Могут ли списать по состоянию здоровья с постмиокардитическим кардиосклерозом, блокадой задней ветви левой ножки пучка Гиса, синкопальными состояниями неясного генеза, отклонением ЭОС вправо, синусовой аритмией, изменениями сегмента ST-T и признаками ИБС: перспективы ВВК и списания

Основания для категории «В»/«Д» по Вашей кардиологической патологии (ст. 42 Расписания болезней)

Ваш набор диагнозов оценивается по статье 42 Расписания болезней (ПП РФ № 565), которая разграничивает категории годности по степени сердечной недостаточности:

42 Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные): а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести Д Д Д б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести Д Д В в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести В В Б (В - ИНД) г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка Б-4 Б Б
— ст. 42 Расписания болезней, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

По общему правилу категория «В» (ограниченно годен) соответствует сердечной недостаточности лёгкой степени (II ФК), категория «Д» (не годен) — средней и тяжёлой (III–IV ФК). Ключевой для Вас абзац пояснений к статье — миокардитический кардиосклероз со стойким нарушением ритма/проводимости:

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК; абзац; (Утратил силу - Постановление Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207) состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Аортальная регургитация должна соответствовать следующим условиям: струя регистрируется на протяжении всей диастолы минимум в двух эхокардиографических позициях, длина струи равна 1 см и более, максимальная скорость струи в начале диастолы равна 3 м/с и более. (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 4 месяца после операции.
— п. «в» ст. 42 Расписания болезней, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Это означает: постмиокардитический кардиосклероз, если он сопровождается стойким нарушением ритма сердца и проводимости, сам по себе даёт основание для пункта «в» статьи 42, то есть категории «В» (ограниченно годен), даже без сердечной недостаточности II ФК. Формулировка «и (или) сердечной недостаточностью II ФК» построена через союз «или»: достаточно стойкого нарушения ритма/проводимости. Ваш документированный Холтером приступ с потерей сознания и повторяющиеся блокады — это и есть материал для фиксации стойкости.

Если же будет подтверждена сердечная недостаточность III ФК и выше либо присоединится полная АВ-блокада с синдромом Морганьи–Адамса–Стокса — оценка смещается в сторону категории «Д»:

полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II - IV ФК, потенциально злокачественные и злокачественные пароксизмальные желудочковые тахиаритмии (клинические рекомендации "Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть"), синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью.
— п. «а» ст. 42 Расписания болезней, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Здесь критично, что речь идёт либо о полной АВ-блокаде в сочетании с приступами потери сознания (синдром МАС), либо о сердечной недостаточности II–IV ФК. Ваши синкопе «неясного генеза» пока НЕ доказаны как имеющие именно аритмический механизм, поэтому автоматически на пункт «а» они не «вытягивают»; генез обмороков напрямую определяет разницу между «В» и «Д».

<c вывод по вопросу>

Вывод: рассчитывать на «списание» — реально, но по разным основаниям. При стойком нарушении ритма/проводимости на фоне постмиокардитического кардиосклероза и обмороков — категория «В» (ограниченно годен) по пункту «в» ст. 42. При подтверждённом ФК ХСН III+ или полной АВ-блокаде с синдромом Морганьи–Адамса–Стокса — категория «Д» (не годен) по пункту «а» ст. 42. Подавать документы стоит: сам факт стойкого нарушения проводимости уже исключает «полностью годен».

Изолированные ЭКГ-изменения — не основание для списания (пограничные/физиологические феномены)

Часть Ваших ЭКГ-находок прямо отнесена нормой к физиологическим феноменам, которые не препятствуют службе. Это важно для прогноза: по ним списание не дадут.

блокада передней ветви (отклонение электрической оси сердца менее минус 30 градусов) или задней ветви (отклонение электрической оси сердца более плюс 120 градусов) левой ножки пучка Гиса; неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости (внутрижелудочковые блокады в дистальных отделах проводящей системы сердца); дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка.
— абз. «физиологические феномены» пояснений к ст. 42 Расписания болезней, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Обратите внимание: блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (при отклонении ЭОС более +120°) и само по себе отклонение электрической оси прямо названы физиологическим феноменом. То же касается неспецифических нарушений внутрижелудочковой проводимости. То есть Ваша «блокада задней ветви ЛНПГ» и «отклонение ЭОС вправо» — это НЕ то, за что ВВК признает ограниченно годным. Аналогично, синусовая аритмия/тахикардия и высокие потенциалы сами по себе не образуют статьи 42.

А вот последующая норма прямо определяет судьбу стойких нарушений ритма и проводимости:

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в".
— ст. 42 Расписания болезней, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Здесь принципиальны ДВА порога: (1) длительность нарушения более 7 суток, требующего антиаритмической терапии или абляции и возобновляющегося после лечения, либо полная блокада ножек пучка Гиса, либо постоянная АВ-блокада II степени; и (2) отсутствие или наличие ХСН I–II ФК. Если Ваше нарушение проводимости будет признано стойким (более 7 суток) и потребует лечения — освидетельствование идёт по пункту «в» ст. 42 с итогом «В». Если же эпизоды квалифицируют как транзиторные/пограничные — ВВК может не применить статью вообще.

Вывод: рассчитывать только на «заднюю ветвь ЛНПГ», «отклонение ЭОС» и «синусовую аритмию» — нельзя, по этим признакам оставят годным. Основание для «списания» даёт лишь стойкое (более 7 суток) нарушение ритма/проводимости, требующее лечения, на фоне постмиокардитического кардиосклероза, — тогда категория «В» по пункту «в» ст. 42. Синкопальные состояния сами по себе статью не образуют без установленного аритмического механизма.

Как категория годности влияет на увольнение: развилка по статусу военнослужащего

Основание «списания» по здоровью закреплено в ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ, но его применимость РАЗЛИЧНА для разных категорий военнослужащих:

в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе , за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции Федерального закона от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции федеральных законов от 28.06.2002 № 75-ФЗ, от 30.12.2002 № 186-ФЗ, от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г 1 ) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по призыву;
— подп. «в», «г», «г¹» п. 1 ст. 51 ФЗ от 28.03.1998 № 53-ФЗ

Отсюда — решающая развилка:

• Если Вы проходите службу по призыву — подп. «г¹» п. 1 ст. 51 даёт увольнение уже при категории «В» (ограниченно годен). То есть при подтверждении пункта «в» ст. 42 Вас уволят.
• Если Вы военнослужащий по контракту на младшей должности (звание до старшины/главного корабельного старшины) — подп. «г» позволяет увольнение по «В».
• Если Вы офицер/прапорщик или на должности, не подпадающей под подп. «г», категория «В» НЕ означает автоматического увольнения: по «В» можно продолжить службу, и лишь категория «Д» (не годен) по подп. «в» — безусловное основание увольнения.

Это же определяет и освобождение от призыва: лица, признанные ограниченно годными, освобождаются от призыва (подп. «а» п. 1 ст. 23 ФЗ № 53-ФЗ), а признанные не годными — от исполнения воинской обязанности (п. 4 ст. 23).

Вывод: итог зависит от Вашего статуса. Служба по призыву или младшая контрактная должность → категории «В» достаточно для увольнения по подп. «г¹»/«г» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ. Офицер/прапорщик по контракту → увольнение по здоровью возможно только при категории «Д» (подп. «в» п. 1 ст. 51). Поэтому первым шагом уточните свой статус — от него зависит, какую категорию Вам выгодно и достаточно получить.

Процедура: госпитальное обследование, независимая экспертиза и обжалование

Заключение военно-врачебной экспертизы обязательно для должностных лиц, а при несогласии гражданин вправе требовать независимую экспертизу:

1. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации. 7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. 8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.
   — ч. 5, 6, 8 ст. 61 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. 6. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации. 7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. 8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. 9. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение военно-врачебной экспертизы являются обязательными.
   — ч. 5, 9 ст. 61 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это означает: если ВВК признает Вас годным вопреки выписке госпиталя с диагнозом «синкопе неясного генеза» и рекомендацией дообследования, Вы вправе по своему заявлению инициировать независимую военно-врачебную экспертизу с правом выбора экспертного учреждения и экспертов. ВВК, заключение которой не совпадёт с выводами независимой экспертизы, обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование:

1. Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд, а заключения, вынесенные врачебно-летными комиссиями, созданными в органах федеральной службы безопасности, кроме того, в федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.06.2022 № 1165 ) По решению вышестоящей военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) или федерального государственного казенного учреждения "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации" гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование.
   — п. 8 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Обжалование заключения ВВК возможно в вышестоящую ВВК либо в суд; судебный порядок — административное исковое заявление, подаваемое по общим правилам КАС РФ в течение трёх месяцев:

1. Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
   — ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Важно: действующая редакция Положения о ВВЭ позволяет провести повторное освидетельствование заочно (по документам), если контрольное обследование не требуется, — это ускоряет пересмотр. Срок обращения в суд — три месяца со дня, когда стало известно о нарушении права, то есть со дня объявления заключения ВВК.

Вывод: обжаловать заключение ВВК можно двумя путями — в вышестоящую ВВК (жалоба) и в суд (административный иск по КАС РФ, срок 3 месяца). До/вместо обжалования Вы вправе заявить о производстве независимой военно-врачебной экспертизы (ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ), а расхождение её выводов с ВВК влечёт контрольное обследование и повторное освидетельствование (п. 8 Положения о ВВЭ). Госпитальные документы (выписка, ЭКГ, Холтер, запись о приступе на дежурстве с потерей сознания) — Ваша доказательная база, требуйте их приобщения к делу.

Денежный аспект: страховые выплаты при увольнении по здоровью

Если увольнение по состоянию здоровья связано с заболеванием, полученным в период службы, возникает право на страховые суммы по обязательному государственному страхованию:

в случае увольнения военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисления гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы или военных сборов, - 50 000 рублей.
— п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Ключевое разграничение:

• Военнослужащий по призыву — при увольнении по «В»/«Д» вследствие заболевания, полученного в период службы, страховая сумма 50 000 руб. (п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ, с ежегодной индексацией).
• Установление инвалидности в течение года после увольнения вследствие заболевания, полученного на службе, — 500 000 / 1 000 000 / 1 500 000 руб. по III/II/I группе соответственно (абз. о группах инвалидности п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ).

Обратите внимание: страховая сумма по факту увольнения по «В»/«Д» (50 000 руб.) прямо привязана к службе по призыву и к связи заболевания со службой; для контрактников базовым является страховой случай по инвалидности. Дополнительно для контрактников предусмотрено единовременное пособие при увольнении по состоянию здоровья — его размер и порядок уточняются по ФЗ № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих».

Вывод: при увольнении по «В»/«Д» Вам может быть выплачена страховая сумма (для призывников — 50 000 руб. с индексацией), а при установлении инвалидности в течение года после увольнения — от 500 000 до 1 500 000 руб. в зависимости от группы. Обязательное условие — причинная связь заболевания с прохождением службы, устанавливаемая ВВК. Дополнительно для контрактников полагается единовременное пособие по ФЗ № 76-ФЗ.

Доказательства стойкости нарушения и порядок исполнения/увольнения

Доказательственная база. Для применения пункта «в» ст. 42 ВВК нуждается в доказательстве стойкости нарушения ритма/проводимости и (или) ХСН II ФК. Сама норма фиксирует, чем подтверждается сердечная недостаточность:

Сердечная недостаточность I, II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, нарушение диастолической функции левого желудочка), результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
— абз. ст. 42 Расписания болезней, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

То есть сердечную недостаточность I–II ФК ВВК подтверждает только объективными инструментальными данными: ЭхоКГ (снижение фракции выброса, дилатация камер, регургитация, диастолическая дисфункция), велоэргометрия/тредмил-тест, тест 6-минутной ходьбы в сочетании с клиникой. Ваша выписка с «синкопе неясного генеза» и рекомендацией дообследования — это начальная, но не достаточная база: для категории нужны РЕЗУЛЬТАТЫ дообследования (ЭхоКГ, повторный Холтер, тест с нагрузкой), которые либо зафиксируют стойкое нарушение проводимости (>7 суток — порог из абз. ст. 42), либо подтвердят ФК ХСН.

Что делает нарушение «стойким» — прямо следует из уже процитированного абзаца ст. 42: нарушение ритма/проводимости длительностью более 7 суток, требующее антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющееся после прекращения лечения. Значит, Ваш приступ с потерей сознания на дежурстве и повторные блокады на Холтере должны быть зафиксированы в документах как длительные и требующие лечения — тогда это стойкость по смыслу статьи.

Исполнение и увольнение. Заключение ВВК обязательно для должностных лиц (ч. 5 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ, процитирована выше). На его основании приказ об увольнении издаёт командир (начальник), реализуя основание по ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ. Если заключение о негодности/ограниченной годности не исполняется (не издают приказ, не направляют на повторное освидетельствование при ухудшении здоровья), Вы вправе использовать те же механизмы, что и при несогласии с ВВК: жалобу в вышестоящую ВВК/прокуратуру и административный иск в суд (ст. 219 КАС РФ, 3 месяца). Право на повторное освидетельствование при изменении состояния здоровья закреплено в п. 8 Положения о ВВЭ.

Вывод: для «списания» собирайте не только выписку, а объективные инструментальные результаты дообследования. Ключевое — доказать СТОЙКОСТЬ (нарушение >7 суток, требующее лечения) либо подтвердить ХСН II ФК по данным ЭхоКГ/нагрузочных тестов. От этих двух фактов зависит, дадут ли «В» или оставят годным. Исполняется заключение ВВК приказом командира об увольнении; при бездействии — жалоба в вышестоящую ВВК/прокуратуру или административный иск (3 месяца, ч. 1 ст. 219 КАС РФ).

Порядок направления на ВВК и последствия признания годным

Кто инициирует освидетельствование. Право военнослужащего на медосвидетельствование ВВК для определения категории годности закреплено законом — военнослужащие проходят ежегодные медосмотры и диспансеризацию, а при наличии показаний направляются на освидетельствование ВВК для определения категории годности (ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»). Практически направление на ВВК оформляется по рапорту военнослужащего через медицинскую службу воинской части/госпиталь: поскольку Вы уже проходили госпитальное обследование с выпиской и рекомендацией дообследования, инициативу достаточно оформить рапортом о направлении на ВВК с приложением выписки, ЭКГ и результатов Холтера.

Последствия признания годным (категория «А»/«Б»). Если ВВК признает Вас годным вопреки документам, это решение не окончательно. В силу п. 8 Положения о ВВЭ заключение можно обжаловать в вышестоящую ВВК или в суд; кроме того, при несогласии гражданин вправе инициировать независимую военно-врачебную экспертизу (ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ) с последующим контрольным обследованием и повторным освидетельствованием при расхождении выводов:

1. Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд, а заключения, вынесенные врачебно-летными комиссиями, созданными в органах федеральной службы безопасности, кроме того, в федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.06.2022 № 1165 ) По решению вышестоящей военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) или федерального государственного казенного учреждения "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации" гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование.
   — п. 8 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

1. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации. 7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. 8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.
   — ч. 5, 6, 8 ст. 61 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

То есть механизм защиты от «оставили годным» — тройной: (1) рапорт на контрольное обследование/повторное освидетельствование при изменении состояния здоровья; (2) жалоба в вышестоящую ВВК; (3) независимая ВВЭ и затем административный иск в суд (ч. 1 ст. 219 КАС РФ, 3 месяца). Причём новый факт — вновь зафиксированный приступ/ухудшение — безусловно даёт право на повторное освидетельствование.

Вывод: подавать документы стоит в любом случае. Инициатива оформляется рапортом о направлении на ВВК с приложением госпитальной выписки и инструментальных данных. Если ВВК оставит «годен», решение не окончательное: доступны обжалование в вышестоящую ВВК, независимая ВВЭ (ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ) с последующим контрольным обследованием (п. 8 Положения о ВВЭ) и административный иск (ч. 1 ст. 219 КАС РФ, 3 месяца). Вероятность итогового признания ограниченно годным по пункту «в» ст. 42 высока именно при доказанной стойкости нарушения проводимости на фоне кардиосклероза.