Дырчатый перелом большеберцовой кости: какая степень тяжести вреда здоровью и от чего она зависит?

Как вообще определяется степень тяжести вреда здоровью и делится ли она по диагнозу

Степень тяжести вреда здоровью не выводится из названия диагноза «дырчатый перелом большеберцовой кости». Это юридическая классификация, которая даётся по квалифицирующим признакам, перечисленным в Правилах, и по медицинским критериям Минздрава:

Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
— п. 3 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522

Значит, наименование перелома само по себе ничего не решает — решает то, какое из перечисленных последствий (признаков) он вызвал.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются: а) в отношении тяжкого вреда: вред, опасный для жизни человека; потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией либо токсикоманией; неизгладимое обезображивание лица; значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности; б) в отношении средней тяжести вреда: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть; в) в отношении легкого вреда: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
— п. 4 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522

Для дырчатого перелома голени практически значимы именно последствия: вызвал ли он угрозу для жизни, значительную стойкую утрату трудоспособности (не менее 1/3) — это тяжкий вред; длительное расстройство здоровья свыше 21 дня или стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% — средняя тяжесть; кратковременное расстройство до 21 дня — лёгкий вред.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.
— п. 5 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522

Правило о «выборе большей степени» означает: если у пострадавшего есть и лёгкий признак (ране), и признак длительного расстройства (гипс, нетрудоспособность), тяжесть определяется по более тяжкому признаку. Подтверждение тому — норма нового Порядка, действующего с 1 сентября 2025 года:

При наличии двух и более квалифицирующих признаков степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. 110. Отсутствие четырех пальцев кисти: При отсутствии двух и более пальцев с пястными костями или частью, их процент стойкой утраты общей трудоспособности увеличивается независимо от количества пальцев на 5% однократно а) первого, второго и третьего с четвертым или с пятым (I + II + III + IV), (I + II + III + V); 60 б) первого, второго, четвертого и пятого (I + II + IV + V); 60 в) первого, третьего, четвертого и пятого (I + III + IV + V); 55 г) второго, третьего, четвертого и пятого (II + III + IV + V) 50 111. Отсутствие всех пальцев кисти 65 112. Нарушение функции пальцев кисти: а) умеренное ограничение движений в суставах: двух пальцев; 10 трех пальцев; 15 четырех пальцев; 20 пяти пальцев; 25 б) значительное ограничение движений в суставах, а также анкилозы дистальных межфаланговых суставов: двух пальцев; 15 трех пальцев; 20 четырех пальцев; 25 пяти пальцев; 30 в) резкое ограничение движений в суставах в функционально выгодном (полусогнутом) положении: двух пальцев; 20 трех пальцев; 25 четырех пальцев; 35 пяти пальцев; 45 г) резкое ограничение движений в суставах в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, а также анкилоз проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов: двух пальцев; 25 трех пальцев; 35 четырех пальцев;
— п. 11 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 08.04.2025 № 172н

И того же требует УК РФ, где каждая степень описана через последствия: легкий вред — кратковременное расстройство; средний — длительное расстройство свыше 21 дня или утрата трудоспособности менее 1/3; тяжкий — опасность для жизни либо утрата трудоспособности не менее 1/3.
Вывод по вопросу: «дырчатый перелом большеберцовой кости» сам по себе не привязан ни к одной степени. Итоговая квалификация зависит не от названия перелома, а от вызванных им последствий (угроза жизни, длительность нетрудоспособности, стойкая утрата трудоспособности); при нескольких признаках берётся более тяжкий.

От чего конкретно зависит степень: переломы, сосуды, нервы, длительность лечения

Наиболее вероятные «пороги» для дырчатого перелома голени таковы. Если расстройство здоровья (временная нетрудоспособность) длилось более 21 дня — это признак вреда средней тяжести:

Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).
— п. 7.1 Медицинских критериев, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н

Если нетрудоспособность уложилась до 21 дня включительно — признак лёгкого вреда:

Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья).
— п. 8.1 Медицинских критериев, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н

Если перелом привёл к стойкой утрате общей трудоспособности от 10 до 30% — это тоже средний вред:

Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.
— п. 7.2 Медицинских критериев, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н

Когда встаёт вопрос о тяжком вреде: опасность для жизни (в том числе повреждение крупных кровеносных сосудов, нервов, открытый перелом с массивным кровотечением, угрожающие жизни состояния), либо стойкая утрата трудоспособности не менее чем на одну треть, либо полная утрата профессиональной трудоспособности. Именно эти последствия «поднимают» квалификацию до тяжкого вреда; сам по себе «дырчатый» (точечный/перфоративный) характер перелома или небольшая рана к тяжкому вреду не относятся. Открытый или закрытый перелом, наличие смещения, осколков важно постольку, поскольку это влияет на описанные последствия (инфекция, сращение, функция конечности), а не как самостоятельный критерий.
Вывод по вопросу: для вашего случая (гипс, без операции) ключевой водораздел — срок нетрудоспособности: до 21 дня включительно — лёгкий вред; свыше 21 дня — средний вред; тяжкий вред возможен только при опасности для жизни (например, повреждении магистрального сосуда/нерва/крупного кровотечения) либо стойкой утрате трудоспособности не менее 1/3. Рана, смещение, осколки, повреждение нерва/сосуда имеют значение через эти последствия, а не сами по себе. Срок лечения 21 день отсчитывается от момента причинения травмы.

Кто и в каком порядке устанавливает степень тяжести (уголовное дело)

Даже при наличии меддокументов степень тяжести определяет не лечащий врач травмпункта, а судебно-медицинский эксперт:

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом - судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе (далее - эксперт).
— п. 6 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522

В уголовном деле назначение такой экспертизы обязательно, когда нужно установить характер и степень вреда здоровью:

Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить: 1) причины смерти; 2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;
— п. 2 ст. 196 УПК РФ

Это значит: если по факту травмы ведётся проверка или возбуждено уголовное дело, следователь/дознаватель обязан назначить судебно-медицинскую экспертизу для определения степени тяжести; отсутствие указания на степень в медкарте — не пробел клиента, а именно вопрос, решаемый экспертом. Если дело уже ведётся, потерпевший (признанный таковым) вправе знакомиться с постановлением о назначении экспертизы и её заключением, а также заявлять ходатайства. Если в возбуждении дела отказано, отказ можно обжаловать, ссылаясь именно на необходимость экспертизы.
Вывод по вопросу: степень тяжести дырчатого перелома установит только судебно-медицинский эксперт; в рамках уголовного дела его назначение обязательно по п. 2 ст. 196 УПК РФ. Для страховой цели также используется заключение судебно-медицинской экспертизы о степени тяжести вреда здоровью. Точные сроки/порядок назначения и обжалования зависят от стадии дела.

Юридические последствия каждой степени

От степени тяжести напрямую зависит квалификация и ответственность причинителя. Легкий вред:

Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, - (В редакции Федерального закона от 08.12.2003 № 162-ФЗ ) наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
— ч. 1 ст. 115 УК РФ

Средний вред:

Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.
— ч. 1 ст. 112 УК РФ

Тяжкий вред:

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности, - наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.
— ч. 1 ст. 111 УК РФ

Если травма получена в ДТП, применяется своя шкала: лёгкий и средний вред — административная ответственность, тяжкий — уже уголовная (ст. 264 УК РФ). Квалифицирующие признаки для КоАП совпадают с уголовными:

Под причинением легкого вреда здоровью следует понимать кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности. 2. Под причинением средней тяжести вреда здоровью следует понимать неопасное для жизни длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.
— примечания к ст. 12.24 КоАП РФ, п. 1

Вывод по вопросу: при лёгком вреде — ч. 1 ст. 115 УК РФ (если умысел) либо ст. 12.24 КоАП РФ (если ДТП); при среднем — ч. 1 ст. 112 УК РФ либо ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ; при тяжком — ч. 1 ст. 111 УК РФ либо ст. 264 УК РФ (при ДТП). То есть от экспертной оценки зависит, будет это уголовное дело, административное или только гражданский иск.

Возмещение вреда: деньги, утраченный заработок и моральный вред

Независимо от того, лёгкий это вред, средний или тяжкий, потерпевший вправе требовать возмещения имущественных потерь и компенсации морального вреда. Объём возмещения:

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
— п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Размер утраченного заработка считается в процентах к среднему месячному заработку, соответствующих степени утраты трудоспособности:

Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.
— п. 1 ст. 1086 ГК РФ

Моральный вред компенсируется в денежной форме, размер определяет суд:

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
— п. 2 ст. 1101 ГК РФ

Вывод по вопросу: даже при лёгком вреде пострадавший вправе взыскать утраченный заработок (в пределах процента утраты трудоспособности), дополнительные расходы на лечение и компенсацию морального вреда; при средней и тяжкой тяжести — те же составляющие, но выше. Размер морального вреда определяет суд с учётом характера страданий и требований разумности и справедливости.

Какие документы нужны эксперту и как обеспечивается исполнение (деньги)

Для экспертизы значение имеют подлинные медицинские документы с исчерпывающими данными о характере повреждений и их течении — это прямо следует из Правил № 522:

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы. При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.
— п. 7 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522

Это означает: для определения степени тяжести нужно сохранить и представить снимки (Rg), выписку, медкарту, листок нетрудоспособности с точными датами; если этих данных мало — эксперт сам вправе запросить недостающее.

По исполнению денежных требований: утраченный заработок подтверждается справкой о доходах за 12 месяцев, предшествующих травме, а дополнительные расходы — чеками, рецептами, договорами на лечение. Взыскание возможно в порядке гражданского судопроизводства либо как гражданский иск в уголовном деле; при ДТП источником выплаты может быть страховщик по ОСАГО (в пределах страховой суммы), а недостающее — с причинителя.
Вывод по вопросу: сохраните и представьте эксперту все медицинские документы и снимки (п. 7 Правил № 522 даёт эксперту право истребовать недостающее). Для взыскания утраченного заработка нужна справка о доходах за 12 месяцев; при ДТП часть возмещения покрывает страховщик по ОСАГО. Порядок и размер конкретных страховых выплат зависят от вида страхования (ОСАГО или соцстрахование от несчастных случаев).

Значение открытого характера перелома, повреждения сосудов и нервов

Приказ Минздрава России от 08.04.2025 № 172н (с 01.09.2025) отменяет приказ № 194н, но сохраняет сам принцип: степень тяжести определяется по квалифицирующим признакам, закреплённым в пп. 3–5 Правил № 522. Для характеристики дырчатого перелома голени показательно, что в смежной нормативной классификации (Схема определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве) открытые переломы большеберцовой кости и повреждение магистральных сосудов прямо отнесены к тяжким повреждениям:

открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов; - повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов; - термические (химические) ожоги: III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела; II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела; дыхательных путей, лица и волосистой части головы; - радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше; - прерывание беременности; 3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям: - потеря зрения, слуха, речи; - потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги); - психические расстройства; - утрата репродуктивной функции и способности к деторождению; - неизгладимое обезображивание лица. 4. К легким несчастным случаям на производстве относятся повреждения, не входящие в пункт 3 настоящей Схемы. _____________
— п. 3 Схемы, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160

Это перекликается с признаком «вред, опасный для жизни» из пп. 4 Правил № 522: открытый перелом большеберцовой кости либо повреждение магистрального сосуда/нерва создают угрозу для жизни и потому могут давать тяжкий вред — в отличие от закрытого перелома без повреждения сосудов и нервов, который, как правило, даёт вред лёгкий или средней тяжести в зависимости от длительности расстройства здоровья.
Вывод по вопросу: открытый характер перелома (в том числе «дырчатый» как сообщающийся с внешней средой/раневым каналом) и вовлечение магистральных сосудов/нервов — факторы, способные «поднять» квалификацию до тяжкого вреда через признак «опасность для жизни»; закрытый перелом без таких осложнений — только лёгкий или средний вред. Точный ответ даёт СМЭ по конкретным медданным.

ДТП, страховая выплата по ОСАГО и гражданско-правовая ответственность

Если травма получена при ДТП: при лёгком и среднем вреде — административная ответственность по ст. 12.24 КоАП РФ, при тяжком — уголовная по ст. 264 УК РФ; это уже раскрыто в блоке о последствиях (признаки в примечании к ст. 12.24 совпадают с уголовными).

По выплатам: страховщик по ОСАГО возмещает вред здоровью в пределах страховой суммы, а если фактические расходы на лечение и утраченный заработок превышают эту выплату — разницу взыскивает с причинителя:

если дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего и утраченный им заработок (доход) превышают сумму осуществленной страховой выплаты, рассчитанную в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», страховщик обязан выплатить разницу между совокупным размером утраченного потерпевшим заработка (дохода) и дополнительных расходов и суммой осуществленной страховой выплаты
— п. 38 Постановления Пленума ВС РФ от 26.12.2017 № 58

То же правило действует и вне ДТП: вред здоровью возмещает причинитель в полном объёме (утраченный заработок и допрасходы — ст. 1085 ГК РФ, моральный вред — ст. 151, 1099, 1101 ГК РФ, раскрыто ранее).
Вывод по вопросу: при ДТП квалификация идёт по ст. 12.24 КоАП РФ (лёгкий/средний вред) или ст. 264 УК РФ (тяжкий вред); возмещение вреда здоровью выплачивает страховщик по ОСАГО в пределах установленной суммы, а превышение взыскивается с причинителя; при травме не в ДТП весь вред возмещает причинитель. Конкретная сумма страховой выплаты определяется по Правилам расчёта (постановление Правительства РФ № 1164) исходя из характера повреждений.