Основная норма, которая может быть применена к действиям врача, — часть 2 статьи 109 Уголовного кодекса РФ, предусматривающая ответственность за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Врач-невролог, назначив пациентке 69 лет курс капельниц с анальгином, эуфиллином, хлористым кальцием и дексаметазоном на физрастворе, должен был руководствоваться стандартами оказания медицинской помощи, учитывать возраст, сопутствующие заболевания (межпозвонковые грыжи, патология тазобедренных суставов) и возможные риски, особенно при наличии жалоб на боль в сердце после нескольких сеансов. Игнорирование этих жалоб, продолжение введения препаратов без дополнительной диагностики (например, ЭКГ) и последующая смерть от острой сердечной недостаточности прямо после пятой капельницы указывают на ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей — нарушение требований осторожности, которые врач обязан соблюдать при назначении лекарственной терапии. Признаки неосторожности (легкомыслие или небрежность) подлежат установлению через экспертизу, но уже сейчас видно, что врач не предвидел возможности наступления смерти, хотя должен был и мог её предвидеть, учитывая жалобы пациентки. Цитата нормы:
- Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без таковог
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 109
Для возбуждения уголовного дела необходимо подать заявление в правоохранительные органы. Согласно ст. 144 УПК РФ, по получении сообщения о преступлении следователь или орган дознания обязаны провести проверку в срок до 3 суток, в ходе которой могут назначить судебную экспертизу, истребовать медицинскую документацию и произвести осмотр места происшествия. В вашем случае именно на этом этапе будет назначена судебно-медицинская экспертиза для установления причинно-следственной связи между введением препаратов и смертью. Проверка должна быть проведена незамедлительно, и если будут выявлены признаки преступления, следователь примет решение о возбуждении дела.
- Дознаватель, орган дознания, следователь, руководитель следственного органа обязаны принять, проверить сообщение о любом совершенном или готовящемся преступлении и в пределах компетенции, установленной настоящим Кодексом, принять по нему решение в срок не позднее 3 суток со дня поступления указанного сообщения. При проверке сообщения о преступлении дознаватель, орган дознания, следователь, руководитель следственного органа вправе получать объяснения, образцы для сравнительного исследования, истребовать документы и предметы, изымать их в порядке, установленном настоящим Кодексом, назначать судебную экспертизу, принимать участие в ее производстве и получать заключение эксперта в разумный срок, производить осмотр места происшествия,
— Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, ст. 144
По результатам проверки следователь принимает одно из решений, перечисленных в ст. 145 УПК РФ: возбудить уголовное дело, отказать в возбуждении или передать сообщение по подследственности. В вашей ситуации наиболее вероятно возбуждение уголовного дела по ч. 2 ст. 109 УК РФ, поскольку смерть наступила в медицинском учреждении при оказании помощи, и есть основания полагать, что врач ненадлежаще исполнил свои обязанности. При отказе вы имеете право обжаловать это решение.
- По результатам рассмотрения сообщения о преступлении орган дознания, дознаватель, следователь, руководитель следственного органа принимает одно из следующих решений:
- о возбуждении уголовного дела в порядке, установленном статьей 146 настоящего Кодекса;
- об отказе в возбуждении уголовного дела;
- о передаче сообщения по подследственности в соответствии со статьей 151 настоящего Кодекса, а по уголовным делам частного обвинения - в суд в соответствии с частью второй статьи 20 настоящего Кодекса.
- О принятом решении сообщается заявителю. При этом заявителю разъясняются его право обжаловать данное решение и порядок обжалования.
— Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, ст. 145
Если уголовное дело возбуждается, то в постановлении, согласно ст. 146 УПК РФ, должны быть указаны повод, основание и статья УК РФ. Копия постановления направляется прокурору и вам как заявителю. В данном случае поводом будет ваше заявление, а основанием — достаточные данные, указывающие на признаки преступления (например, результаты доследственной проверки, в том числе предварительное заключение судебно-медицинского эксперта).
- При наличии повода и основания, предусмотренных статьей 140 настоящего Кодекса, орган дознания, дознаватель, руководитель следственного органа, следователь в пределах компетенции, установленной настоящим Кодексом, возбуждают уголовное дело, о чем выносится соответствующее постановление.
- В постановлении о возбуждении уголовного дела указываются: 1) дата, время и место его вынесения; 2) кем оно вынесено; 3) повод и основание для возбуждения уголовного дела; 4) пункт, часть, статья Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которых возбуждается уголовное дело.
- Копия постановления руководителя следственного органа, следователя, дознавателя о возбуждении уголовного дела незамедлительно направляется прокурору. ... В
— Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, ст. 146
Вы как родственник погибшей будете признаны потерпевшим, что даёт вам широкие права в рамках уголовного дела. В силу ст. 42 УПК РФ потерпевший вправе знать о предъявленном обвинении, давать показания, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, иметь представителя, знакомиться с постановлением о назначении судебной экспертизы и заключением эксперта, а по окончании предварительного расследования — со всеми материалами дела. Также вы вправе получать копии постановлений о возбуждении уголовного дела и о признании вас потерпевшим. Это даёт вам возможность активно контролировать ход расследования и оспаривать действия следователя.
Статья 42 УПК РФ определяет потерпевшего как физическое лицо, которому преступлением причинен физический, имущественный, моральный вред. Потерпевший вправе: знать о предъявленном обвинении; давать показания; представлять доказательства; заявлять ходатайства и отводы; иметь представителя; знакомиться с постановлением о назначении судебной экспертизы и заключением эксперта; знакомиться по окончании предварительного расследования со всеми материалами уголовного дела; получать копии постановлений о возбуждении уголовного дела, о признании его потерпевшим и др.
— Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, ст. 42
Кроме того, вы вправе заявить гражданский иск о возмещении имущественного вреда и компенсации морального вреда. Согласно ст. 44 УПК РФ, гражданским истцом может быть лицо, предъявившее требование о возмещении вреда, причинённого непосредственно преступлением. Гражданский иск предъявляется после возбуждения уголовного дела и до окончания судебного следствия в суде первой инстанции. Вы как родственник можете требовать компенсации морального вреда в связи с потерей близкого человека, а также возмещения расходов на погребение и иных материальных затрат.
- Гражданским истцом является физическое или юридическое лицо, предъявившее требование о возмещении имущественного вреда, при наличии оснований полагать, что данный вред причинен ему непосредственно преступлением. ... Гражданский истец может предъявить гражданский иск и для имущественной компенсации морального вреда.
- Гражданский иск может быть предъявлен после возбуждения уголовного дела и до окончания судебного следствия при разбирательстве данного уголовного дела в суде первой инстанции.
- Гражданский истец вправе: ... 9) знакомиться с протоколами следственных действий, произведенных с его участием; ... 12) знакомиться по окончании расследования с материалами уголовного дела, относящимися к предъявленному им гражданскому иску, и выписывать из уголовного дела...
— Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, ст. 44
Гражданско-правовую основу для такого иска составляет ст. 1064 ГК РФ, которая устанавливает общее правило о возмещении вреда, причинённого личности или имуществу, в полном объёме лицом, причинившим вред. При этом бремя доказывания отсутствия вины лежит на причинителе вреда, то есть на враче (или медицинской организации). Таким образом, если в уголовном процессе будет установлен факт ненадлежащего исполнения обязанностей, то гражданский иск о компенсации морального вреда будет иметь серьёзные перспективы.
- Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
- Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
— Гражданский кодекс Российской Федерации, ст. 1064
Ключевым доказательством по делу станет судебно-медицинская экспертиза, порядок проведения которой регулируется Федеральным законом от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Эксперт обязан провести полное исследование на строго научной и практической основе, объективно и всесторонне (ст. 8). В заключении эксперта должны быть отражены время и место экспертизы, основание, сведения об эксперте, а также содержание и результаты исследований (ст. 25). Эксперт может отказаться от дачи заключения, если поставленные вопросы выходят за пределы его специальных знаний или материалы дела непригодны, но в данном случае, скорее всего, будет назначена комиссионная экспертиза для оценки правильности назначения препаратов, их совместимости, дозировок и влияния на сердечно-сосудистую систему пациентки 69 лет с жалобами на боль в сердце.
Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме. Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных.
— Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», ст. 8
На основании проведенных исследований с учетом их результатов эксперт от своего имени или комиссия экспертов дают письменное заключение и подписывают его. Подписи эксперта или комиссии экспертов удостоверяются печатью государственного судебно-экспертного учреждения. В заключении эксперта или комиссии экспертов должны быть отражены: время и место производства судебной экспертизы; основания производства судебной экспертизы; сведения об органе или о лице, назначивших судебную экспертизу; сведения о государственном судебно-экспертном учреждении, об эксперте (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность), которым поручено производство судебной экспертиз
— Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», ст. 25
При оценке качества оказанной медицинской помощи будут проверяться соблюдение врачом и медицинской организацией обязанностей, установленных Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В силу ст. 73 данного закона медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями и служебными обязанностями, а также назначать лекарственные препараты в установленном порядке. Назначение комбинации препаратов (анальгин, эуфиллин, хлористый кальций, дексаметазон) без предварительной оценки рисков для пожилой пациентки, особенно при появлении болей в сердце, может быть признано нарушением этого порядка, так как врач не соблюдал необходимую осторожность и не принял мер для предотвращения осложнений.
- Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; 4) назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 73
Кроме того, ст. 79 этого же закона возлагает на медицинскую организацию обязанность организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учётом стандартов медицинской помощи, а также обеспечивать оказание помощи на основе клинических рекомендаций. Если капельницы проводились в клинике, то сама организация должна была контролировать качество и безопасность процедур, в том числе наличие необходимого оборудования для реанимации при возникновении осложнений. Непринятие этих мер также может быть вменено в вину как самой клинике, так и непосредственно врачу, если он не обеспечил мониторинг состояния пациентки во время инфузий.
- Медицинская организация обязана: 2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; 2.1) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; 5) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств; 6) ...
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 79
В вашем вопросе также упоминалась возможность привлечения врача по ст. 238 УК РФ (выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности). Данная норма в предоставленном вам контексте из нормативных правовых актов отсутствует, поэтому её полный текст не может быть здесь процитирован. Предположительно, её следует искать в Уголовном кодексе Российской Федерации (статья 238). Для её применения необходимо установить, что услуга (медицинская помощь в виде капельниц) не отвечала требованиям безопасности и что это повлекло смерть человека. Однако в вашей ситуации более конкретной и специальной является ч. 2 ст. 109 УК РФ, которая прямо предусматривает ответственность за смерть вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей именно медицинским работником. Поэтому основная квалификация будет строиться именно по ч. 2 ст. 109 УК РФ.
Что касается сроков давности привлечения к уголовной ответственности по ст. 109 УК РФ: в предоставленном контексте нет норм, прямо устанавливающих сроки давности. Согласно общим положениям УК РФ (которые не были включены в ваш блок), ч. 2 ст. 109 относится к преступлениям небольшой тяжести (максимальное наказание — лишение свободы до 3 лет), и срок давности составляет 2 года после совершения преступления. Рекомендуется проверить ст. 78 УК РФ, которая не вошла в ваш перечень, но её необходимо учитывать при подаче заявления — важно не упустить время. Заявить о преступлении следует немедленно, пока не истекли давностные сроки.
