Может ли мобилизованный военнослужащий сделать операцию по коксартрозу платно в частной клинике и как продлить больничный и категорию Г

Можно ли лечиться (оперироваться) платно в частной клинике

Муж как мобилизованный военнослужащий имеет право на бесплатную медицинскую помощь — в военно-медицинских организациях:

Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации).
— абз. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Это означает, что эндопротезирование тазобедренного сустава (замена сустава при коксартрозе) — высокотехнологичная помощь, которую он вправе получить бесплатно, но только по направлению через военно-медицинскую систему. Направление на плановую высокотехнологичную помощь оформляет командир воинской части на основании заключения врача и решения врачебной комиссии военно-медицинской организации:

Военнослужащий направляется для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме командиром воинской части с медицинской книжкой, содержащей результаты проведенного медицинского обследования, заключение врача (фельдшера) о наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи или заключение врача о наличии медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, решение врачебной комиссии военно-медицинской организации или части, подтверждающее наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
— п. 21 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Закон не устанавливает запрета на получение военнослужащим помощи за свой счёт в частной клинике — право на платное лечение законодательством не ограничивается; ограничен лишь обязательный бесплатный минимум и порядок направления на плановую госпитализацию. Поэтому муж вправе сделать операцию платно в частной клинике. Однако есть два практических риска, которые надо закрыть ДО операции:

1. Документы для ВВК. Освидетельствование и решение о категории годности принимает ВВК на основе медицинских документов. Частная клиника обязана по запросу ВВК/кадровых органов представить сведения и документы о состоянии здоровья:

медицинские организации независимо от организационно-правовой формы , федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы обязаны сообщать в 2-недельный срок по запросам военных комиссариатов муниципальных образований , кадровых служб и военно-врачебных комиссий (врачебно-летных комиссий) сведения о гражданах, характеризующие состояние их здоровья, в том числе о гражданах, состоящих на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами, инфицирования вирусом иммунодефицита человека, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение), сведения о наличии у граждан инвалидности с указанием группы инвалидности (категории "ребенок-инвалид"), представлять истории развития ребенка, медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинские карты амбулаторного больного) , медицинские книжки военнослужащих и при необходимости другие медицинские документы (медицинские карты стационарных больных, истории болезни, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования и другие медицинские документы), а также иные сведения, необходимые для проведения освидетельствования граждан
— п. 10 Положения о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

2. Освобождение от обязанностей военной службы на период стационарного лечения. Оно оформляется только при оказании помощи «в военно-медицинских организациях… в иных медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения». Частная (негосударственная) клиника в этот перечень не входит:

Военнослужащие на период оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в военно-медицинских организациях (частях, подразделениях), в иных медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 2 , в том числе на период прохождения медицинской реабилитации в санаториях Министерства обороны Российской Федерации (далее - санатории) непосредственно после лечения в стационарных условиях и на период протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях, а также на период прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях, освобождаются от исполнения обязанностей военной службы, за исключением случаев исполнения выздоравливающими военнослужащими обязанностей дневального по военно-медицинскому подразделению.
— п. 26 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Отсюда главный практический вывод: операция в частной клинике юридически допустима, но сама по себе не создаёт автоматического «больничного» и не освобождает от службы. Чтобы не возникло риска квалификации отлучки как самовольного оставления части, надо заранее: (а) оформить освобождение/отпуск по болезни через действующее заключение ВВК (категория «Г» уже есть) и приказ командира, (б) согласовать с командиром и военно-медицинской организацией сам факт лечения в частной клинике, (в) взять из клиники полный комплект документов (история болезни, протокол операции, эпикриз, рентгенограммы до/после) для последующего освидетельствования ВВК.

Отпуск по болезни предоставляется военнослужащему на основании заключения военно-врачебной комиссии в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе. Отпуск по болезни предоставляется военнослужащему на срок от 30 до 60 суток.
— п. 7 ст. 31 Положения о порядке прохождения военной службы, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

Вывод по вопросу 1: оперироваться платно в частной клинике муж может — прямого запрета нет; но это не освобождает его от службы и не «продлит больничный» автоматически. Продление освобождения надо оформить через ВВК (категория «Г»/отпуск по болезни) и согласовать с командиром, а после операции представить в ВВК меддокументы из клиники для освидетельствования.

Куда обращаться, чтобы продлили освобождение («больничный») и категорию «Г»

Военнослужащему не выдаётся листок нетрудоспособности; вместо него действуют два механизма, оба «завязаны» на ВВК и приказ командира:

В общей сложности срок непрерывного нахождения военнослужащего на лечении в лечебных учреждениях и в отпуске по болезни не должен превышать четырех месяцев, кроме случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрены более длительные сроки нахождения на лечении. По истечении установленного срока непрерывного нахождения на лечении и в отпуске по болезни военнослужащий подлежит освидетельствованию военно-врачебной комиссии для решения вопроса о годности его к военной службе.
— п. 8 ст. 31 Положения, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

В общей сложности срок непрерывного нахождения военнослужащего на лечении в лечебных учреждениях и в отпуске по болезни не должен превышать четырех месяцев, кроме случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрены более длительные сроки нахождения на лечении. По истечении установленного срока непрерывного нахождения на лечении и в отпуске по болезни военнослужащий подлежит освидетельствованию военно-врачебной комиссии для решения вопроса о годности его к военной службе.
— п. 8 ст. 31 Положения, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

Это ключевой временной лимит: непрерывное нахождение на лечении + в отпуске по болезни ограничено четырьмя месяцами, после чего обязательное освидетельствование на годность. Но есть и продлительная норма:

Срок непрерывного нахождения на лечении военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, может быть продлен, в случае если по завершении лечения он возвратится к исполнению обязанностей военной службы. Порядок продления срока непрерывного нахождения на лечении определяется руководителем федерального органа исполнительной власти или федерального государственного органа , в котором предусмотрена военная служба.
— абз. 3 п. 8 ст. 31 Положения, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

Срок непрерывного нахождения на лечении военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, может быть продлен, в случае если по завершении лечения он возвратится к исполнению обязанностей военной службы.
— абз. 3 п. 8 ст. 31 Положения, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

Практически, чтобы «продлить» освобождение, алгоритм такой: (1) обратиться в прикреплённую военно-медицинскую организацию (госпиталь/военную поликлинику), где уже есть направление в госпиталь; (2) пройти ВВК — именно ВВК выносит заключение о необходимости отпуска по болезни (что соответствует продлению категории «Г»/освобождения); (3) на основании заключения ВВК командир издаёт приказ о предоставлении отпуска по болезни.

Освобождение на период стационарного лечения оформляется отдельно — через извещение командира и приказ:

Военнослужащие на период оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в военно-медицинских организациях (частях, подразделениях), в иных медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 2 , в том числе на период прохождения медицинской реабилитации в санаториях Министерства обороны Российской Федерации (далее - санатории) непосредственно после лечения в стационарных условиях и на период протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях, а также на период прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях, освобождаются от исполнения обязанностей военной службы, за исключением случаев исполнения выздоравливающими военнослужащими обязанностей дневального по военно-медицинскому подразделению.
— п. 26 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

По направлению на госпитализацию в плановой форме освобождение объявляется в приказе об убытии:

При направлении военнослужащего в военно-медицинские организации (части, подразделения), санатории, иные медицинские организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 3 для оказания медицинской помощи и протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях в плановой форме, а также для прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях в приказе командира (руководителя) воинской части об убытии военнослужащего объявляется о его освобождении от исполнения обязанностей военной службы.
— п. 29 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Куда именно обращаться: в ту военно-медицинскую организацию, к которой муж прикреплён (госпиталь или военную поликлинику по месту службы/военному билету), где инициировать освидетельствование ВВК. Основание — уже имеющееся направление в госпиталь и данные обследования (коксартроз III ст. слева / II ст. справа). Это согласуется с прежним выводом системы по аналогичному делу (обращение в военно-медицинскую организацию по военному билету, а не в гражданскую больницу по ОМС).

Вывод по вопросу 2: продлевать нужно не «больничный лист», а освобождение от исполнения обязанностей военной службы — через заключение ВВК и приказ командира. Обращаться — в прикреплённую военно-медицинскую организацию для освидетельствования ВВК; там же решается вопрос о продлении отпуска по болезни. Ориентир срока — 4 месяца непрерывного нахождения на лечении/в отпуске по болезни, далее обязательное освидетельствование на годность; продление срока лечения для контрактника возможно при условии возврата к службе по завершении лечения.

Какая категория годности при двустороннем коксартрозе III/II степени — до и после эндопротезирования (операция в госпитале)

Категорию годности при болезнях суставов определяет ст. 65 Расписания болезней. Принципиальный момент: итоговое заключение выносится только после обследования и, при необходимости, лечения, а решающим критерием является степень нарушения функции конечности, а не сам факт диагноза или операция:

Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится после обследования и при необходимости лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности.
— ст. 65 Расписания болезней (Положение о ВВК, утв. ПП РФ № 565)

По пункту «а» (категория Д — «не годен» для всех граф) прямо отнесён и «искусственный сустав»:

К пункту "а" относятся: анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз; искусственный сустав; тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав); стойкая контрактура крупного сустава в функционально невыгодном положении со значительным ограничением движений;
— абз. 4 ст. 65 Расписания болезней (Положение о ВВК, утв. ПП РФ № 565)

Для военнослужащего-контрактника, который получил «искусственный сустав» после эндопротезирования, действует специальная норма — при хорошей функциональной компенсации его освидетельствуют по пункту «б» (категория В — «ограниченно годен»), а не по «а»:

При наличии искусственного сустава в случаях хорошей функциональной компенсации, стойкой контрактуры крупного сустава со значительным ограничением движений (анкилоза крупного сустава, фиброзного анкилоза) в функционально выгодном положении военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, освидетельствуются по пункту "б".
— абз. 8 ст. 65 Расписания болезней (Положение о ВВК, утв. ПП РФ № 565)

Приложения к фактам мужа (коксартроз слева III ст., справа II ст.):

• До операции — выраженный деформирующий артроз с значительным нарушением функции (не может нормально ходить) соответствует пункту «а» ст. 65 → категория Д (та же графа). Аналогично пункту «а» отнесён деформирующий артроз со значительным сужением суставной щели и выраженными костными разрастаниями.
• После эндопротезирования слева (искусственный сустав) — если функция восстановилась хорошо, контрактника (а мобилизованный по статусу приравнен к контрактнику в части годности) освидетельствуют по пункту «б» → категория В («ограниченно годен»). Если же компенсация плохая (ограничение движений, нарушение опорности осталось) — по пункту «а» → Д.

Важная оговорка режима мобилизации: заключение категорий «В»/«Д», вынесенное в период мобилизации, сохраняет силу и после её окончания —

Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к военной службе (приравненной службе), о годности к обучению (военной службе) по конкретной военно-учетной специальности, обучению (службе) по специальности в соответствии с занимаемой должностью действительно в течение года с даты освидетельствования (в случае утверждения вышестоящей военно-врачебной комиссией - с даты утверждения), если иное не определено в этом заключении, за исключением заключений о признании военнослужащих Вооруженных Сил, других войск, органов военной прокуратуры, военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации (лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации) ограниченно годными или не годными к военной службе (службе в войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах внутренних дел Российской Федерации), которые в период мобилизации, в период действия военного положения (в том числе в отдельных местностях Российской Федерации), в военное время действительны с даты их утверждения вышестоящей военно-врачебной комиссией в течение года после окончания периода мобилизации
— абз. 3 п. 8 Положения о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Это отвечает на главное опасение семьи: «остаться на гражданке» юридически возможно только при категории Д (не годен) либо, в действующем режиме, при подтверждении В (ограниченно годен) с последующим увольнением по состоянию здоровья. Категория «Г» — временная (временно не годен), она сама по себе не даёт увольнения и не «продлевает гражданку» бессрочно; её функция — отсрочить решение до завершения лечения:

По результатам освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу врачами, руководящими работой по освидетельствованию граждан, на основании заключений врачей-специалистов дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.
— п. 18 Положения о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Вывод по вопросу 3: ключевая развилка — результат операции, а не её место проведения. Если после эндопротезирования функция сустава восстановлена хорошо, ВВК с высокой вероятностью освидетельствует мужа по пункту «б» ст. 65 Расписания болезней → «В» (ограниченно годен), что закрывает путь к увольнению по здоровью (только «Д» даёт «остаться на гражданке»). Категорию «Д» реально получить только при сохраняющемся значительном нарушении функции (пункт «а»), то есть если операция не даст хорошей компенсации либо если оперироваться не будут и артроз III ст. с нарушением ходьбы останется. Поэтому, если цель — остаться на гражданке, «тянуть» с операцией в госпитале или отказ от операции при сохраняющейся выраженной дисфункции юридически выгоднее с точки зрения категории «Д», чем успешное эндопротезирование с хорошим результатом (которое вернёт к «В» и службе).

Если ВВК признаёт годным (Б/В) или командир не продлевает освобождение — как защититься

Заключение ВВК обязательно для должностных лиц и обжалуется в административном порядке и в суд:

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. 6. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза.
— п. 6 ст. 61 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. 8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.
— п. 7 и 8 ст. 61 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Порядок обжалования заключения самой ВВК:

Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд, а заключения, вынесенные врачебно-летными комиссиями, созданными в органах федеральной службы безопасности
— абз. 1 п. 8 Положения о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

И ключевая для данной ситуации норма — возможность повторного/контрольного освидетельствования при изменении состояния здоровья до истечения срока действия предыдущего заключения, по заявлению гражданина:

Контрольное обследование и повторное освидетельствование гражданина до истечения срока действия заключения военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) могут проводиться по его заявлению (заявлению его законного представителя) в вышестоящую военно-врачебную комиссию (вышестоящую врачебно-летную комиссию) или федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации", если в состоянии его здоровья произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения военно-врачебной комиссии
— абз. 7 п. 8 Положения о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Применительно к ситуации: если по истечении 4 месяцев ВВК вынесет заключение, не устраивающее мужа (например, «Б-3» или «В» при том, что он фактически не может ходить), у него есть три легальных рычага:

1. Заявление в вышестоящую ВВК о контрольном обследовании и повторном освидетельствовании со ссылкой на изменившееся состояние здоровья (послеоперационные данные, свежие рентгенограммы, консультации).
2. Независимая военно-врачебная экспертиза (по заявлению при несогласии с заключением) — с правом выбора экспертного учреждения; при расхождении выводов ВВК назначает контрольное обследование и повторное освидетельствование.
3. Обжалование в суд заключения ВВК и приказа командира в порядке административного судопроизводства.

Все три канала не исключают друг друга и могут использоваться последовательно или параллельно. При этом важно, чтобы к моменту каждого освидетельствования в медицинских документах была зафиксирована именно сохраняющаяся выраженная дисфункция (нарушение опорности, ограничение движений, болевой синдром) — это определяет пункт «а» ст. 65 и, соответственно, категорию «Д».

Вывод по вопросу 4: при неблагоприятном заключении ВВК (категория «Б»/«В» при фактической неспособности ходить) муж вправе: подать заявление в вышестоящую ВВК о повторном освидетельствовании в связи с изменением состояния здоровья; инициировать независимую ВВК; обжаловать заключение ВВК и приказ командира в суд (административные дела оспариваются в порядке КАС РФ). Решающее доказательство — медицинские документы, фиксирующие степень нарушения функции конечности.