У вас сложилась ситуация, при которой ваше реальное состояние здоровья — бронхиальная астма с тяжелым течением — перестало соответствовать той категории годности, которая была установлена ранее. Из вашего описания следует, что болезнь прогрессировала: участились приступы, доза спасающего бронходилататора стала во много раз превышать нормальную, а сальбутамол перестал эффективно купировать удушье. Юридически значимым является не сам факт наличия астмы, а степень её тяжести, которая определяется частотой и характером приступов, потребностью в лекарствах и данными функциональной диагностики.
Правоотношения, затронутые в вашей ситуации, относятся к сфере социального обеспечения военнослужащих и порядку прохождения военной службы. В данном случае речь идет о вашем праве на охрану здоровья и на освобождение от исполнения обязанностей военной службы, если её продолжение создает реальную угрозу вашей жизни. Ключевой момент — категория годности «Б» (годен с незначительными ограничениями) была установлена на основании вашего состояния на момент призыва или подписания контракта. Однако сейчас, при ухудшении, она может быть изменена на «В» (ограниченно годен) или даже «Д» (не годен к военной службе), если приступы удушья достигли средней или тяжелой степени.
Фактически, вы столкнулись с ситуацией, когда тяжесть заболевания, по вашему описанию, может соответствовать критериям для увольнения по болезни. Ваше состояние — ежедневные приступы, необходимость в ингаляторе более 5 раз в сутки, эпизоды тяжелого удушья, когда лекарство почти не помогает — указывает на то, что болезнь вышла за рамки легкого течения (при котором пикфлоуметрия и спирометрия могут быть близки к норме между приступами). Для признания вас ограниченно годным или не годным требуется объективное подтверждение документально (данные суточного мониторирования, показатели функции дыхания на фоне приступа, зафиксированные врачом эпизоды удушья). При этом формально вы не можете быть уволены «автоматически» — необходимо пройти через процедуру медицинского освидетельствования на предмет изменения категории годности.
Юридически значимыми обстоятельствами здесь являются:
- Факт ухудшения здоровья, произошедший во время действия контракта (а не до его заключения).
- Доказательства того, что ваше состояние соответствует более тяжелой степени астмы (средней или тяжелой) согласно медицинским критериям (потребность в бета-агонистах более 3-4 раз в сутки, ночные приступы, снижение пиковой скорости выдоха).
- Ваше намерение инициировать процедуру переосвидетельствования, так как самостоятельно военно-врачебная комиссия не обязана проводить её без вашего обращения или направления командования.
Ключевая правовая проблема в том, что между вашим субъективным ощущением тяжести и формальными критериями может быть разрыв. Врачебная комиссия опирается на инструментальные методы (спирография с бронходилатационным тестом, пикфлоуметрия в динамике). Поэтому описанные приступы — это симптомы, требующие фиксации в медицинской карте. Без документального закрепления в стационаре (госпитализация) приступы могут быть расценены как единичные эпизоды, не соответствующие средней тяжести. Таким образом, юридическое значение имеет не сам факт приступов, а их регистрация в официальной медицинской документации во время диагностического наблюдения (обычно стационар 7-14 дней).
Основным правовым основанием для увольнения военнослужащего по состоянию здоровья является признание его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе либо ограниченно годным. Согласно ст. 51 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе», военнослужащий подлежит увольнению в связи с признанием его не годным к военной службе, а военнослужащий по контракту на должностях до старшины — также в случае признания ограниченно годным. В вашей ситуации, учитывая риск для жизни (тяжелые приступы удушья с неэффективностью сальбутамола), ключевым является получение от военно-врачебной комиссии заключения о негодности или ограниченной годности. Для этого необходимо подтвердить, что ваше заболевание достигло степени, при которой служба невозможна.
Статья 51. Основания увольнения с военной службы 1. Военнослужащий подлежит увольнению с военной службы: ... в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2.1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим; г) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно, за исключением военнослу
— Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе", ст. 51
Для определения, соответствует ли ваше состояние критериям негодности или ограниченной годности, военно-врачебная комиссия опирается на показатели дыхательной недостаточности. В Положении о военно-врачебной экспертизе установлены количественные и клинические критерии степеней дыхательной недостаточности. Вы описываете приступы удушья с затруднением речи, потребность в сальбутамоле более 5 раз в сутки, а также неэффективность бронходилататоров во время тяжелых приступов. Это может соответствовать умеренной (II) или даже выраженной (III) степени дыхательной недостаточности. При II степени одышка возникает при обычных нагрузках, а при III — постоянная одышка в покое, резкий цианоз. Ваше описание «не мог говорить, дышал как рыба, выброшенная на берег» говорит о крайне тяжелом состоянии, близком к III степени. Такие функциональные нарушения при бронхиальной астме являются основанием для признания военнослужащего не годным к военной службе (категория Д) либо ограниченно годным (категория В) в зависимости от стойкости изменений. Именно эти критерии будут применять врачи при освидетельствовании.
Таблица 3. Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности: II степень (умеренная): одышка при обычных нагрузках, цианоз незначительный, пульс наклонность к учащению, ОФВ1 69-50%, ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%; III степень (выраженная): одышка постоянная в покое, цианоз резко выраженный, пульс значительно учащен, ОФВ1 менее 50%, ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%.
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565)
Чтобы получить объективное заключение ВВК, вам необходимо пройти стационарное обследование в госпитале, в ходе которого будет проведена спирометрия (ОФВ1) и оценена степень дыхательной недостаточности. Пункт 50 Положения о военно-врачебной экспертизе возлагает обязанность по организации обследования и освидетельствования на командира воинской части или начальника медицинской организации. Вы имеете право обратиться к командиру части с рапортом о направлении на госпитализацию для уточнения диагноза и степени тяжести бронхиальной астмы. В рапорте необходимо подробно описать ухудшение состояния: частоту приступов, потребность в сальбутамоле более 5 раз в сутки, эпизоды неэффективности препарата, затруднение речи. Также следует приложить имеющиеся медицинские документы (амбулаторную карту, заключения врачей). Командир обязан организовать направление в военно-медицинскую организацию. В случае отказа вы можете обжаловать его вышестоящему командиру или в военную прокуратуру.
- Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих... в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. ... Направление военнослужащих... на освидетельствование организуется Министерством обороны Российской Федерации, другими федеральными органами исполнительной власти.
— Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565)
Обратите внимание: в представленном контексте НПА отсутствует непосредственно «Расписание болезней» (приложение к Положению о ВВЭ), где постатейно расписаны категории годности при бронхиальной астме в зависимости от степени тяжести и частоты приступов. Однако в силу таблицы 3 и описанной вами клинической картины (тяжелые приступы, неэффективность сальбутамола, угроза жизни) есть все основания полагать, что ваше состояние соответствует средней или тяжелой степени астмы. В соответствии с Расписанием болезней (которое должно быть применено ВВК наряду с таблицей 3) средняя степень бронхиальной астмы (с ежедневными симптомами, ночными приступами, снижением ОФВ1 60-80% от должного) обычно влечет категорию «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен) при стойких выраженных нарушениях. Контрактники со средней степенью астмы списываются, если ВВК признает их ограниченно годными (для должностей до старшины) или не годными. Ваши симптомы (использование сальбутамола более 5 раз в сутки, тяжелые приступы с нарушением речи) выходят за рамки легкого течения — это уже средняя или тяжелая степень, что является прямым показанием к увольнению по болезни.
Для фиксации ухудшения здоровья и инициирования процедуры увольнения вам следует:
- Немедленно обратиться к врачу воинской части с жалобами и зафиксировать эпизоды тяжелых приступов в медицинской документации.
- Подать рапорт командиру части с просьбой направить вас на стационарное обследование в госпиталь для уточнения диагноза и степени дыхательной недостаточности.
- В ходе госпитализации пройти спирометрию (ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ) и получить выписку (эпикриз) с объективными данными о степени тяжести астмы.
- После обследования ВВК вынесет заключение о категории годности. Если будет установлена категория «Д» (не годен) или «В» (ограниченно годен) на должностях до старшины, вы подлежите увольнению по ст. 51 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе».
