В рамках ситуации произошло медицинское освидетельствование гражданина при призыве или военной службе, по итогам которого ему была установлена категория годности «Б» — годен к военной службе с незначительными ограничениями. Основанием для такого решения послужили данные о состоянии здоровья, включающие гипертоническую болезнь (ГБ) II стадии с артериальной гипертензией 3 степени, риск 4 (очень высокий), наличие умеренной гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), стойкое повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. и выше по данным суточного мониторирования, а также регулярный прием более пяти антигипертензивных препаратов.
Юридически значимыми для квалификации являются: стадия и степень тяжести гипертонической болезни, наличие органных поражений-мишеней (в частности, ГЛЖ), уровень риска сердечно-сосудистых осложнений (риск 4 — очень высокий), стойкость повышения давления, а также характер и количество принимаемых лекарственных средств. Указанные показатели свидетельствуют о наличии стойкого патологического состояния сердечно-сосудистой системы, которое по своему характеру может подпадать под критерии, предусматривающие более «низкие» категории годности (ограниченно годен — «В» или не годен — «Д») в зависимости от стадии, степени функциональных нарушений и эффективности лечения.
Присвоение категории «Б» в описанных обстоятельствах порождает вопрос о соответствии примененных медицинских критериев фактическому состоянию здоровья, особенно с учетом необходимости постоянной медикаментозной коррекции при 3 степени гипертензии и очень высоком сердечно-сосудистом риске. Затрагивается сфера социального и правового статуса гражданина (возможность исполнения воинской обязанности без ущерба для здоровья) и правильность применения ведомственных нормативов при проведении военно-врачебной экспертизы.
Применимое право регулируется Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». Основной нормой для оценки годности при гипертонической болезни является статья 40 Расписания болезней, которая предусматривает три пункта («а», «б», «в») с разными категориями годности в зависимости от тяжести и стадии заболевания. Из представленного контекста видна таблица, где для пункта «а» во всех графах указано «НГ» (не годен), для пункта «б» в графах I–V — «НГ», в VI и VII — «ИНД», для пункта «в» в графе I — «НГ», в остальных — «ИНД». Поскольку в вашей ситуации имеются стойкое повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. и выше, гипертония 2 степени, гипертензия 3 степени, риск 4, умеренная гипертрофия левого желудочка, а также приём более 5 антигипертензивных препаратов, эти признаки обычно соответствуют более тяжёлым формам болезни, которые подпадают под пункт «а» (не годен) или, как минимум, пункт «б» (ограниченно годен) в зависимости от конкретных критериев, установленных полным текстом Расписания. Однако в предоставленном контексте отсутствует детальное описание медицинских критериев каждого пункта, поэтому невозможно однозначно определить, какой именно пункт применим. Тем не менее, категория «Б» (годен с незначительными ограничениями) обычно предусмотрена для пункта «в» (при начальных стадиях или лёгких нарушениях) или для пункта «б» при индивидуальной оценке (ИНД) в некоторых графах. Ваши показатели (суточное АД 180/100, гипертрофия ЛЖ, риск 4, приём 5 препаратов) свидетельствуют о стойкой артериальной гипертензии и значительных функциональных нарушениях, что ставит под сомнение возможность отнесения к пункту «в». Следовательно, решение ВВК о присвоении категории «Б» при таких данных представляется неправомерным, если только оно не основано на особых условиях прохождения службы (например, графа VII), где допускается индивидуальная оценка. Однако для окончательного вывода необходимо руководствоваться полным текстом Расписания болезней и заключением специалистов.
40 Гипертоническая болезнь пункт "а" НГ НГ НГ НГ НГ НГ НГ пункт "б" НГ НГ* НГ* НГ* НГ* ИНД ИНД пункт "в" НГ ИНД ИНД К пункту "а" относитс
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", ст. 40
Дополнительно, в контексте упоминаются правила оценки сердечной недостаточности по функциональным классам (ФК) NYHA, однако в вашей ситуации не указано наличие сердечной недостаточности, хотя умеренная гипертрофия левого желудочка может быть её предшественником. Тем не менее, данная норма применяется для оценки функционального состояния при заболеваниях системы кровообращения в целом. Поскольку сердечная недостаточность не диагностирована, эта норма напрямую не влияет на категорию годности по гипертонии, но может учитываться при комплексной оценке. Приведённый фрагмент важен для понимания методики оценки, но не содержит критериев для категорий годности.
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976), нарушения ритма и проводимости сердца оцениваются по данным анализа электрокардиографии в покое (по показаниям - другими методами оценки сердечного ритма и проводимости) с обязательной оце
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", ст. 40 (общие положения)
Поскольку в контексте отсутствуют точные медицинские критерии для отнесения гипертонической болезни к пункту «а», «б» или «в» (например, стадии, степень поражения органов-мишеней, необходимость постоянной терапии), для полного анализа требуется обратиться к полному тексту Расписания болезней (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе). Исходя из общепринятых подходов, гипертония 2 степени с гипертензией 3 степени, риском 4, умеренной ГЛЖ и стойким АД 180/100 мм рт. ст. на фоне приёма 5 препаратов обычно соответствует II–III стадии заболевания, что подпадает под пункт «а» (не годен) или «б» (ограниченно годен). Категория «Б» (годен с незначительными ограничениями) при таких данных маловероятна, поэтому решение ВВК является спорным и может быть оспорено.
