Можно ли уволиться по состоянию здоровья с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при службе по контракту: порядок, документы, военно-врачебная комиссия

Решает категория годности по ст. 58 Расписания болезней, а не факт диагноза

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки оценивается ВВК по статье 58 Расписания болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Категория годности напрямую зависит от тяжести течения и осложнений:

58 Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями В В Б Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии. К пункту "а" относятся: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него; язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более), в течение первого года после указанного осложнения; отсутствие желудка после его экстирпации или субтотальной резекции; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее) , сопровождающимся нарушением белково-синтетической функции печени и (или) вторичным иммунодефицитом, нарушением азотистого обмена ;
— ст. 58 Расписания болезней, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Ключевой для вас момент — п. «а» и «б» отличаются не «наличием болезни», а степенью тяжести. Категория «Д» (не годен) ставится только при значительном нарушении функций — осложнениях с пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны с задержкой контраста больше 24 часов и нарушением питания, либо массивным гастродуоденальным кровотечением со снижением объёма циркулирующей крови до 30% и более (в первый год после осложнения), либо после экстирпации/субтотальной резекции желудка. Простая «периодическая обострённость» язвенной болезни таких критериев, как правило, НЕ достигает.

Для «обычной» рецидивирующей язвенной болезни работает п. «б» (категория «В» для графы III контрактников) либо п. «в»:

К пункту "б" относятся: язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы в течение последних 2 лет; язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами в течение 5 лет после установления указанного диагноза; язвенная болезнь с каллезными язвами желудка в течение 5 лет после хирургического лечения; язвенная болезнь с внелуковичной язвой в течение 5 лет после установления указанного диагноза; язвенная болезнь с множественными язвами луковицы в течение 5 лет после установления указанного диагноза; язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более) в течение 5 лет после установления указанного диагноза; язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки; непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка и наложения желудочно-кишечного соустья. Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов). Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".
— абз. 1–4 ст. 58 Расписания болезней, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Из этого вытекает главный вывод по вашей ситуации: сама по себе язвенная болезнь с периодическими обострениями чаще всего даёт категорию «В» (ограниченно годен), а не «Д» (не годен). Категория «Д» возможна только при наличии перечисленных в п. «а» тяжёлых осложнений. Однако и категория «В» — это достаточное основание для увольнения по состоянию здоровья (см. следующий блок). Порог для п. «б» — «частые (2 и более раза в год) рецидивы язвы в течение последних 2 лет»; если ваши госпитализации укладывались в эту частоту, основание для категории «В» по п. «б» имеется. Если обострения редкие (раз в год и реже) без нарушения функции пищеварения и только с незначительной деформацией луковицы — применяется п. «в» (тоже «В» для графы III).

Диагноз обязательно должен быть подтверждён эндоскопическим и (или) рентгенологическим исследованием — ваши выписки и результаты обследования здесь и работают как доказательная база.

Вывод: уволиться по состоянию здоровья реально, но практически всегда через категорию «В», а не «Д»: тяжёлые осложнения п. «а» для «Д» встречаются редко, а вот рецидивирующая язвенная болезнь с 2+ обострениями в год за последние 2 года даёт категорию «В» по п. «б», что для контрактника является законным основанием увольнения.

Основание и порядок увольнения контрактника зависит от категории и должности

Федеральный закон № 53-ФЗ разводит три разные правовые ситуации по состоянию здоровья:

в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе , за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим
— подп. «в», «г» п. 1 и подп. «б» п. 3 ст. 51 ФЗ от 28.03.1998 № 53-ФЗ

г) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции федеральных законов от 28.06.2002 № 75-ФЗ, от 30.12.2002 № 186-ФЗ, от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г 1 ) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по призыву; (Дополнение подпунктом - Федеральный закон от 14.07.2022 № 315-ФЗ) д) в связи с лишением его воинского звания; д 1 ) в связи с утратой доверия к военнослужащему со стороны должностного лица, имеющего право принимать решение о его увольнении, в случае: непринятия военнослужащим мер по предотвращению и (или) урегулированию конфликта интересов, стороной которого он является , за исключением случаев, установленных федеральными законами ;
— подп. «г» п. 1 и подп. «б» п. 3 ст. 51 ФЗ от 28.03.1998 № 53-ФЗ

б) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе , за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно ; (В редакции федеральных законов от 28.06.2002 № 75-ФЗ, от 14.07.2022 № 315-ФЗ) в) по семейным обстоятельствам: в связи с невозможностью проживания члена семьи военнослужащего по медицинским показаниям в местности, в которой военнослужащий проходит военную службу, и при отсутствии возможности перевода военнослужащего к новому месту военной службы, благоприятному для проживания указанного члена семьи; в связи с изменением места военной службы мужа-военнослужащего (жены-военнослужащей), связанным с необходимостью переезда семьи в другую местность; в связи с необходимостью постоянного ухода за отцом, матерью, женой, мужем, родным братом, родной сестрой, дедушкой, бабушкой или усыновителем, нуждающимися по состоянию здоровья в соответствии с заключением федерального учреждения медико-социальной экспертизы по их месту жительства в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре), при отсутствии других лиц, обязанных по закону содержать указанных граждан; (В редакции федеральных законов от 01.12.2004 № 149-ФЗ; от 06.07.2006 № 104-ФЗ) в связи с необходимостью ухода за ребенком, не достигшим возраста 18 лет, которого военнослужащий воспитывает без матери (отца) ребенка;
— подп. «б» п. 3 ст. 51 ФЗ от 28.03.1998 № 53-ФЗ

Разбор применительно к вашей ситуации (служба по контракту):

1. Категория «Д» (не годен) — подп. «в» п. 1 ст. 51: военнослужащий подлежит увольнению в обязательном порядке, независимо от должности и звания. Это безусловное основание.

2. Категория «В» (ограниченно годен) — здесь развилка по должности:

   • Если ваша должность предусматривает звание до старшины/главного корабельного старшины включительно (солдаты, сержанты, старшины) — действует подп. «г» п. 1 ст. 51: вы подлежите увольнению в обязательном порядке.
   • Если вы на должности прапорщик/мичман или офицер — действует подп. «б» п. 3 ст. 51: вы имеете право на досрочное увольнение по состоянию здоровья, которое реализуется подачей рапорта. Вас не могут уволить принудительно только из-за «В», но и удерживать против вашей воли не могут — рапорт обязателен к удовлетворению.

3. Категория «Б» или «Г» — основания для увольнения по здоровью нет: продолжается служба, при «Г» предоставляется освобождение/отпуск по болезни с последующим переосвидетельствованием.

Важный нюанс предшествующих ответов: при мобилизации есть сужение оснований увольнения (п. 1.2 ст. 51 — только по подп. «а», «в», «е» п. 1), но это касается мобилизованных и контрактников, заключивших контракт в период мобилизации по специальным пунктам. Для «обычного» контрактника, заключившего контракт в мирное время, ограничения не действуют.

Вывод: и при «Д», и при «В» увольнение по состоянию здоровья достижимо: при «Д» — автоматически, при «В» — обязательно (если должность до старшины включительно) либо по вашему рапорту (если офицер/прапорщик). Главное — добиться самого освидетельствования ВВК, поскольку именно её заключение, а не диагноз и не слова в части, является юридически значимым документом.

Как инициировать освидетельствование: оно запускается через командира/медицинскую службу, а не через санчасть

Военно-врачебная экспертиза — единственный законный механизм как для получения отпуска по болезни, так и для решения вопроса об увольнении по здоровью. Её цели прямо закреплены в законе:

Военно-врачебная экспертиза проводится в целях: 1) определения годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью); 2) установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы); 3) решения других вопросов, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 2.
— ч. 5–6 ст. 61 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Право на бесплатное обследование и лечение, на котором строится вся процедура, гарантировано:

Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации).
— п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Порядок на практике таков (и он совпадает с ранее данной линией ответов): военнослужащий обращается с рапортом на имя командира воинской части с просьбой о направлении на освидетельствование ВВК, прикладывая медицинские документы (выписки, результаты ФГДС/дуоденографии, эпикризы госпитализаций, заключения врачей). Направление на ВВК оформляется командиром (через медицинскую службу части), которая по ст. 58 Расписания болезней обязана учитывать подтверждение эндоскопическим/рентгенологическим исследованием. Само освидетельствование и вынесение заключения о категории годности — исключительная компетенция ВВК; ни командир части, ни врач санчасти не вправе «по-своему» решить, годны вы или комиссуют.

Ключевые документы, которые нужно собрать и приложить к рапорту:

• копии выписок из стационара (все госпитализации с эпикризами);
• результаты эндоскопического исследования (ФГДС) и/или рентгенологического с гипотонией — они обязательны для подтверждения, что язвенная болезнь есть и какова её форма;
• результаты обследований (анализы, при необходимости — данные о деформации луковицы, наличии постязвенного рубца);
• медицинская книжка военнослужащего с записями об обращениях и обострениях.

Вывод: отправная точка — это письменный рапорт командиру о направлении на ВВК с приложением всех медицинских документов; без заключения ВВК ни отпуск по болезни, ни увольнение по здоровью юридически не запускаются.

Если отказывают в направлении или ВВК вынесла «не ту» категорию — обжалование

Возможны две типовые проблемы, и для каждой есть свой механизм.

Отказ командира направить на ВВК (или игнорирование рапорта). Поскольку именно заключение ВВК является единственным основанием для увольнения по здоровью, отказ в направлении на освидетельствование — это фактически блокировка реализации права. Такое бездействие и решения командира обжалуются в гарнизонный военный суд в порядке административного судопроизводства (гл. 22 КАС РФ). Срок обращения:

административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов. 1 1 . Если наст
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Срок — 3 месяца со дня, когда вам стало известно о нарушении права (например, со дня получения отказа или в установленный срок неполучения ответа на рапорт). Тот же гарнизонный военный суд рассматривает споры о незаконном увольнении и о признании незаконными решений органов военного управления.

Несогласие с заключением ВВК (например, ВВК выставила «Б» вместо «В»). В этом случае закон предусматривает две линии: (1) повторное/контрольное освидетельствование в вышестоящей ВВК либо по результатам независимой военно-врачебной экспертизы, и (2) оспаривание заключения ВВК в суде. Согласованность с прежними ответами: и по ФЗ № 53-ФЗ, и по КАС РФ спор о заключении ВВК рассматривается гарнизонным военным судом, срок — те же 3 месяца по ч. 1 ст. 219 КАС РФ.

Вывод: при отказе в направлении на ВВК или при «заниженной» категории вы не заперты: путь — рапорт → (при отказе) жалоба вышестоящему командованию и в гарнизонный военный суд в 3-месячный срок, а также возможность независимой военно-врачебной экспертизы с последующим требованием повторного освидетельствования.

Денежные последствия увольнения по состоянию здоровья

При увольнении по состоянию здоровья вам гарантировано единовременное пособие, размер которого зависит от выслуги:

Военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, общая продолжительность военной службы которого составляет менее 20 лет, при увольнении с военной службы выплачивается единовременное пособие в размере двух окладов денежного содержания, а военнослужащему, общая продолжительность военной службы которого составляет 20 лет и более, выплачивается единовременное пособие в размере семи окладов денежного содержания.
— ч. 3 ст. 3 ФЗ от 07.11.2011 № 306-ФЗ

• менее 20 лет выслуги — 2 оклада денежного содержания;
• 20 лет и более — 7 окладов денежного содержания.

Кроме того, для случая «не годен вследствие военной травмы» действует специальное, более высокое пособие:

При увольнении военнослужащего с военной службы в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы, или при прекращении контракта о пребывании в добровольческом формировании с гражданином, пребывающим в добровольческом формировании, в связи с признанием его не годным к пребыванию в добровольческом формировании вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании, или при отчислении с военных сборов гражданина, призванного на военные сборы, в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы выплачивается единовременное пособие в ра
— ч. 12 ст. 3 ФЗ от 07.11.2011 № 306-ФЗ

Важно: это пособие по ч. 12 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ положено только когда негодность вызвана военной травмой (увечье или заболевание, полученное при исполнении обязанностей военной службы). Обычная язвенная болезнь, если ВВК не установит причинную связь с военной службой, под такое пособие не подпадает — тогда выплачивается «обычное» единовременное пособие из ч. 3 ст. 3 (2 или 7 окладов).

Страховая выплата по обязательному государственному страхованию (ФЗ № 52-ФЗ) при увольнении по здоровью сама по себе, как установлено ранее, не возникает — она положена при установлении инвалидности в период службы либо в течение года после увольнения. При последующем установлении инвалидности возникнут и страховая выплата, и пенсия по инвалидности (Закон РФ № 4468-1). Поэтому при увольнении рекомендую в заключении ВВК зафиксировать причинную связь заболевания («заболевание получено в период военной службы» — при наличии оснований), это влияет на последующие выплаты.

Вывод: при увольнении по состоянию здоровья вам положено единовременное пособие (2 или 7 окладов денежного содержания в зависимости от выслуги); страховые выплаты и пенсия по инвалидности — только при установлении инвалидности, что проверяется по факту уже после освидетельствования МСЭ.