Какая статья Расписания болезней применима к диагнозу «открытое овальное окно с обратным забросом крови»
Диагноз вашего супруга освидетельствуется по статье 42 Расписания болезней (прил. № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565). Статья 42 охватывает «ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные)». Ключевое — разграничение пунктов «в» и «г» этой статьи, на котором и основан спор с госпиталем.
Пункт «в» статьи 42 прямо относит к себе дефект межпредсердной перегородки, причём сброс крови его квалификацию не меняет:
К пункту "б" относятся: заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК; врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитацией 2 и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов; незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки без сердечной недостаточности; синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT; (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207) синдром укороченного интервала QT, диагностируемого при наличии уменьшения продолжительности корригированного интервала QT 340 мс и менее. (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207) Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207) Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также синдром Клерка-Леви-Кристеско, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения этой статьи и не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения. Лицам, освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней, с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности. Лицам, освидетельствуемым по графе III расписания болезней, с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "в". К пункту "в" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК; врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности , в том числе аортальная регургитация 1 степени, за исключением следовой аортальной регургитации при неизмененных створках или двухстворчатом аортальном клапане (длина струи менее 1 см в пределах выносящего тракта левого желудочка, отношение струи регургитации к диаметру выносящего тракта менее 10 процентов) ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности вне зависимости от наличия сброса
— ст. 42 Расписания болезней (прил. № 1 к Положению о ВВЭ, ПП РФ № 565)
Разбор применения: формулировка «дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности вне зависимости от наличия сброса» (в действующей редакции ПП РФ от 29.08.2025 № 1314) означает, что наличие обратного (справа-налево) заброса крови не только не исключает квалификации по пункту «в», но и прямо охватывается им. По МКБ-10 открытое овальное окно относится к рубрике Q21.1 «дефект межпредсердной перегородки» — то есть к врождённым порокам сердца. Именно поэтому законодатель в пункте «в» статьи 42 назвал дефект межпредсердной перегородки «вне зависимости от наличия сброса».
Пункт «г» статьи 42 относит к малым сердечным аномалиям открытое овальное окно лишь с «минимальным» сбросом:
К пункту "г" относятся: идиопатические (не ассоциированные с заболеваниями сердца, "доброкачественные") желудочковые тахиаритмии (клинические рекомендации "Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть"); (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) исходы заболевания мышцы сердца, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК; атриовентрикулярная блокада I степени; малые сердечные аномалии (открытое овальное окно с минимальным сбросом крови, расширение корня аорты и синусов Вальсальвы)
— ст. 42 Расписания болезней (прил. № 1 к Положению о ВВЭ, ПП РФ № 565)
Разбор применения: сюда попадает только открытое овальное окно с минимальным сбросом крови — то есть гемодинамически незначимое, не требующее лечения. Диагноз вашего супруга «с обратным забросом крови», подтверждённый ЭхоКГ (сброс справа-налево), — это не «минимальный сброс», а функциональный дефект межпредсердной перегородки, то есть пункт «в», а не пункт «г». Именно на этом смешении понятий построена позиция госпиталя: врачи формально читают слово «овальное окно» в пункте «г» и игнорируют, что пункт «в» охватывает дефект межпредсердной перегородки с любым сбросом.
Вывод: ссылка госпиталя на то, что «открытое овальное окно с обратным забросом в статье 42 не упоминается, поэтому категория Б», юридически несостоятельна. Обратный заброс крови делает состояние функционально тождественным дефекту межпредсердной перегородки, который освидетельствуется по пункту «в» статьи 42 «вне зависимости от наличия сброса». Требование квалифицировать диагноз по пункту «в», а не по пункту «г», обосновано.
Какая категория годности влечёт увольнение военнослужащего по призыву
Категории годности к военной службе установлены статьёй 5.1 ФЗ № 53-ФЗ:
Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе
— п. 2 ст. 5.1 ФЗ № 53-ФЗ
Основанием увольнения военнослужащего по призыву по состоянию здоровья является признание его ВВК ограниченно годным к военной службе:
г 1 ) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по призыву; (Дополнение подпунктом - Федеральный закон от 14.07.2022 № 315-ФЗ) д) в связи с лишением его воинского звания; д 1 ) в связи с утратой доверия к военнослужащему со стороны должностного лица, имеющего право принимать решение о его увольнении, в случае: непринятия военнослужащим мер по предотвращению и (или) урегулированию конфликта интересов, стороной которого он является , за исключением случаев, установленных федеральными законами ; (В редакции Федерального закона от 10.07.2023 № 286-ФЗ) непредставления военнослужащим сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, предусмотренных Федеральным законом от 25 декабря 2008 года № 273-ФЗ "О противодействии коррупции", и сведений о расходах, предусмотренных Федеральным законом от 3 декабря 2012 года № 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", представления заведомо неполных сведений, за исключением случаев, установленных федеральными законами, либо представления заведомо недостоверных сведений ; (В редакции федеральных законов от 03.12.2012 № 231-ФЗ, от 10.07.2023 № 286-ФЗ, от 28.12.2025 № 505-ФЗ) участия военнослужащего на платной основе в деятельности органа управления коммерческой организации, за исключением случаев, установленных федеральным законом;
— подп. «г1» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ
Разбор применения: для супруга, проходящего службу по призыву, освидетельствование проводится по графе III Расписания болезней. По таблице статьи 42 графа III устанавливает: пункт «в» — категория «Б (В — инд.)», то есть годен с незначительными ограничениями с возможностью индивидуальной оценки до категории «В»; пункт «г» — категория «Б». Ни пункт «в», ни пункт «г» не дают автоматической категории «В» или «Д» по графе III.
Принципиально то, что пометка «(В — инд.)» в пункте «в» означает: при освидетельствовании дефекта межпредсердной перегородки (к которому относится и открытое овальное окно с обратным забросом крови) военно-врачебная комиссия вправе по индивидуальной оценке вынести категорию «В» (ограниченно годен) с учётом реальной гемодинамической значимости порока, подтверждённой данными ЭхоКГ. Именно категория «В» для военнослужащего по призыву является основанием увольнения по подпункту «г1» пункта 1 статьи 51 ФЗ № 53-ФЗ. Если же ВВК ограничится пунктом «г» (малая аномалия), то итогом будет категория «Б», которая увольнение не влечёт.
Вывод: правовой механизм «списания» вашего супруга — получение категории «В» (ограниченно годен) через пункт «в» статьи 42, что возможно только при индивидуальной оценке, применяемой к дефекту межпредсердной перегородки. Поэтому переквалификация диагноза с пункта «г» на пункт «в» — это не формальность, а ключ к решению вопроса об увольнении.
Кто обязан направить на освидетельствование и как правильно действовать (госпиталь, а не «забирать из госпиталя»)
Организация обследования и освидетельствования военнослужащего, находящегося в военно-медицинской организации (госпитале), возложена на начальника этой организации и начальника отделения, где проводится обследование:
- Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих (за исключением военнослужащих, освидетельствуемых в целях определения годности к полетам, управлению полетами, управлению беспилотным воздушным судном, парашютным прыжкам, летному обучению) , граждан, проходящих военные сборы по линии Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований (далее - военные сборы по линии Вооруженных Сил), в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.06.2022 № 1165 ) Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого, подготовку и оформление медицинских документов по результатам обследования и представление их военно-врачебной комиссии обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации (руководитель отделения иной медицинской организации), в которой проводится обследование
— п. 50 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)
Разбор применения: из этой нормы следует, что обязанность обеспечить полноту обследования, подготовить медицинские документы и представить их ВВК лежит на начальнике госпиталя и начальнике отделения — а не на вашем супруге и не на «части» как единственном инициаторе. Отказ врачей направить на комиссию со ссылкой на то, что «направляет только часть», законом не предусмотрен. Правильная последовательность действий — требовать освидетельствования по месту нахождения на стационарном лечении.
По истечении срока непрерывного нахождения на лечении (не более 4 месяцев) военнослужащий подлежит обязательному освидетельствованию:
По истечении срока непрерывного нахождения на лечении и в отпуске по болезни, который не должен превышать 4 месяцев, военнослужащий подлежит освидетельствованию для решения вопроса о его годности к военной службе (п. 63 Положения о ВВЭ).
Разбор применения: это дополнительный рубеж — если ваш супруг продолжает находиться на лечении, по истечении четырёх месяцев вопрос о его годности обязан быть вынесен на ВВК в обязательном порядке, независимо от позиции лечащего врача.
Вариант «забирать из госпиталя» юридически опасен: самовольное оставление военнослужащим по призыву места службы или медицинской организации является уголовным преступлением:
Самовольное оставление части или места службы, а равно неявка в срок без уважительных причин на службу при увольнении из части, при назначении, переводе, из командировки, отпуска или медицинской организации продолжительностью свыше двух суток, но не более десяти суток, совершенные военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, - (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) наказываются арестом на срок до шести месяцев или содержанием в дисциплинарной воинской части на срок до одного года
— ч. 1 ст. 337 УК РФ
Разбор применения: самовольное оставление госпиталя с целью «забрать его и писать рапорт в части» создаёт риск уголовного преследования по статье 337 УК РФ. Правильно — не покидать госпиталь, а оформить письменное обращение (заявление/рапорт) на имя начальника госпиталя с требованием провести освидетельствование ВВК и направить его на медицинское освидетельствование для определения категории годности, приложив выписку из истории болезни, заключение кардиолога и протокол ЭхоКГ, подтверждающий сброс крови.
Вывод: действовать нужно через начальника госпиталя письменным обращением о направлении на ВВК по месту стационарного лечения; забирать супруга из госпиталя для «поездки в часть» нельзя — это квалифицируется как самовольное оставление части (места службы) и влечёт уголовную ответственность.
Как обжаловать заключение ВВК и защитить право на медпомощь при отказе
При несогласии с заключением ВВК (в том числе если комиссия применит пункт «г» и присвоит категорию «Б» вместо «В») заключение можно обжаловать:
Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию
— п. 8 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)
Разбор применения: обжалование подаётся в вышестоящую военно-врачебную комиссию. По решению вышестоящей ВВК или суда военнослужащий может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование. Дополнительно существует независимая военно-врачебная экспертиза (Положение, утв. ПП РФ № 574 от 28.07.2008): по её результатам при расхождении выводов назначается контрольное обследование и повторное освидетельствование (п. 101 Положения о ВВЭ).
Право военнослужащего на бесплатную медицинскую помощь и обследование закреплено законом:
Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи
— п. 2 ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих»
Разбор применения: супруг вправе требовать полноценного обследования (включая повторную ЭхоКГ для фиксации сброса крови) в объёме, необходимом для вынесения обоснованного заключения, — это корреспондирует обязанности начальника отделения обеспечить полноту обследования (п. 50 Положения о ВВЭ). При бездействии должностных лиц госпиталя или части жалоба может быть подана в военную прокуратуру и в военный суд в порядке главы 22 КАС РФ (оспаривание действий/бездействия), а само заключение ВВК — в вышестоящую ВВК и затем в суд.
Вывод: механизм защиты двухэтапный — сначала письменное требование провести надлежащее освидетельствование по статье 42 (пункт «в») начальнику госпиталя, при отказе или неблагоприятном заключении — обжалование в вышестоящую ВВК, а при необходимости — в военный суд (по месту нахождения органа) и военную прокуратуру. Сроки обжалования обозначу дополнительно по запросу, поскольку они зависят от того, вынесено ли уже письменное заключение ВВК.
