Правомерность постановки на диспансерное наблюдение и право на письменный отказ
Диспансерное наблюдение в наркологическом диспансере организуется только при наличии информированного добровольного согласия пациента в письменной форме:
Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 6. Профилактика наркологических расстройств обеспечивается путем: разработки и реализации программ профилактики наркологических расстройств; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению наркологических расстройств, диспансерному наблюдению за лицами с наркологическими расстройствами. 6. Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения)<4>. _____________ <4> Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ . 7.
— п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н от 30.12.2015
Это прямое требование п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н. Если клиент не подписывал информированное добровольное согласие на диспансерное наблюдение, сама постановка на учёт является неправомерной — это основание для её оспаривания.
Кроме того, п. 13 Порядка предоставляет пациенту безусловное право в любой момент прекратить диспансерное наблюдение путём письменного отказа:
Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; изменение пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения. 14. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающую специализированную медицинскую помощь. 14. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (форма N 025-5/у-88). 15. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422). 15. Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) осуществляет статистический учет и анализ результатов проведения диспансерного на основании сведений, содержащихся в учетных формах N 030-1/у-02. 16.
— п. 13 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н от 30.12.2015
Это означает: клиент может прямо сейчас подать письменный отказ от диспансерного наблюдения, и врач-психиатр-нарколог обязан принять решение о его прекращении. Это право не поставлено в зависимость от стадии ремиссии или мнения врача — письменный отказ является самостоятельным основанием для прекращения наблюдения.
Вывод по ветке «право отказа»: клиент вправе немедленно прекратить диспансерное наблюдение путём подачи письменного заявления об отказе от наблюдения на имя главного врача наркологического диспансера. Факт обращения за помощью сам по себе не образует «учёта» — учёт устанавливается только при наличии оформленного информированного согласия.
Снятие с диспансерного наблюдения по истечении срока ремиссии (если отказ не подавался)
Если клиент не подаёт письменный отказ, снятие с учёта происходит через врачебную комиссию при подтверждении стойкой ремиссии. Ключевое значение имеет точный диагноз по МКБ-10 (F10.1 или F10.2):
Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по MKB-10<6> - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.l); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного
— п. 12 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н от 30.12.2015
То есть:
- при диагнозе «синдром зависимости» (F10.2) — снятие возможно не ранее чем через 3 года подтверждённой стойкой ремиссии;
- при диагнозе «употребление с вредными последствиями» (F10.1) — через 1 год стойкой ремиссии.
Наблюдение длится 4 месяца — этого недостаточно ни для трёхлетнего, ни для годового порога ни при одном из диагнозов. Следовательно, по основанию истечения срока ремиссии снятие с учёта сейчас невозможно. Раньше этого срока — только через письменный отказ по п. 13 (см. блок 1).
Вывод: без письменного отказа снятие с диспансерного наблюдения возможно только по решению врачебной комиссии при подтверждении стойкой ремиссии: 3 года при синдроме зависимости (F10.2) либо 1 год при пагубном употреблении (F10.1). Четырёхмесячный срок наблюдения недостаточен ни по одному из оснований.
Влияние диспансерного наблюдения на заключение контракта о пребывании в добровольческом формировании
Положение о военно-врачебной экспертизе (Постановление № 565) прямо распространяет ВВЭ на граждан, пребывающих в добровольческих формированиях:
Военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее - Вооруженные Силы), в войсках национальной гвардии Российской Федерации (далее также - другие войска) , инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формированиях при федеральных органах исполнительной власти и спасательных воинских формированиях Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее - воинские формирования), Службе внешней разведки Российской Федерации, органах федеральной службы безопасности, органах государственной охраны, федеральном органе обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации (далее - органы), в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, органах внутренних дел Российской Федерации и таможенных органах Российской Федерации (далее - учреждения) в целях определения годности к военной службе, годности к службе, приравненной к военной службе (далее - приравненная служба), обучению (военной службе) по конкретным военно-учетным специальностям, обучению (службе) по специальностям в соответствии с занимаемой должностью, определения соответствия требованиям к состоянию здоровья граждан, пребывающих в добровольческих формированиях, содействующих выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы или другие войска, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил или других войск за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческие формирования
— п. 1 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ № 565 от 04.07.2013
Следовательно, при заключении каждого контракта о пребывании в добровольческом формировании проводится освидетельствование на предмет соответствия требованиям к состоянию здоровья. Применяется Расписание болезней (приложение № 1).
Статья 19 Расписания болезней «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» содержит три графы годности (I, II, III) и ключевое пояснение:
пагубное употребление алкоголя, сопровождающееся отчетливыми вредными последствиями при отсутствии синдрома зависимости), наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными последствиями при отсутствии синдрома зависимости). (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) Единичное или эпизодическое употребление психоактивных веществ (наркотических или токсических средств) не может служить основанием для применения этой статьи. (Пояснения в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе I графа II графа III графа
— ст. 19 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ № 565)
Существенная оговорка: «Единичное или эпизодическое употребление психоактивных веществ (наркотических или токсических средств) не может служить основанием для применения этой статьи». Если у клиента нет установленного диагноза «синдром зависимости» (F10.2) или «пагубное употребление» (F10.1), а имело место лишь обращение за помощью в связи с эпизодическим употреблением алкоголя — статья 19 не применяется вовсе.
Конкретные категории годности по статье 19 зависят от пункта (а, б, в), который определяется степенью выраженности расстройства. При наличии действующего диспансерного наблюдения с неуточнённым диагнозом ВВК может вынести заключение о несоответствии требованиям к состоянию здоровья для пребывания в добровольческом формировании — до момента снятия с учёта.
Два сценария:
- Если диагноз отсутствует (обращение носило разовый/профилактический характер без установления наркологического расстройства): статья 19 Расписания болезней неприменима; при отсутствии письменного информированного согласия — постановка на учёт неправомерна; контракт может быть заключён.
- Если диагноз установлен и наблюдение правомерно: при прохождении ВВК будет применяться статья 19 Расписания болезней, и в зависимости от пункта (а/б/в) может быть вынесено заключение о негодности или ограниченной годности, что является препятствием для заключения контракта.
Вывод: решающее значение имеют точный диагноз, установленный врачом-психиатром-наркологом, и наличие/отсутствие письменного информированного согласия на диспансерное наблюдение. Без диагноза «синдром зависимости» или «пагубное употребление» статья 19 Расписания болезней не применяется — факт обращения за помощью сам по себе не блокирует контракт.
Передача сведений о диспансерном наблюдении в военкомат (врачебная тайна)
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина допускается в исчерпывающем перечне случаев, установленных ч. 4 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ. Один из таких случаев — проведение военно-врачебной экспертизы:
- в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба; (В редакции Федерального закона от 04.06.2014 № 145-ФЗ) 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34 1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года № 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки; (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ;
— п. 6 ч. 4 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011
Одновременно п. 10 Положения о ВВЭ возлагает на медицинские организации прямую обязанность сообщать по запросам военных комиссариатов и ВВК сведения о гражданах, состоящих на учёте по поводу алкоголизма:
Руководители, другие должностные лица федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов субъектов Российской Федерации , органов местного самоуправления, медицинские организации независимо от организационно-правовой формы , федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы обязаны сообщать в 2-недельный срок по запросам военных комиссариатов муниципальных образований , кадровых служб и военно-врачебных комиссий (врачебно-летных комиссий) сведения о гражданах, характеризующие состояние их здоровья, в том числе о гражданах, состоящих на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами, инфицирования вирусом иммунодефицита человека, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение)
— п. 10 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ № 565 от 04.07.2013
Таким образом, диспансер вправе передать сведения о постановке на учёт в военкомат без согласия клиента — но только по запросу военного комиссариата или ВВК. Без запроса инициативная передача не предусмотрена. Если клиент уже находится на воинском учёте и военкомат запросил сведения, диспансер обязан их предоставить с указанием диагноза и даты постановки на учёт.
Вывод: наркологический диспансер обязан сообщить сведения о диспансерном наблюдении по запросу военного комиссариата или ВВК даже без согласия гражданина. При отсутствии запроса самостоятельная передача сведений в военкомат не является обязательной. Если клиент прекратит наблюдение письменным отказом (п. 13 Порядка), дальнейшая передача сведений о наблюдении становится невозможной.
Прямой ответ: Вы вправе немедленно прекратить диспансерное наблюдение путём подачи письменного отказа, а сам по себе факт обращения за помощью без установленного диагноза «синдром зависимости» или «пагубное употребление» не является препятствием для заключения контракта о пребывании в добровольческом формировании.
Развёрнутый вывод по каждому подвопросу
1. Правомерность постановки на диспансерное наблюдение и право на отказ
Диспансерное наблюдение организуется исключительно при наличии вашего информированного добровольного согласия в письменной форме (п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н от 30.12.2015). Если вы не подписывали такое согласие — постановка на учёт неправомерна и подлежит оспариванию.
Независимо от этого вы вправе в любой момент прекратить диспансерное наблюдение путём подачи письменного отказа. Согласно п. 13 Порядка, письменный отказ пациента является одним из самостоятельных оснований для прекращения наблюдения — врач-психиатр-нарколог обязан принять соответствующее решение.
2. Снятие с наблюдения по истечении срока ремиссии
Если вы не воспользуетесь правом на письменный отказ, снятие с учёта возможно только через врачебную комиссию при подтверждении стойкой ремиссии. Срок зависит от диагноза по МКБ-10 (п. 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 1034н):
- при диагнозе «синдром зависимости» (F10.2) — не менее 3 лет стойкой ремиссии;
- при диагнозе «употребление с вредными последствиями» (F10.1) — не менее 1 года стойкой ремиссии.
Поскольку вы наблюдаетесь только 4 месяца, этого срока недостаточно ни по одному из оснований. Снятие с учёта через врачебную комиссию в настоящее время невозможно — единственный доступный способ прекратить наблюдение досрочно: письменный отказ по п. 13 Порядка.
3. Влияние диспансерного наблюдения на заключение контракта о пребывании в добровольческом формировании
При заключении контракта проводится военно-врачебная экспертиза, поскольку Положение о ВВЭ (п. 1 Постановления Правительства РФ № 565 от 04.07.2013) прямо распространяет её на граждан, пребывающих в добровольческих формированиях. Применяется Расписание болезней (приложение № 1 к Положению).
Статья 19 Расписания болезней («Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ») содержит ключевую оговорку: единичное или эпизодическое употребление психоактивных веществ не может служить основанием для применения этой статьи. Если у вас отсутствует установленный диагноз «синдром зависимости» (F10.2) или «пагубное употребление» (F10.1), а обращение носило разовый характер — статья 19 не применяется вовсе, и факт обращения за помощью сам по себе не блокирует контракт.
Если же диагноз установлен и наблюдение правомерно — ВВК будет применять статью 19, и в зависимости от степени выраженности расстройства может быть вынесено заключение о несоответствии требованиям к состоянию здоровья, что станет препятствием для заключения контракта.
4. Передача сведений о наблюдении в военкомат
Наркологический диспансер вправе передать сведения о вашем диспансерном наблюдении в военкомат без вашего согласия, но только по запросу военного комиссариата или военно-врачебной комиссии. Это прямо предусмотрено п. 6 ч. 4 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 (предоставление врачебной тайны в целях проведения ВВЭ) и п. 10 Положения о ВВЭ (обязанность медицинских организаций сообщать сведения о состоящих на учёте по поводу алкоголизма в 2-недельный срок по запросу).
Без запроса инициативная передача сведений не предусмотрена. Если вы прекратите диспансерное наблюдение путём письменного отказа (п. 13 Порядка), дальнейшая передача сведений о наблюдении становится невозможной — вы перестаёте быть лицом, состоящим на учёте.
Пошаговые действия
-
Запросите в наркологическом диспансере по месту наблюдения вашу медицинскую документацию — уточните, какой именно диагноз по МКБ-10 вам установлен (F10.1 или F10.2) и имеется ли подписанное вами информированное добровольное согласие на диспансерное наблюдение. Это определит дальнейшую стратегию.
-
Подайте письменное заявление об отказе от диспансерного наблюдения на имя главного врача наркологического диспансера. Заявление составьте в двух экземплярах, один — с отметкой о принятии — оставьте себе. Основание: п. 13 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава № 1034н. Врач-психиатр-нарколог обязан принять решение о прекращении наблюдения.
-
Если согласие на наблюдение не подписывалось — дополнительно укажите в заявлении, что постановка на учёт произведена с нарушением п. 5 Порядка, и потребуйте исключения сведений о наблюдении из медицинской документации. При отказе диспансера — обжалуйте действия в вышестоящий орган здравоохранения или прокуратуру.
-
При прохождении военно-врачебной комиссии для заключения контракта — предоставьте документы, подтверждающие прекращение диспансерного наблюдения (решение врача-психиатра-нарколога о прекращении, выписку из медицинской карты). Если диагноз «синдром зависимости» или «пагубное употребление» не установлен — ссылайтесь на оговорку статьи 19 Расписания болезней о том, что эпизодическое употребление не является основанием для её применения.
-
Если военкомат уже получил сведения о наблюдении — после прекращения учёта подайте в военный комиссариат по месту жительства заявление о приобщении к личному делу документов, подтверждающих снятие с диспансерного наблюдения. Это исключит учёт устаревших сведений при последующих освидетельствованиях.
