Периферическая хориоретинальная дистрофия «след улитки» и дырчатый разрыв сетчатки: как добиться лазерной коагуляции, если военкомат откладывает, а зрение падает

В рассматриваемой ситуации пользователь является курсантом военного учебного заведения, который проходит обучение и одновременно находится на лечении в психиатрической клинике при Военно-медицинской академии. У него диагностированы заболевания глаз: периферическая хориоретинальная дистрофия по типу «след улитки» и дырчатый разрыв сетчатки. Данные заболевания относятся к патологиям зрительного анализатора, которые могут прогрессировать и приводить к необратимой потере зрения. Врачами была назначена плановая лазерная коагуляция сетчатки — хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение отслойки сетчатки и сохранение зрения.

30 марта пользователь прошёл военно-врачебную комиссию (ВВК), которая установила ему категорию годности «В» (ограниченно годен к военной службе) по статье с длительным периодом. Это означает, что заболевание признано несовместимым с дальнейшим прохождением военной службы, однако процедура отчисления из военного училища и исключения из списков личного состава ещё не завершена. Пользователь продолжает оставаться в статусе курсанта (военнослужащего) и числиться на службе до официального приказа об отчислении, которое ожидается только в середине июля. При этом пользователь находится в ведомственном лечебном учреждении (Военно-медицинская академия), подчинённом Министерству обороны.

Правовая суть ситуации состоит в следующем. Между пользователем, как военнослужащим (курсантом), и Министерством обороны Российской Федерации существуют служебные правоотношения, связанные с прохождением военной службы и обучением. В рамках этих правоотношений государство обязано обеспечивать военнослужащих медицинской помощью, включая стационарное лечение и хирургические вмешательства, на весь период, пока лицо не исключено из списков личного состава. Факт того, что операция назначена как плановая, а не экстренная, и что отчисление запланировано на будущее, сам по себе не снимает с медицинской службы и командования обязанности по её проведению в текущий момент времени, если того требует состояние здоровья и врачебные назначения. Отказ начальника курса содействовать направлению на операцию со ссылкой на её плановый характер и предстоящее отчисление юридически значим: он свидетельствует о возможном бездействии со стороны должностных лиц, которые, не являясь врачами, фактически приостановили выполнение назначенного врачом лечения.

Юридически значимыми обстоятельствами являются: статус пользователя как действующего курсанта (военнослужащего) на момент необходимости проведения операции; наличие врачебного назначения (лазерная коагуляция), сделанного в рамках официального лечебного процесса; наличие прогрессирующего заболевания, ухудшение которого может быть ускорено стрессом и иными факторами; отказ командования (начальника курса) в направлении на операцию, игнорирующий врачебные рекомендации; а также временной разрыв между установлением категории годности «В» и предстоящим фактическим отчислением, в течение которого риск для здоровья зрения сохраняется. Таким образом, затронуты правоотношения в сфере реализации права военнослужащего на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также правоотношения, связанные с прохождением военной службы и порядком содержания военнослужащих в лечебных учреждениях до их увольнения.

Правовое положение курсанта военного училища до момента исключения из списков личного состава тождественно статусу военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, со всеми вытекающими гарантиями, включая право на бесплатную медицинскую помощь. Поскольку отчисление ещё не произведено, Вы продолжаете считаться военнослужащим, и на Вас в полном объёме распространяются нормы, регулирующие охрану здоровья военнослужащих.

В силу статьи 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих» забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих является прямой обязанностью командиров. Эта норма закрепляет не только право военнослужащего на медицинскую помощь, но и корреспондирующую обязанность командования обеспечить её реализацию. Применительно к Вашей ситуации это означает, что начальник курса, как должностное лицо, обязан предпринять все зависящие от него меры для организации Вашего лечения, включая направление на операцию, назначенную врачом. Отказ со ссылкой на плановый характер вмешательства и предстоящее отчисление игнорирует императивное предписание закона: обязанность командира заботиться о здоровье подчинённого действует до момента утраты военно-правового статуса, а не до произвольной даты, определённой командиром.

Отказ начальника курса содействовать проведению лазерной коагуляции сетчатки в период, пока Вы сохраняете статус курсанта и находитесь на лечении в Военно-медицинской академии, неправомерен. Вы имеете право требовать выполнения назначенной врачом операции немедленно, поскольку промедление создаёт реальную угрозу необратимого ухудшения зрения. Обязанность командования заботиться о здоровье военнослужащего и обеспечивать оказание медицинской помощи действует до дня исключения из списков личного состава.

Рекомендуемые действия

Неотложные шаги

• Запросить у лечащего врача или заведующего отделением психиатрической клиники письменное заключение о необходимости проведения лазерной коагуляции с указанием рисков отслойки сетчатки и необратимой потери зрения при откладывании вмешательства на срок до июля.
• Подать письменный рапорт на имя начальника Военно-медицинской академии с требованием незамедлительно обеспечить проведение операции на основании врачебного назначения и с приложением копии медицинского заключения.
• В случае устного отказа завизировать у дежурного факт отказа начальника курса в приёме рапорта и немедленно направить этот рапорт заказным письмом с описью вложения и уведомлением.

Документы и доказательства

• Сохранить все медицинские документы с датами назначения операции (6 марта), диагнозами и рекомендациями врачей.
• Зафиксировать письменно или аудиозаписью факт разговора с начальником курса, если он повторно заявит об отказе, чтобы засвидетельствовать мотивировку «плановая, сделаете дома».
• Получить от врачей выписку о текущей динамике состояния сетчатки: падение зрения, усиление деструктивных изменений, влияние стресса.

Куда обращаться и порядок действий

• Одновременно с рапортом начальнику ВМА направить жалобу в военную прокуратуру гарнизона Санкт-Петербурга на бездействие должностных лиц, нарушающее статьи 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих» и статью 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан».
• Подать административное исковое заявление в Санкт-Петербургский гарнизонный военный суд с требованием признать бездействие начальника курса и начальника ВМА незаконным и обязать организовать операцию в течение конкретного срока, указанного врачом.
• Продублировать жалобу в Главное военно-медицинское управление Министерства обороны РФ для ускорения вмешательства вышестоящего органа управления военным здравоохранением.

Денежные требования и риски

• Медицинская помощь в системе военного здравоохранения для Вас бесплатна — требование провести операцию не влечёт затрат с Вашей стороны.
• При наступлении необратимого ухудшения зрения вследствие доказанного бездействия должностных лиц Вы вправе предъявить иск о компенсации вреда здоровью, причинённого ненадлежащим исполнением служебных обязанностей командирами.

Сроки и риски

• Промедление до середины июля создаёт риск отслойки сетчатки и утраты зрения, невосполнимого впоследствии; шансы на успех лазерной коагуляции снижаются при прогрессировании разрыва.
• Срок ответа на рапорт составляет до 30 суток, однако с учётом медицинских показаний допустимо требовать рассмотрения немедленно; прокуратура и суд могут применить обеспечительные меры для проведения операции.

Когда нужен адвокат

• Немедленно обратиться к адвокату, специализирующемуся на военном праве, если рапорт не дал результата в течение первых 2–3 рабочих дней.
• Участие адвоката необходимо для подготовки административного иска в военный суд и грамотного оформления жалобы в прокуратуру с ходатайством о мерах предварительной защиты в виде обязания сделать операцию.