Определение категории годности к военной службе при отказе от рекомендованного хирургического лечения
На основе предоставленной информации разберём вашу ситуацию по порядку.
Анализ ситуации
Вы, как военнослужащий, после травмы и операции были предварительно признаны военно-врачебной комиссией (ВВК) не годным к военной службе (категория «Д») из-за нарушения функции сустава. Документы направлены в вышестоящее медицинское учреждение для окончательного утверждения. Вы спрашиваете:
- Может ли вышестоящая ВВК вместо утверждения категории «Д» рекомендовать лечение (например, замену сустава)?
- Дадут ли категорию «Д» при вашем отказе от такой операции?
- Как регулируется эта ситуация и что учитывает комиссия при отказе от лечения?
Применимые правовые нормы
1. Право на отказ от медицинского вмешательства
Законодательство прямо закрепляет ваше право отказаться от предложенного лечения.
"Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения..." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 20, часть 3)
Это означает, что ваше несогласие на операцию по замене сустава, если таковая будет предложена, является законным и обоснованным действием.
2. Порядок принятия решения военно-врачебной комиссией при отказе от лечения
Ключевые положения содержатся в Положении о военно-врачебной экспертизе. Оно прямо регулирует ситуации, подобные вашей.
Во-первых, комиссия может рекомендовать хирургическое лечение для улучшения состояния здоровья.
"При наличии ложных суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", Статья 81 Расписания болезней)
Во-вторых, и это самое важное, норма прямо устанавливает последствия отказа от такого лечения.
"При отказе от операции освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" [статьи 81] в зависимости от степени нарушения функции конечности." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", Статья 81 Расписания болезней)
Аналогичная норма содержится и для других заболеваний костно-мышечной системы.
"При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", Статья расписания болезней 65)
Это означает, что при отказе от операции комиссия НЕ МОЖЕТ автоматически отказать в установлении категории годности. Она обязана оценить ваше текущее состояние здоровья, а именно — степень нарушения функции сустава на момент освидетельствования.
3. Критерии оценки нарушения функции
Для оценки степени нарушения функции суставов Положение содержит специальные таблицы. Например, в Таблице 4 дана "ОЦЕНКА амплитуды движений в суставах (в угловых градусах)" с градациями: норма, незначительное, умеренное и значительное ограничение движения.
Для коленного сустава, к примеру, значительным ограничением разгибания считается угол в "160 и меньше" градусов, а сгибания — "110 и больше" градусов (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", Таблица 4).
Именно на основе такой объективной оценки и будет приниматься решение по соответствующему пункту статьи Расписания болезней.
Выводы и рекомендации
-
Рекомендация лечения возможна. Вышестоящая ВВК, изучая ваши документы, может прийти к выводу, что хирургическое вмешательство (замена сустава) способно существенно улучшить функцию конечности. В этом случае она вправе предложить вам такое лечение.
-
Отказ от операции — ваше законное право. Вы имеете полное право отказаться от предложенной операции, и этот отказ не должен носить характер нарушения или "невыполнения предписаний".
-
Решение о категории годности при отказе. В случае вашего отказа от операции комиссия обязана определить категорию годности исходя из фактического состояния вашего здоровья на момент освидетельствования.
- Если нарушение функции сустава будет оценено как значительное (пункт "а" или "б" соответствующих статей Расписания болезней), вам будет утверждена категория «Д» (не годен) или «В» (ограниченно годен).
- Если нарушение будет признано умеренным или незначительным, может быть установлена иная категория.
-
Что будет учитывать комиссия. При принятии окончательного решения, особенно в ситуации отказа от лечения, ВВК будет опираться исключительно на:
- Объективные данные медицинского обследования (акты, заключения, результаты осмотра).
- Измеренные показатели функции сустава (амплитуда движений), сравнимые с нормативами Таблицы 4.
- Наличие болевого синдрома, нестабильности сустава и других клинических проявлений, зафиксированных в медицинских документах.
Рекомендация: Поскольку ваши документы уже направлены на утверждение, подготовьтесь к возможному развитию событий. Если на вышестоящей ВВК вам предложат операцию, вы сможете аргументированно отказаться, ссылаясь на своё право, закреплённое в ст. 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья". Окончательное решение будет зависеть от того, как врачи-эксперты оценят степень нарушения функции вашего сустава по объективным критериям. Если решение комиссии вас не устроит, помните, что закон предоставляет право на обжалование через проведение независимой военно-врачебной экспертизы. В сложной ситуации целесообразно обратиться за помощью к адвокату, специализирующемуся на военном праве.
