В рассматриваемой ситуации пользователь является курсантом военного учебного заведения, который проходит обучение и одновременно находится на лечении в психиатрической клинике при Военно-медицинской академии. У него диагностированы заболевания глаз: периферическая хориоретинальная дистрофия по типу «след улитки» и дырчатый разрыв сетчатки. Данные заболевания относятся к патологиям зрительного анализатора, которые могут прогрессировать и приводить к необратимой потере зрения. Врачами была назначена плановая лазерная коагуляция сетчатки — хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение отслойки сетчатки и сохранение зрения.
30 марта пользователь прошёл военно-врачебную комиссию (ВВК), которая установила ему категорию годности «В» (ограниченно годен к военной службе) по статье с длительным периодом. Это означает, что заболевание признано несовместимым с дальнейшим прохождением военной службы, однако процедура отчисления из военного училища и исключения из списков личного состава ещё не завершена. Пользователь продолжает оставаться в статусе курсанта (военнослужащего) и числиться на службе до официального приказа об отчислении, которое ожидается только в середине июля. При этом пользователь находится в ведомственном лечебном учреждении (Военно-медицинская академия), подчинённом Министерству обороны.
Правовая суть ситуации состоит в следующем. Между пользователем, как военнослужащим (курсантом), и Министерством обороны Российской Федерации существуют служебные правоотношения, связанные с прохождением военной службы и обучением. В рамках этих правоотношений государство обязано обеспечивать военнослужащих медицинской помощью, включая стационарное лечение и хирургические вмешательства, на весь период, пока лицо не исключено из списков личного состава. Факт того, что операция назначена как плановая, а не экстренная, и что отчисление запланировано на будущее, сам по себе не снимает с медицинской службы и командования обязанности по её проведению в текущий момент времени, если того требует состояние здоровья и врачебные назначения. Отказ начальника курса содействовать направлению на операцию со ссылкой на её плановый характер и предстоящее отчисление юридически значим: он свидетельствует о возможном бездействии со стороны должностных лиц, которые, не являясь врачами, фактически приостановили выполнение назначенного врачом лечения.
Юридически значимыми обстоятельствами являются: статус пользователя как действующего курсанта (военнослужащего) на момент необходимости проведения операции; наличие врачебного назначения (лазерная коагуляция), сделанного в рамках официального лечебного процесса; наличие прогрессирующего заболевания, ухудшение которого может быть ускорено стрессом и иными факторами; отказ командования (начальника курса) в направлении на операцию, игнорирующий врачебные рекомендации; а также временной разрыв между установлением категории годности «В» и предстоящим фактическим отчислением, в течение которого риск для здоровья зрения сохраняется. Таким образом, затронуты правоотношения в сфере реализации права военнослужащего на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также правоотношения, связанные с прохождением военной службы и порядком содержания военнослужащих в лечебных учреждениях до их увольнения.
Правовое положение курсанта военного училища до момента исключения из списков личного состава тождественно статусу военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, со всеми вытекающими гарантиями, включая право на бесплатную медицинскую помощь. Поскольку отчисление ещё не произведено, Вы продолжаете считаться военнослужащим, и на Вас в полном объёме распространяются нормы, регулирующие охрану здоровья военнослужащих.
В силу статьи 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих» забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих является прямой обязанностью командиров. Эта норма закрепляет не только право военнослужащего на медицинскую помощь, но и корреспондирующую обязанность командования обеспечить её реализацию. Применительно к Вашей ситуации это означает, что начальник курса, как должностное лицо, обязан предпринять все зависящие от него меры для организации Вашего лечения, включая направление на операцию, назначенную врачом. Отказ со ссылкой на плановый характер вмешательства и предстоящее отчисление игнорирует императивное предписание закона: обязанность командира заботиться о здоровье подчинённого действует до момента утраты военно-правового статуса, а не до произвольной даты, определённой командиром.
Статья 16. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь 1. Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, проводимой командирами во взаимодействии с органами государственной власти. Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров. На них возлагается обеспечение требований безопасности при проведении учений, иных мероприятий боевой подготовки, во время эксплуатации вооружения и военной техники, при производстве работ, исполнении других обязанностей военной службы. 2. Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том чи
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16
Далее, сама возможность получения медицинской помощи, включая плановую операцию, гарантируется каждому, в том числе военнослужащему, статьёй 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Эта норма устанавливает, что право на медицинскую помощь является неотчуждаемым и реализуется в гарантированном объёме бесплатно. Диагностированная у Вас периферическая хориоретинальная дистрофия с дырчатым разрывом сетчатки — патологическое состояние, которое при прогрессировании может привести к отслойке сетчатки и необратимой потере зрения. Откладывание лазерной коагуляции до возвращения домой (то есть на несколько месяцев) создаёт прямой риск ухудшения состояния, что противоречит принципу своевременности медицинской помощи. Назначение операции врачом 6 марта свидетельствует о наличии медицинских показаний, и отказ в её проведении на территории военно-медицинской академии, где Вы находитесь, нарушает Ваше право на получение этой помощи в полном объёме в рамках системы военного здравоохранения.
Статья 19. Право на медицинскую помощь 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Особого внимания заслуживает вопрос информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, урегулированный статьёй 20 того же Федерального закона. Вы принимаете решение о хирургическом лечении (лазерной коагуляции) и не отказываетесь от него. Напротив, Вы добиваетесь его проведения. Отказ командира в содействии по сути блокирует реализацию Вашего права на получение медицинской помощи, на которую Вы дали согласие. При этом врач, назначивший операцию, уже определил метод и показания, и дальнейшее промедление должно оцениваться с точки зрения риска для здоровья. Норма об информированном добровольном согласии подчёркивает, что именно пациент (а не командир) определяет необходимость вмешательства на основе рекомендаций врача.
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20
Нормы Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» в предоставленном контексте касаются присвоения воинских званий (статья 47) и не регулируют вопросы медицинского обеспечения. Поэтому они не применяются к рассматриваемой ситуации. Порядок прохождения медицинской помощи, в том числе плановой, военнослужащим определяется ведомственными нормативными актами Министерства обороны, однако базовые принципы (обязанность командира заботиться о здоровье, право на бесплатную помощь) заложены именно в проанализированных статьях 16 76-ФЗ и 19 323-ФЗ. Пока Вы числитесь в списках личного состава воинской части (училища), военно-медицинская академия обязана оказать Вам необходимую помощь, включая операцию, назначенную врачом, независимо от её планового характера и приближающейся даты отчисления. Отказ начальника курса в направлении на операцию неправомерен, так как он подменяет врачебное решение административным, что прямо противоречит обязанности, установленной статьёй 16 76-ФЗ.
