Иконка поиска
Логотип Все адвокаты

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Явитесь в профильный наркологический диспансер, куда вас направили, и пройдите осмотр врача-психиатра-нарколога.
  2. 2
    Сдайте мочу на химико-токсикологическое исследование — это обязательное условие для выдачи справки.
  3. 3
    При отрицательном результате получите заключение об отсутствии наркотических средств и справку об отсутствии учёта.
  4. 4
    Передайте полученные документы в военкомат или комплектующий орган для оформления контракта.
  5. 5
    При отказе от исследования справка выдана не будет — учитывайте это при принятии решения.

Документы и доказательства

  • Медицинское заключение об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (по результатам ХТИ мочи)
  • Справка из наркологического диспансера о том, что вы не состоите на диспансерном наблюдении
  • Результаты химико-токсикологического исследования мочи (отрицательные)
  • Направление от врача-нарколога первичного звена в профильный диспансер
  • Медицинская карта с записью о прежнем отказе (для пояснения обстоятельств)
  • Письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ХТИ мочи)

  • Сроки и риски

    • Явитесь в профильный наркодиспансер по направлению: без осмотра нарколога и ХТИ мочи справку для контракта не выдадут.
    • Сдайте мочу на химико-токсикологическое исследование: кровь для этой справки, как правило, не берут.
    • При отрицательном результате ХТИ получите заключение об отсутствии наркотических средств — это основание для выдачи справки.
    • Прежний отказ от освидетельствования не создаёт учёта и не мешает справке: учёт возможен только при диагнозе и вашем письменном согласии.
    • Отказ от ХТИ мочи — ваше право, но он заблокирует выдачу заключения и справки для контракта.
    • При положительном результате ХТИ заключение не оформят, а врач вправе направить на диспансерное наблюдение с установлением диагноза.

  • Чего не делать

    • Не отказывайтесь от химико-токсикологического исследования мочи во второй больнице — без него справку для контракта не выдадут.
    • Не ссылайтесь на запись в медкарте о прежнем отказе как на основание не сдавать анализы — это не освобождает от обследования.
    • Не пытайтесь получить справку в обход направления врача — заключение вправе выдать только профильный диспансер.
    • Не подписывайте информированное добровольное согласие на диспансерное наблюдение, если врач предложит его без установленного диагноза.
    • Не скрывайте факт прежнего отказа от освидетельствования при осмотре — это не препятствие, а сокрытие создаст лишние вопросы.
    • Не отказывайтесь от осмотра врачом-психиатром-наркологом — это обязательный этап перед выдачей заключения.

  • Когда нужен адвокат

    • Если справка не выдана при отрицательном результате ХТИ: Обратитесь к адвокату, если при отрицательном результате ХТИ мочи справку всё же не выдадут.
    • Если попытка постановки на учёт без согласия и диагноза: Адвокат нужен при попытке постановки на учёт без вашего письменного согласия и диагноза.
    • Если отказ в выдаче справки при отрицательном результате: Привлеките адвоката для обжалования отказа в выдаче справки в вышестоящем органе здравоохранения.
    • Если незаконный отказ медучреждения после обжалования в вышестоящем органе: Обратитесь к адвокату для судебного обжалования действий медучреждения при незаконном отказе.
    • Если положительный результат ХТИ и спор о диагнозе: Консультация адвоката обязательна, если результат ХТИ окажется положительным и возникнет спор о диагнозе.
    • Если назначение диспансерного наблюдения без клинических оснований: Адвокат потребуется, если врач назначит диспансерное наблюдение без клинических оснований.

  • Альтернативные пути

    • Пройдите осмотр и сдайте мочу на ХТИ в профильном диспансере — это обязательное условие для получения справки.
    • При отрицательном результате ХТИ требуйте оформления заключения об отсутствии наркотических средств — это основание для справки.
    • Прежний отказ от освидетельствования не является диагнозом и не может быть основанием для отказа в выдаче справки.
    • Диспансерное наблюдение возможно только с вашего письменного согласия и при установленном врачом диагнозе.
    • Если врач настаивает на учете без диагноза, разъясните ему требования п. 5 и 6 Порядка № 1034н.
    • При чистом результате ХТИ и отсутствии диагноза вы вправе настаивать на выдаче справки без постановки на учет.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Клиент намерен заключить контракт о прохождении военной службы, для чего ему требуется медицинское заключение об отсутствии наркологических противопоказаний. Ранее клиент отказывался от медицинского освидетельствования, о чём имеется запись в медицинской карте, однако на наркологическом учёте он не состоит. Врач-нарколог по месту обращения справку не выдал и направил клиента в профильное наркологическое учреждение. Юридически значимым является то, что сам по себе прежний отказ от освидетельствования не повлёк постановки на учёт и не создал медицинского диагноза, однако для получения справки клиенту необходимо пройти осмотр врачом-психиатром-наркологом и химико-токсикологическое исследование мочи.

Затронутые правоотношения:

  • Медицинские правоотношения по диспансерному наблюдению и освидетельствованию — определяют, что учёт устанавливается только при наличии диагноза и письменного добровольного согласия, а прежний отказ сам по себе не является основанием для учёта.
  • Административно-правовые отношения, связанные с прежним отказом от освидетельствования — отказ мог быть самостоятельным административным правонарушением, но не порождает медицинских последствий в виде учёта или запрета на выдачу справки.
  • Военно-врачебные отношения при допуске к контракту — требуют подтверждения отсутствия наркологических расстройств и отсутствия в организме запрещённых веществ, что обусловливает обязательность осмотра и лабораторного исследования.

Юридически значимые обстоятельства, которые решают дело:

  • клиент не состоит на наркологическом учёте, что подтверждено врачом;
  • прежний отказ от освидетельствования зафиксирован в медкарте, но не приравнен к диагнозу и не влечёт учёта;
  • для выдачи справки требуется осмотр врачом-психиатром-наркологом и химико-токсикологическое исследование мочи;
  • при отрицательном результате исследования заключение об отсутствии наркотических средств оформляется, и справка для контракта выдаётся;
  • при отказе от исследования или положительном результате заключение не оформляется, что препятствует получению справки.

Влечёт ли сам по себе прежний отказ от освидетельствования постановку на наркологический учёт?

Нет. Наркологический учёт (диспансерное наблюдение) — не автоматическое следствие факта отказа от освидетельствования. Он организуется только при наличии письменного информированного добровольного согласия гражданина и только при наличии медицинских оснований (диагноза наркологического расстройства), установленных врачом-психиатром-наркологом.

  1. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 6. Профилактика наркологических расстройств обеспечивается путем: разработки и реализации программ профилактики наркологических расстройств; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению наркологических расстройств, диспансерному наблюдению за лицами с наркологическими расстройствами. 6. Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения)<4>. _____________ <4> Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ . 7.
    — п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н от 30.12.2015

Это означает для вашей ситуации: запись в медкарте о том, что вы когда-то отказались от освидетельствования, сама по себе не является и не может являться основанием постановки на учёт — она лишь фиксирует факт вашего отказа от конкретного медицинского вмешательства в тот момент. Раз врач вам прямо сказал, что на учёте вы не состоите, — в базе наркологического диспансера по месту жительства вас нет, и сам по себе отказ там ничего не создал.

  1. Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения)<4>.
    — п. 6 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н от 30.12.2015

Установление оснований для наблюдения — это всегда усмотрение врача-нарколога, основанное на клинической картине и диагнозе, а не на истории процедурных отказов. Отказ от освидетельствования не приравнен законом к диагнозу. Итог по данному вопросу: сам по себе прежний отказ от освидетельствования не влечёт постановки на наркологический учёт, если диагноз не был установлен и письменное согласие на наблюдение не давалось.

Что будет во второй больнице: осмотр, сдача крови/мочи, выдача справки?

Во второй больнице (профильном наркологическом диспансере) вам проведут осмотр врачом-психиатром-наркологом и, как правило, назначат химико-токсикологическое исследование (ХТИ) мочи — именно мочи, а не крови. Это стандартная процедура для выдачи справки о допуске к деятельности, связанной с источником повышенной опасности, к которой относится военная служба по контракту. Направление законно: осмотр врачом-наркологом и ХТИ по допуску производятся в медучреждении, имеющем лицензию по профилю «психиатрия-наркология», то есть именно в профильном диспансере.

При медицинском освидетельствовании лиц, указанных в подпункте 1 пункта 5 настоящего Порядка, отбор биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологические исследования осуществляется вне зависимости от результатов исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. При медицинском освидетельствовании лиц, указанных в подпунктах 2-10 пункта 5 настоящего Порядка, при наличии не менее трех клинических признаков опьянения, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку, и отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя отбирается проба биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологическое исследование с целью определения средств (веществ) или их метаболитов (за исключением алкоголя), вызвавших опьянение.
— п. 12 Порядка медосвидетельствования на опьянение, утв. Приказом Минздрава № 933н от 18.12.2015

В норме о порядке освидетельствования прямо закреплено, что отбор биологического объекта (моча, кровь) для ХТИ предусмотрен порядком, а при проверке допуска к источнику повышенной опасности — является обязательным элементом обследования. Кровь для ХТИ в рамках допуска, как правило, не берётся: отбор образца мочи и порядок исследования установлены отдельными приказами Минздрава (№ 441н и № 40 от 27.01.2006).

  1. В случае отсутствия по результатам химико-токсикологического исследования в образце биологического объекта (моче) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов врачом-психиатром-наркологом медицинской организации, указанной в пункте 6 настоящего Порядка, оформляется медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, форма которого предусмотрена приложением № 4 к настоящему приказу, в двух экземплярах. Один экземпляр указанного медицинского заключения выдается на руки освидетельствуемому, второй экземпляр вносится врачом-психиатром-наркологом медицинской организации, указанной в пункте 6 настоящего Порядка, в Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у). В случае обнаружения в образце биологического объекта (моче) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов не оформляется.
    — п. 22 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 441н от 30.06.2016

Это означает: назначение ХТИ мочи во второй больнице — правомерно и ожидаемо, а не произвольное «гонять» вас. Если по результатам ХТИ в моче не обнаружат наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов — врач-нарколог оформит заключение/справку об отсутствии в организме таких веществ и об отсутствии учёта, и документ для контракта будет выдан. Но без прохождения обследования (включая ХТИ мочи) справка выдана не будет — именно поэтому вас и направили в профильный диспансер, где есть лаборатория.

При этом само ХТИ — медицинское вмешательство, требующее вашего информированного добровольного согласия (ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ):

  1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
    — ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Вы вправе отказаться, но тогда справка/заключение выдано не будет (по аналогии с п. 22 и п. 26 Порядка № 441н — при отказе от освидетельствования или ХТИ заключение не оформляется). Если же результат ХТИ окажется положительным, будет проведено подтверждающее исследование, а при его подтверждении — заключение об отсутствии веществ не оформляется, и это может стать основанием для направления на диспансерное наблюдение (учёт) уже с вашего согласия. Итог: во второй больнице посмотрят и, скорее всего, направят на ХТИ мочи; кровь для этого не берут. При отрицательном ХТИ справку для контракта выдадут, при отказе сдать анализ — не выдадут.

Правомерно ли направление в другую больницу и не «раздувается» ли учёт из-за отказа?

Направление из первичного звена (или от нарколога без нужной лицензии/лаборатории) в профильный наркологический диспансер правомерно: справка об отсутствии наркологического учёта и заключение по результатам ХТИ выдаются именно медучреждением с лицензией по профилю «психиатрия-наркология». Врач, у которого нет лицензии на наркологическое обследование/выдачу таких заключений, в силу п. 6 Порядка диспансерного наблюдения (основания наблюдения определяет врач-нарколог) обязан направить вас к профильному специалисту — это штатное маршрутизирование, а не «гонять» вас.

Если ХТИ мочи даст отрицательный результат и диагноз наркологического расстройства не будет установлен — постановка на учёт вам не грозит. Наблюдение организуется только при наличии диагноза и вашего добровольного согласия (п. 5, 6 Порядка № 1034н). При этом стоит учитывать: если диагноз «употребление с вредными последствиями» (F1x.1) всё же будет диагностирован, диспансерное наблюдение длится не менее года подтверждённой ремиссии, при «синдроме зависимости» (F1x.2) — не менее трёх лет:

  1. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по MKB-10<6> - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.l); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры.
    — п. 12 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н от 30.12.2015

Для вашей ситуации это означает: сдача ХТИ сейчас — не риск быть «поставленным» за сам факт сдачи анализа, а штатная и добросовестная процедура проверки. Учёт появится только если врач установит клинический диагноз и вы подпишете согласие на наблюдение. Итог: направление во вторую больницу правомерно; при чистом ХТИ учёт не раздувается и справка для контракта выдаётся.

Рекомендация по поведению

Придите во вторую больницу, пройдите осмотр нарколога и сдайте мочу на ХТИ. Если всё чисто — получите справку о том, что на учёте не состоите, и заключение по ХТИ, после чего отдайте их в военкомат/комплектующий орган для оформления контракта. Если врач откажется выдать справку без веских оснований при чистом результате — вы вправе потребовать письменный отказ и обжаловать действия медучреждения в вышестоящий орган здравоохранения и в суд (порядок обжалования медицинских заключений предусмотрен законодательством об охране здоровья).

Ответственность за прежний отказ и риски при сдаче анализа

Сам по себе прежний отказ от освидетельствования — это не «учёт» и не диагноз, а в ряде случаев — событие административного правонарушения. Если вы отказались от медицинского освидетельствования как водитель транспортного средства по требованию сотрудника полиции (ст. 12.26 КоАП РФ), это влечёт административную ответственность в виде штрафа и лишения права управления. Однако эта ответственность касается только самого факта отказа в тот момент и не создаёт каких-либо медицинских последствий: учёт, запреты на допуск к контракту по этой статье не устанавливаются.

Для вашей текущей задачи важнее другое: ваш отказ от освидетельствования как пациента — это правомерная реализация права, прямо закреплённого законом:

  1. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства;
    — п. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Это означает: отказ от освидетельствования — не «грех» в медкарте, который теперь нужно «искупать» сдачей анализов, а ваше законное право пациента. Но сейчас вы сами заинтересованы в справке для контракта, поэтому прохождение осмотра и ХТИ мочи — добровольный и необходимый для вас шаг, а не принуждение.

Риски при сдаче ХТИ мочи: (1) положительный результат — тогда заключение об отсутствии веществ не оформляется (п. 22 Приказа № 441н), и врач вправе направить вас на диспансерное наблюдение с установлением диагноза; (2) отказ от сдачи — справка не выдаётся. Сам факт чистой сдачи не создаёт учёта. Итог: прежний отказ сам по себе ответственности за повторную сдачу не влечёт; главный практический риск — только положительный ХТИ, а не история отказов в карте.

Прежний отказ от медицинского освидетельствования сам по себе не является основанием для постановки на наркологический учёт и не препятствует выдаче справки для контракта — во второй больнице вас осмотрят и направят на химико-токсикологическое исследование мочи, при отрицательном результате которого справка будет выдана.

Направление в профильный наркологический диспансер правомерно: справка об отсутствии наркологического учёта и заключение по результатам химико-токсикологического исследования выдаются именно медицинской организацией, имеющей лицензию по профилю «психиатрия-наркология». Врач первичного звена, не имеющий такой лицензии, направляет вас к профильному специалисту — это штатная маршрутизация, а не произвольное «гонять».

Что будет во второй больнице. Вам проведут осмотр врачом-психиатром-наркологом и назначат химико-токсикологическое исследование (ХТИ) мочи — именно мочи, а не крови. Это стандартная процедура для выдачи справки о допуске к деятельности, связанной с источником повышенной опасности (п. 12 Порядка медосвидетельствования на опьянение, утв. Приказом Минздрава № 933н от 18.12.2015). Если по результатам ХТИ в моче не обнаружат наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, врач-нарколог оформит медицинское заключение об их отсутствии в организме (п. 22 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 441н от 30.06.2016), и справка для контракта будет выдана. Без прохождения обследования, включая ХТИ мочи, справка выдана не будет.

Учёт вам не грозит. Диспансерное наблюдение организуется только при наличии письменного информированного добровольного согласия гражданина и только при наличии медицинских оснований — диагноза наркологического расстройства, установленного врачом-психиатром-наркологом (п. 5, 6 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н от 30.12.2015). Запись в медкарте о прежнем отказе от освидетельствования — это лишь фиксация факта вашего отказа от конкретного медицинского вмешательства в тот момент, а не диагноз и не основание для учёта. Сам факт сдачи ХТИ сейчас не создаёт риска постановки на учёт — учёт появится только если врач установит клинический диагноз и вы подпишете согласие на наблюдение.

Право на отказ и его последствия. Отказ от медицинского вмешательства — ваше законное право пациента (п. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»). ХТИ мочи — медицинское вмешательство, требующее вашего информированного добровольного согласия (ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ). Вы вправе отказаться, но тогда заключение об отсутствии веществ в организме оформлено не будет, и справку для контракта вы не получите. Если результат ХТИ окажется положительным, заключение об отсутствии веществ не оформляется (п. 22 Приказа № 441н), и врач вправе направить вас на диспансерное наблюдение с установлением диагноза.

Сроки диспансерного наблюдения (если диагноз всё же будет установлен). При диагнозе «употребление с вредными последствиями» (F1x.1) наблюдение длится не менее 1 года подтверждённой стойкой ремиссии, при «синдроме зависимости» (F1x.2) — не менее 3 лет (п. 12 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н от 30.12.2015). Но при чистом ХТИ и отсутствии клинического диагноза эти сроки к вам не применяются.

Пошаговые действия

  1. Явитесь в профильный наркологический диспансер (вторую больницу), куда вас направили, и пройдите осмотр врачом-психиатром-наркологом.
  2. Сдайте мочу на химико-токсикологическое исследование — это обязательный элемент обследования для выдачи справки о допуске к контракту. Кровь для этого, как правило, не берётся.
  3. Получите медицинское заключение об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (оформляется при отрицательном результате ХТИ, п. 22 Приказа № 441н) и справку о том, что на наркологическом учёте не состоите.
  4. Передайте полученные документы в военкомат или иной комплектующий орган для оформления контракта.
  5. Если при чистом результате ХТИ врач откажется выдать справку без веских оснований — потребуйте письменный отказ и обжалуйте действия медицинской организации в вышестоящий орган здравоохранения, а затем в суд по месту жительства.