Может ли беременная военнослужащая по контракту встать на учёт в гражданскую женскую консультацию по месту жительства, а не в военную поликлинику?

Является ли наблюдение только в военной поликлинике обязательным для военнослужащей по контракту

Медицинское обеспечение военнослужащих построено по «ведомственному» принципу: бесплатная помощь предоставляется в военно-медицинских организациях. Однако закон прямо предусматривает альтернативу — получение помощи в гражданских (государственных и муниципальных) медицинских организациях при двух самостоятельных условиях.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.
— абз. 5 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Применение к ситуации: беременная военнослужащая живёт вне части, военная поликлиника находится более чем в часе езды с пересадками. Ключевое слово здесь — «по месту жительства»: если по месту её фактического проживания военно-медицинской организации нет, либо в имеющейся военной поликлинике нет отделения акушерско-гинекологического профиля, специалистов или соответствующего оборудования для ведения беременности, — возникает прямое законное право наблюдаться в гражданской медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, прохождением ими медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти или федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— абз. 6 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Применение: даже если гражданская женская консультация примет военнослужащую, её услуги не будут бесплатными «сами по себе» для бюджета консультации — расходы возмещаются из федерального бюджета через военный округ (флот) по договору, заключённому с территориальным органом соответствующего федерального органа. Для самой пациентки это означает бесплатность помощи, но организационно предполагает участие военного ведомства (направление/подтверждение).

Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти и федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.
— ч. 3 ст. 25 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Применение: та же конструкция дублируется в отраслевом законе об охране здоровья — право на помощь в ведомственных организациях, а при их отсутствии либо отсутствии профиля/специалистов/оборудования — на помощь в гражданских организациях за счёт федерального бюджета.

Вывод: наблюдение по беременности строго «только в военной поликлинике» НЕ является безусловной обязанностью военнослужащей по контракту. Если по месту её жительства военно-медицинской организации нет либо в ней нет акушерско-гинекологического профиля/специалистов/оборудования, закон прямо предоставляет право на медицинскую помощь в гражданской женской консультации за счёт федерального бюджета.

Вправе ли гражданская женская консультация отказать в постановке на учёт по беременности из-за статуса военнослужащей

Ведение беременности — это первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Право на выбор медицинской организации и врача закреплено универсально.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
— ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Применение: женская консультация, участвующая в реализации территориальной программы госгарантий, не вправе отказать в медицинской помощи и не вправе взимать за неё плату. Отказ «по мотиву, что вы военнослужащая», не основан ни на одной норме закона как основание для отказа.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
— ч. 1 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Применение: право выбора медицинской организации предоставлено «гражданину» без изъятия для военнослужащих-женщин в части первичной медико-санитарной помощи. Особенности выбора для военнослужащих касаются только специфики оказания помощи, установленной ст. 25 закона (военно-врачебная экспертиза и приоритет ведомственных организаций), что не запрещает наблюдение по беременности в гражданском медучреждении.

Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе". (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 131-ФЗ ) 8 1 . Выбор врача и медицинской организации задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 26 настоящего Федерального закона. (Дополнение частью - Федеральный закон от 30.04.2021 № 131-ФЗ ) 9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи.
— ч. 8 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Применение: эта норма оговаривает, что выбор для военнослужащих осуществляется «с учётом особенностей» ст. 25 — то есть с учётом механизма, разобранного в первом блоке (ведомственная организация либо, при её отсутствии/непрофильности, гражданская за счёт бюджета). Ограничительный смысл нормы направлен на определение источника финансирования и военно-врачебную экспертизу, а не на запрет встать на учёт по беременности в обычной женской консультации.

Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
— п. 1 ч. 5 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Применение: выбор врача и медицинской организации — прямо закреплённое право пациента, а беременная женщина в части ведения беременности является пациентом на общих основаниях.

Вывод: отказ регистратуры «вы военнослужащая — только в военную» не основан на законе. Ведение беременности относится к первичной медико-санитарной помощи, на которую распространяется общее право гражданина на выбор медицинской организации; статус военнослужащей не является законным основанием для отказа в прикреплении к гражданской женской консультации.

Как встать на учёт и что делать при отказе

Процедура прикрепления формально простая: закон устанавливает подачу заявления на имя руководителя медицинской организации.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
— ч. 2 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Применение: для прикрепления к женской консультации по месту жительства достаточно подать письменное заявление на имя руководителя (главного врача) этой организации. Право выбора реализуется не чаще одного раза в год, что не является препятствием для беременной, встающей на учёт впервые.

Особенность для военнослужащей: чтобы гражданская консультация могла получить возмещение расходов из федерального бюджета (а не отказать по финансовым мотивам), помощь оказывается на основании договора между военным округом и организацией здравоохранения.

Расходы организаций здравоохранения на проведение медицинских осмотров, диспансеризации военнослужащих, сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, уголовно-исполнительной системы, таможенных органов Российской Федерации, оказание медицинской помощи военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и сотрудникам, а также гражданам, уволенным с военной службы, возмещаются военным округом (флотом), военно-медицинской организацией (в том числе лицам, находящимся на лечении либо обследовании (освидетельствовании), оперативно-территориальным объединением, соединением, воинской частью, организацией войск национальной гвардии Российской Федерации, органами военной прокуратуры, военными следственными органами Следственного комитета Российской Федерации, территориальным органом соответствующего федерального органа исполнительной власти в субъекте Российской Федерации, где проходят военную службу (военные сборы, службу) военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и сотрудники, на территории которого проживают граждане, уволенные с военной службы (далее - территориальный орган федерального органа исполнительной власти (федерального государственного органа), по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующим на территории соответствующего субъекта Российской Федерации в период проведения медицинских осмотров, диспансеризации военнослужащих, сотрудников федеральной противопожарной
— абз. 1 п. 2 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 31.12.2004 № 911

Применение: механизм возмещения подтверждает, что наблюдение гражданской консультацией военнослужащей законно и бюджетно обеспечено — расходы возмещает военный округ (флот) по договору. Это значит, что для бесплатного ведения беременности целесообразно получить письменное направление/подтверждение от командования части (военного округа) либо обратиться в военно-медицинскую организацию за направлением в гражданскую консультацию ввиду отсутствия профиля/удалённости. Если направление не оформлено, консультация формально обязана оказать первичную помощь, но для гарантированного бесплатного ведения беременности вопрос источника оплаты желательно закрыть.

При отказе регистратуры: отказ должен оформляться письменно и мотивированно. Действует общее правило недопустимости отказа в рамках программы госгарантий, а нарушение влечёт ответственность.

За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
— ч. 3 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод: алгоритм действий — (1) подать письменное заявление о прикреплении на имя главного врача женской консультации по месту жительства; (2) параллельно запросить у командования части/военного округа направление или подтверждение права на наблюдение в гражданской организации (ввиду отсутствия по месту жительства военной организации либо отсутствия в ней профиля ведения беременности); (3) при устном отказе — требовать письменный мотивированный отказ, который затем обжаловать.

Ответственность медорганизации за необоснованный отказ и компенсация вреда

Необоснованный отказ или уклонение от оказания медицинской помощи беременной влечёт административную и при определённых последствиях уголовную ответственность, а также гражданско-правовую ответственность за причинённый вред.

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) Статья 124 1 . Воспрепятствование оказанию медицинской помощи 1.
— ч. 1 ст. 124 УК РФ

Применение: неоказание помощи без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать, при наступлении вреда здоровью средней тяжести, тяжкого вреда или смерти образует уголовно наказуемое деяние. Для беременной это подчёркивает, что отказ в медицинской помощи в рамках госгарантий — не «усмотрение» регистратуры, а потенциально правонарушение при наступлении последствий.

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Применение: если незаконным отказом в ведении беременности здоровью причинён вред, он подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред (медицинской организацией как работодателем своих работников — по правилам ответственности за действия работника).

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

Применение: незаконный отказ нарушает личные неимущественные блага (здоровье), что даёт право на компенсацию морального вреда, если отказ повлёк физические или нравственные страдания.

Вывод: незаконный отказ в постановке на учёт по беременности не только неправомерен, но и влечёт ответственность медицинской организации — административную (ст. 6.30 КоАП РФ), уголовную при наступлении вреда (ст. 124 УК РФ), а также обязанность возместить вред и компенсировать моральный вред (ст. 1064, 151 ГК РФ). Обжаловать отказ можно в вышестоящий орган здравоохранения / территориальный орган Росздравнадзора, прокуратуру, а также в суд.