Оформление инвалидности, пособия по уходу, льготных лекарств и надбавок к пенсии для лежачей больной 81 года
Я проанализировала вашу ситуацию и подготовила разбор правовых возможностей.
1. Как получить инвалидность, если мама лежачая (заочное МСЭ или на дому)
В описанной ситуации, когда человек лежачий, со спутанным сознанием и, по мнению врачей, не подлежит транспортировке, процедуру освидетельствования можно пройти без личной явки в бюро. Для этого есть два пути.
Основание для начала процедуры:
Первым делом нужно получить направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Согласно законодательству, его должна оформить медицинская организация, где наблюдается пациент, — поликлиника по месту жительства, а не стационар, из которого выписали маму. Врачи должны провести необходимые диагностические мероприятия и, подтвердив стойкие нарушения функций организма, заполнить направление.
"Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами." (Источник: III. Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу, пункт 16)
Выписка из больницы как раз и является документом, подтверждающим наличие таких стойких нарушений.
Выбор формата освидетельствования (на дому или заочно):
В бюро МСЭ, куда поступит направление, должны решить, где и как проводить экспертизу. Поскольку мама не может передвигаться, экспертизу могут провести на дому. Важнейшее условие — это должно быть подтверждено заключением врачебной комиссии.
"Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро... по состоянию здоровья, что подтверждается заключением врачебной комиссии медицинской организации..." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, пункт 23)
Исходя из тяжести состояния (инфаркт, инсульт, спутанное сознание), мама также может попасть под критерии для заочного освидетельствования, когда решение выносится только по документам, без выезда специалистов.
"При решении бюро... о заочном освидетельствовании гражданина учитываются следующие условия: … тяжелое общее состояния гражданина, препятствующее его транспортировке." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, пункт 23)
2. Необходимые документы и разработка ИПРА
Для начала процедуры вам нужно обратиться в поликлинику к лечащему врачу (терапевту или неврологу) или к заведующему отделением. При себе нужно иметь:
- Паспорт мамы и ваш (если будете действовать как представитель).
- Полис ОМС и СНИЛС.
- Выписку из стационара со всеми заключениями.
Что такое ИПРА и кто её разрабатывает:
Индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА) — это комплекс мероприятий, который прописывает бюро МСЭ после признания человека инвалидом. Вам не нужно ничего делать для её разработки самостоятельно в поликлинике.
"...гражданину, признанному инвалидом, специалистами бюро... проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации." (Источник: Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, пункт 34)
Цитата из закона разъясняет, что это за документ:
"Индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида — комплекс оптимальных для инвалида мероприятий и услуг... направленный на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма..." (Источник: Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ, Статья 11)
Даже если врачи сказали, что реабилитация «не показана» в активной форме, в ИПРА всё равно будут внесены мероприятия, необходимые лежачему больному. Отказ от каких-то пунктов — ваше право:
"Индивидуальная программа реабилитации или абилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий..." (Источник: Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ, Статья 11)
3. Пособие по уходу и надбавка к пенсии
После получения инвалидности или при достижении 80-летнего возраста возникает право на финансовую помощь в связи с уходом. Здесь нужно различать два понятия.
Надбавка на уход к пенсии для вашей мамы:
Если мама уже получает страховую пенсию по старости, то при установлении ей I группы инвалидности или по достижении 80 лет (этот возраст уже достигнут) ей положена повышенная фиксированная выплата и дополнительная надбавка.
"Лицам, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами I группы..., устанавливается надбавка на уход к страховой пенсии путем установления дополнительного повышения фиксированной выплаты... в размере 1200 рублей." (Источник: Федеральный закон от 28.12.2013 N 400-ФЗ, Статья 17, часть 2.1)
Эта надбавка выплачивается самой маме в составе пенсии. Важный момент: для её получения, скорее всего, не потребуется отдельное заявление. Перерасчет производится автоматически на основании данных об инвалидности, поступивших в Социальный фонд России (СФР, преемник ПФР).
"Перерасчет размера фиксированной выплаты к страховой пенсии... при установлении I группы инвалидности... производится со дня достижения пенсионером возраста 80 лет... без истребования от него заявления..." (Источник: Федеральный закон от 28.12.2013 N 400-ФЗ, Статья 23, части 4 и 5)
Ежемесячная выплата по уходу для вас:
Это отдельная компенсационная выплата лицу, которое непосредственно ухаживает за нетрудоспособным человеком. Контекст из НПА не содержит точного порядка оформления выплаты по уходу для вас, но указано, что назначением занимается территориальный орган СФР. Рекомендую вам подать заявление о назначении компенсационной выплаты по уходу за нетрудоспособным лицом в Социальный фонд России (бывший ПФР). Заявление можно подать через личный кабинет на портале «Госуслуги» или в клиентской службе СФР.
4. Бесплатные лекарства
Право на бесплатные лекарства напрямую связано со статусом инвалида. После того как маме установят инвалидность, она получит право на набор социальных услуг (НСУ), который включает:
«1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения... по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия...» (Источник: Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ, Статья 6.2, пункт 1 части 1)
Вместе с этим, маме будет назначена ежемесячная денежная выплата (ЕДВ), из которой часть средств по умолчанию удерживается на оплату этого социального пакета (НСУ). Если вы хотите получать лекарства льготно, отказываться от этой части набора социальных услуг не нужно.
"Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату в размере и порядке, установленных настоящей статьей." (Источник: Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ, Статья 28.1, часть 1)
Информация о том, что мама имеет право на такой набор услуг, будет автоматически передана в СФР после установления инвалидности. Рецепты на лекарства выписывает лечащий врач в поликлинике по месту жительства.
5. Куда обращаться (алгоритм действий)
Вот пошаговый план, какой вопрос в какое ведомство решает:
- Поликлиника по месту жительства — первый и главный пункт. Сюда вы несете выписку из стационара, паспорт, полис, СНИЛС мамы. Задача: вызвать врача на дом для освидетельствования и запустить процесс оформления направления на МСЭ. Возможно, потребуется пройти дополнительное обследование, которое могут провести на дому.
- Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) — взаимодействует с вами после получения документов из поликлиники. Именно бюро принимает решение о признании инвалидом, устанавливает группу и разрабатывает ИПРА. Вам нужно будет дать письменное согласие на проведение экспертизы, и вы можете сразу указать свой контактный телефон для связи. Специалисты бюро сами решат вопрос о формате освидетельствования (заочное или на дому) и уведомят вас.
- Социальный фонд России (СФР) — после того как решение об инвалидности вступит в силу, бюро МСЭ само передаст туда сведения в течение 3 дней. СФР автоматически назначит ЕДВ и пересчитает пенсию. Вам может потребоваться обратиться в СФР для оформления компенсационной выплаты по уходу за мамой, так как это отдельная процедура.
- Органы социальной защиты населения — сюда можно обратиться, если потребуются дополнительные социальные услуги на дому (помощь социального работника). Основанием является признание мамы нуждающейся в социальном обслуживании в силу полной утраты способности к самообслуживанию. Заявление можете подать вы в её интересах.
Выводы и рекомендации
- Начните с вызова участкового врача на дом. Главная цель — оформить не просто справку, а направление на МСЭ в поликлинике. Проследите, чтобы врачебная комиссия зафиксировала, что пациент по состоянию здоровья не может явиться в бюро МСЭ.
- Не беспокойтесь об «ИПРА, если человек не встает». Это абсолютно типовая ситуация. В программу включат мероприятия по уходу, абсорбирующее белье, противопролежневые матрасы, кресло-коляску и всё, что нужно лежачему больному. Вы вправе от части рекомендаций отказаться, заявление пишется в произвольной форме.
- Пенсия и надбавки будут пересчитаны в основном автоматически. После получения инвалидности I группы и в силу возраста мама получит право на повышенную фиксированную выплату и надбавку на уход в составе пенсии.
- Бесплатные лекарства станут доступны сразу после установления инвалидности и при сохранении права на эту часть набора социальных услуг. Обратитесь к лечащему врачу за рецептами.
- Для оформления отдельной выплаты вам как ухаживающему лицу, обратитесь с заявлением в клиентскую службу СФР.
- Если на каком-то из этапов вы столкнетесь с необоснованным отказом (например, поликлиника не даёт направление на МСЭ), вам обязаны выдать справку об отказе, и вы сможете обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. Если трудности будут на бюрократическом уровне, советую привлечь адвоката, специализирующегося на социальном праве.
