Правомерность отказа в назначении пособия из-за пересмотра срока беременности по УЗИ и способы защиты прав
Анализ ситуации
Вы обратились в медицинскую организацию, чтобы встать на учет по беременности, когда, по Вашим представлениям и первоначальным данным, срок составлял 11 недель. Это давало право на получение ежемесячного пособия как беременной, вставшей на учет в ранние сроки (до 12 недель). Позднее, в 20 недель, было проведено УЗИ, по результатам которого срок беременности был пересмотрен в сторону увеличения – до 14 недель на момент постановки на учет. На этом основании Вам отказали в выплате, мотивируя тем, что на учет Вы встали после 12 недель. Главный вопрос: можно ли задним числом менять дату постановки на учет и срок беременности для целей назначения пособия, опираясь на более позднее УЗИ, если фактически женщина обратилась раньше?
Применимые нормы права
Право на ежемесячное пособие возникает у беременной женщины при одновременном соблюдении двух условий:
- срок беременности составляет шесть и более недель;
- она встала на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности (до двенадцати недель).
Это прямо установлено в статье 9 Федерального закона от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»:
«…беременной женщине в случае, если срок ее беременности составляет шесть и более недель и она встала на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности (до двенадцати недель)»
(Федеральный закон № 81-ФЗ, статья 9)
Статья 9.1 того же закона уточняет период выплаты: пособие назначается при обращении женщины после 12 недель и выплачивается с месяца постановки на учет (но не ранее срока 6 недель) до месяца родов. Эта норма не устанавливает, каким образом должен определяться сам срок беременности на момент постановки на учет, однако дата самой постановки – это объективная дата обращения в медицинскую организацию.
В случае отказа в назначении пособия страховщик (территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования РФ – СФР) обязан вынести мотивированное решение. Такой отказ можно обжаловать. Это следует из статьи 15 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ:
«Решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения может быть обжаловано страхователем или застрахованным лицом в вышестоящий орган страховщика или в суд»
(Федеральный закон № 255-ФЗ, статья 15, пункт 2)
Кроме того, застрахованное лицо имеет право на бесплатную помощь страховщика в составлении жалоб и представлении интересов в судах (статья 4.3 Федерального закона № 255-ФЗ), а также право самостоятельно защищать свои права в судебном порядке.
Порядок определения срока беременности для целей назначения пособия законодательством прямо не регламентирован. Медицинская организация устанавливает срок на основании совокупности данных: даты последней менструации, объективного осмотра, данных УЗИ и т.д. Если на момент обращения врач зафиксировал срок 11 недель (например, по акушерскому сроку и осмотру), а значительно позже по УЗИ срок был скорректирован, это не отменяет факт обращения женщины именно в ту дату. Правомерность использования только позднего УЗИ для пересмотра права на пособие вызывает серьезные сомнения, так как закон связывает право с фактом постановки на учет в ранние сроки, а не с окончательно уточненным через несколько недель сроком.
Выводы и конкретные рекомендации
Законность отказа.
Отказ выглядит неправомерным, если медицинские документы, оформленные непосредственно при постановке на учет, подтверждают, что на тот момент срок беременности расценивался как менее 12 недель. Перенос даты постановки «задним числом» на основании более позднего УЗИ не основан на прямой норме закона. Срок беременности – медицинский факт, который может уточняться, но дата обращения за медицинской помощью и взятия на учет не может меняться лишь потому, что впоследствии плод оказался крупнее.
Какие доказательства помогут подтвердить реальный срок.
- Справка из консультации, выданная при постановке на учет, где указан первоначальный срок (например, по дате последней менструации или по данным осмотра).
- Медицинская карта беременной с записями первого приема: там обычно фиксируется предполагаемый срок на тот момент.
- Результаты УЗИ, если оно проводилось в более ранние сроки, даже если первое УЗИ было в 20 недель – можно ссылаться на то, что на момент постановки на учет врач объективно не мог определить «крупный плод» и использовал стандартные методы расчета, которые давали 11 недель.
- Показания врача или заведующей консультацией, которые могут подтвердить, что первоначальный срок был меньше 12 недель, а позднейшая корректировка связана с индивидуальными особенностями развития плода, а не с ошибкой в дате обращения.
Куда обращаться для оспаривания.
Обращаться в трудовую инспекцию в данном случае не нужно – она не занимается назначением пособий гражданам, не состоящим в трудовых отношениях, и не контролирует органы СФР. Спор нужно вести с органом, вынесшим отказ.
Рекомендуется следующий порядок действий:
- Подать жалобу в вышестоящий орган страховщика. Это территориальный орган СФР вышестоящего уровня (например, региональное отделение). В жалобе укажите, что отказ незаконен, приложите копии:
- письменного отказа с указанием основания;
- справки из консультации (или выписки из медкарты), где зафиксирована дата постановки на учет и срок на тот момент;
- результатов УЗИ (чтобы показать, что пересмотр срока произошел намного позже);
- при необходимости – заявления с просьбой восстановить срок, если пропущен.
Ссылайтесь на статью 9 Федерального закона № 81-ФЗ и указывайте, что право на пособие возникло, так как на момент обращения срок был менее 12 недель, а дата постановки на учет – это реальная дата Вашего визита в медицинскую организацию.
- Если вышестоящий орган откажет или не ответит – обращаться в суд. В исковом заявлении требовать признать отказ незаконным и обязать назначить пособие с момента постановки на учет. В суде можно представить те же документы, а также ходатайствовать о вызове врача для дачи пояснений. Следует подчеркнуть, что перерасчет срока по УЗИ на 20-й неделе не может аннулировать факт своевременного обращения за медицинской помощью.
Если самостоятельное составление документов вызывает трудности, воспользуйтесь правом на бесплатную помощь страховщика (СФР) в составлении жалоб и заявлений, как это предусмотрено статьей 4.3 Федерального закона № 255-ФЗ. В крайнем случае можно обратиться к адвокату, специализирующемуся на социальных спорах.
Перспективы оспаривания высоки, так как орган, вынося отказ, должен доказать, что на момент обращения Вы достоверно знали или должны были знать о бóльшем сроке, а это практически исключено при отсутствии раннего УЗИ.
