обжаловать).