К какой степени тяжести относятся ЗЧМТ, сотрясение головного мозга и перелом верхнечелюстной пазухи со смещением отломков, и влияет ли на степень неполное смещение в глазницу?

Как определяется степень тяжести и почему «название» травмы само по себе не предопределяет квалификацию

Степень тяжести вреда здоровью — юридическая категория, которая определяется не по диагнозу, а по квалифицирующим признакам, перечисленным в нормативных актах. Действующий (с 01.09.2025) Порядок, утверждённый Приказом Минздрава России от 08.04.2025 № 172н, прямо закрепляет иерархию этих признаков:

5.1.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%).
5.2. В отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
5.2.1. Длительное расстройство здоровья - временное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель от момента причинения травмы (более 21 дня).
5.2.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности от 10% до 30% включительно).
5.3. В отношении легкого вреда здоровью являются:
5.3.1. Кратковременное расстройство здоровья - временное расстройство здоровья продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно).
5.3.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (стойкая утрата общей трудоспособности менее 10%).
— п. 5.1.11, 5.2, 5.3 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 08.04.2025 № 172н

Из этого следует, что для отнесения травмы к средней тяжести достаточно одного из двух признаков: либо больничный/расстройство здоровья свыше 21 дня, либо стойкая утрата трудоспособности 10–30 %. Аналогичная логика действовала и по прежним Медицинским критериям (Приказ № 194н) — там признак средней тяжести формулировался так же через «более 21 дня». Таким образом, диагноз «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, перелом со смещением» сам по себе не даёт готовой степени — решающее значение имеют два обстоятельства: длительность нетрудоспособности и (или) процент стойкой утраты трудоспособности, установленные по медицинским документам.

Вывод: степень тяжести при описанной травме определяется не по самому факту перелома, а по длительности расстройства здоровья (свыше 21 дня → средней тяжести) либо проценту стойкой утраты трудоспособности (10–30 % → средней тяжести; менее 10 % и до 21 дня → лёгкий).

Является ли перелом стенок верхнечелюстной пазухи «опасным для жизни» (тяжкий вред)

Для квалификации тяжкого вреда определяющим является признак «вред, опасный для жизни человека». Перечень таких повреждений в новом Порядке № 172н содержится в пункте 5.1.1:

5.1.1.1. Проникающее ранение в полость черепа или позвоночный канал.
5.1.1.2. Перелом костей свода или внутреннего основания черепа - черепной ямки (передняя, средняя, задняя), за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки.
5.1.1.3. Внутричерепная травма: диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при развитии дислокационного синдрома или наступлении смерти.
— п. 5.1.1.1–5.1.1.3 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 08.04.2025 № 172н

Прежние Медицинские критерии (Приказ № 194н), действовавшие до 01.09.2025, прямо исключали переломы лицевых костей из числа опасных для жизни:

перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челю…
— п. 6.1.2 Медицинских критериев, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н

Перелом стенок верхнечелюстной пазухи — это перелом лицевых костей (верхней челюсти), а не свода и не основания черепа. Поэтому сам по себе такой перелом, даже со смещением отломков, по признаку «опасность для жизни» к тяжкому вреду не относится. Ключевой нюанс — именно проникновение/смещение в глазницу: глазница (орбита) граничит с полостью черепа, поэтому решающее значение имеет не «неполнота» смещения, а то, проникает ли линия перелома через верхнюю стенку глазницы в полость черепа. Если перелом ограничен передней и верхней стенками пазухи и НЕ проникает в полость черепа (нет ликвореи, внутричерепного кровоизлияния, ушиба мозга), признак «опасность для жизни» отсутствует.

Вывод: перелом передней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи со смещением отломков, без проникающего ранения в полость черепа и без внутричерепной травмы по п. 5.1.1 Порядка, тяжким вредом НЕ является. Однако если перелом сопровождается проникающим ранением в полость черепа либо внутричерепной травмой (ушиб мозга, кровоизлияние) — это уже признак тяжкого вреда независимо от «неполноты» смещения, что устанавливает только эксперт по КТ.

Влияет ли на степень тяжести то, что смещение отломков в глазницу «неполное, а не полное»

В Медицинских критериях и новом Порядке нет нормы, которая ставила бы квалификацию в зависимость от «полноты/неполноты» смещения отломков. Классификация строится не на степени смещения, а на двух самостоятельных основаниях — длительности расстройства здоровья и проценте стойкой утраты трудоспособности.

При этом смещение отломков в глазницу/пазуху имеет значение косвенное — через последствия. Новый Порядок № 172н содержит в Таблице стойкой утраты трудоспособности критерии именно по последствиям перелома орбиты:

5 20. Последствия перелома орбиты, не проникающего в полость черепа:
Последствия проникающих переломов верхней стенки орбиты определяются в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, указанными в пункте 1 настоящей Таблицы, а непроникающих - в соответствии с пунктом 20 настоящей Таблицы
а) без повреждения мышц и смещения глазного яблока; 10
б) с повреждением глазных мышц и смещением глазного яблока
— п. 20 Таблицы стойкой утраты общей трудоспособности, утв. Приказом Минздрава России от 08.04.2025 № 172н

Смысл для вашего случая: «неполное» смещение отломков в глазницу само по себе не создаёт отдельного квалифицирующего признака. Оно влияет лишь постольку, поскольку определяет последствия: есть ли функциональное нарушение (смещение глазного яблока, повреждение глазодвигательных мышц, двоение, снижение остроты зрения). Если последствий нет и функция органа зрения не пострадала, процент стойкой утраты трудоспособности будет минимальным или нулевым — и тогда квалификация «уйдёт» в плоскость длительности расстройства здоровья. Если же произошло устойчивое нарушение функции — процент стойкой утраты определяется по таблице, и при 10–30 % это признак средней тяжести.

Вывод: сам признак «полное/неполное смещение» юридического значения НЕ имеет. Значение имеет то, повлекло ли смещение отломков стойкое функциональное нарушение (глазодвигательные расстройства, смещение глазного яблока, снижение зрения), а не «полнота» смещения как таковая. При «неполном» смещении без функциональных последствий тяжкий вред исключён и вопрос решается по длительности нетрудоспособности.

Cотрясение головного мозга и его роль в квалификации

ЗЧМТ с сотрясением головного мозга (СГМ) — самый «лёгкий» вид черепно-мозговой травмы, не образующий самостоятельного признака тяжкого вреда. В перечне опасных для жизни повреждений (п. 5.1.1.3 Порядка № 172н, п. 6.1.3 Приказа № 194н) фигурируют ушиб мозга (средней и тяжёлой степени), внутримозговые/оболочечные кровоизлияния, диффузное аксональное повреждение — но не сотрясение. Сотрясение головного мозга как таковое оценивается по общему правилу — через длительность расстройства здоровья.

На практике СГМ даёт кратковременную нетрудоспособность, как правило, до 3 недель, что соответствует признаку лёгкого вреда:

5.3.1. Кратковременное расстройство здоровья - временное расстройство здоровья продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно).
— п. 5.3.1 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 08.04.2025 № 172н

Однако при вашей сочетанной травме (сотрясение + оскольчатый перелом стенок пазухи) множественные повреждения, взаимно отягощающие друг друга, оцениваются по совокупности. Поэтому итоговая длительность расстройства здоровья будет определяться суммарно — по наиболее «долгой» составляющей. Если суммарная нетрудоспособность превысит 21 день, совокупная травма даст признак средней тяжести даже при том, что изолированное сотрясение тянуло бы на лёгкий вред.

Вывод: сотрясение головного мозга само по себе к тяжкому вреду не относится и обычно соответствует лёгкому вреду (до 21 дня). Но поскольку оно сочетается с переломом, оценка производится по совокупности повреждений, и итоговая степень зависит от суммарной длительности нетрудоспособности.

Почему окончательно степень устанавливает только эксперт, и где это закреплено

Степень тяжести вреда здоровью устанавливается исключительно по результатам судебно-медицинской экспертизы — это прямо закреплено в процессуальном законе:

1. характер и степень вреда, причиненного здоровью;
   — п. 2 ст. 196 УПК РФ

Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить характер и степень вреда, причинённого здоровью (ст. 196 УПК РФ). То есть ни лечащий врач, ни травмпункт, ни сам потерпевший степень тяжести не определяют — её устанавливает судебно-медицинский эксперт по медицинским документам (в вашем случае — по выписке КТ, медицинской карте, данным о сроках нетрудоспособности и о последствиях).

Этот же принцип закреплён и в новом Порядке № 172н: определение степени тяжести проводится в организациях, имеющих лицензию на работу (услугу) по судебно-медицинской экспертизе. Именно эксперт сопоставляет повреждения с признаками и устанавливает: проникает ли перелом в полость черепа, какова длительность расстройства здоровья, какой процент стойкой утраты трудоспособности.

Вывод: сколько бы медицинских документов вы ни предоставили, юридически значимую степень тяжести установит только судебно-медицинский эксперт. Для дела о причинении вреда здоровью экспертиза назначается в обязательном порядке (п. 2 ст. 196 УПК РФ). Предварительно, по описанным признакам, наиболее вероятна квалификация как вред средней тяжести (если нетрудоспособность свыше 21 дня) либо лёгкий вред (если до 21 дня включительно и без стойких функциональных последствий); тяжкий вред возможен только при проникающем переломе в полость черепа или внутричерепной травме.

Уголовно-правовые и административные последствия в зависимости от степени тяжести

От установленной экспертом степени тяжести напрямую зависит вид и размер ответственности причинителя вреда — уголовной либо административной.

Если вред окажется СРЕДНЕЙ тяжести:

Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет. (В редакции федеральных законов от 27.12.2009 № 377-ФЗ ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, совершенное: а) в отношении двух или более лиц; б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; в) в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего; (В редакции Федерального закона от 27.07.2009 № 215-ФЗ ) г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; д) из хулиганских побуждений; е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы; (В редакции федеральных законов от 24.07.2007 № 211-ФЗ ;
— ч. 1 ст. 112 УК РФ

Если вред окажется ЛЁГКИМ:

Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, - (В редакции Федерального закона от 08.12.2003 № 162-ФЗ ) наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, совершенное: а) из хулиганских побуждений; б) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы; (В редакции Федерального закона от 21.07.2014 № 227-ФЗ ) в) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 21.07.2014 № 227-ФЗ ) (В редакции Федерального закона от 26.07.2019 № 206-ФЗ ) г) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;
— ч. 1 ст. 115 УК РФ

Если вред окажется ТЯЖКИМ (на что в вашем случае признаков скорее нет):

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности, - наказывается лишением свободы на срок до восьми лет. (В редакции Федерального закона от 07.03.2011 № 26-ФЗ ) (Часть в редакции Федерального закона от 25.06.1998 № 92-ФЗ ) 2. Те же деяния, совершенные: а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; б) в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего; (В редакции Федерального закона от 27.07.2009 № 215-ФЗ ) в) общеопасным способом; г) по найму; д) из хулиганских побуждений; е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы; (В редакции Федерального закона от 24.07.2007 № 211-ФЗ ) ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего;
— ч. 1 ст. 111 УК РФ

Если травма получена в ДТП (нарушение ПДД водителем):

Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего 1. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого вреда здоровью потерпевшего, - влечет наложение административного штрафа в размере от трех тысяч семисот пятидесяти до семи тысяч пятисот рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от одного года до полутора лет. (В редакции федеральных законов от 22.06.2007 № 116-ФЗ, от 24.07.2007 № 210-ФЗ, от 23.07.2013 № 196-ФЗ, от 26.12.2024 № 490-ФЗ) 2. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего, - влечет наложение административного штрафа в размере от пятнадцати тысяч до тридцати семи тысяч пятисот рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет. (В редакции федеральных законов от 22.06.2007 № 116-ФЗ, от 24.07.2007 № 210-ФЗ, от 23.07.2013 № 196-ФЗ, от 26.12.2024 № 490-ФЗ) Примечания: 1. Под причинением легкого вреда здоровью следует понимать кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности. 2. Под причинением средней тяжести вреда здоровью следует понимать неопасное для жизни длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.
— ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ

Кроме того, независимо от вида ответственности (уголовной или административной) потерпевший вправе требовать от причинителя возмещения имущественного и морального вреда в гражданско-правовом порядке:

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. 2. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья. 3. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.
— п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего. Глава 60. Обязательства вследствие неосновательного обогащения
— п. 2 ст. 1101 ГК РФ

Вывод: при средней тяжести ответственность уголовная по ч. 1 ст. 112 УК РФ (либо ч. 2 ст. 12.24 КоАП при ДТП); при лёгком вреде — по ч. 1 ст. 115 УК РФ (либо ч. 1 ст. 12.24 КоАП при ДТП); при тяжком — по ч. 1 ст. 111 УК РФ (либо ст. 264 УК при ДТП). Во всех случаях потерпевший дополнительно вправе взыскать утраченный заработок, расходы на лечение и компенсацию морального вреда.