Как действующему военнослужащему (участнику СВО) попасть к терапевту по месту жительства для установления инвалидности после операции на колено и перед протезированием

Может ли действующий военнослужащий обратиться к терапевту гражданской поликлиники по месту жительства для направления на МСЭ?

Да, может. Правила признания лица инвалидом (ПП РФ № 588) устанавливают универсальный порядок, не делающий исключений для военнослужащих: направление на МСЭ выдаётся медицинской организацией независимо от её организационно-правовой формы. Более того, для участников СВО установлен специальный ускоренный порядок — 30 рабочих дней со дня обращения в медорганизацию по месту жительства.

1. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей), имеющий дефекты, предусмотренные пунктами 14 и (или) 15 приложения к настоящим Правилам, нуждающийся в первичном протезировании, направляется на медико-социальную экспертизу в соответствии с решением врачебной комиссии этой медицинской организации в течение 3 рабочих дней после проведения указанной операции. Гражданин, признанный нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, направляется на медико-социальную экспертизу в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации в течение одного рабочего дня со дня получения результатов медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы. Лица, принимавшие участие (содействовавшие выполнению задач) в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области и Украины, направляются на медико-социальную экспертизу в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации с учетом результатов медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в течение 30 рабочих дней со дня поступления в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или обращения данного лица в медицинскую организацию по месту жительства (месту пребывания, месту фактического проживания) за оказанием медицинской помощи.
   — п. 17 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Эта норма означает: гражданская поликлиника по месту жительства вправе и обязана принять вас, провести врачебную комиссию и оформить направление на МСЭ при наличии признаков стойкого нарушения функций организма. Ваш статус военнослужащего не является препятствием — Правила не разграничивают военнослужащих и гражданских лиц в вопросе доступа к процедуре направления на МСЭ.

Одновременно следует учитывать, что первичным звеном медицинского обеспечения военнослужащего является военно-медицинская организация. Согласно ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих», военнослужащий имеет право на медпомощь в гражданских организациях при отсутствии по месту жительства военно-медицинских организаций либо при отсутствии в них специалистов нужного профиля:

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения. Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, прохождением ими медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти
— абз. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих»

Это означает, что если в месте вашего жительства есть военно-медицинская организация, способная провести необходимые обследования и оформить направление на МСЭ, гражданская поликлиника может отказать в прикреплении и предложить обратиться в военно-медицинскую организацию. Однако если военно-медицинская организация отсутствует или не имеет профильного отделения (например, для проведения необходимых диагностических исследований перед МСЭ), гражданская поликлиника обязана вас принять.

Также ст. 25 ФЗ № 323-ФЗ подтверждает право военнослужащего на медпомощь в гражданской системе здравоохранения при отсутствии ведомственных медицинских организаций:

1. Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
   — ч. 3 ст. 25 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод: Вы вправе обратиться к терапевту по месту жительства. Если военно-медицинская организация отсутствует или не имеет необходимого профиля — гражданская поликлиника обязана принять вас и оформить направление на МСЭ. При наличии военно-медицинской организации в доступе — направление может быть оформлено и ею. Главное преимущество оформления направления в гражданской поликлинике для вас — специальный срок 30 рабочих дней для участников СВО, прямо установленный абз. 6 п. 17 Правил.

Роль ВВК (военно-врачебной комиссии) в установлении причины инвалидности «военная травма»

Установление инвалидности — компетенция бюро МСЭ, а не ВВК. Однако причина инвалидности «военная травма» (подп. «е» п. 15 Правил № 588) может быть установлена бюро МСЭ только при наличии документов, подтверждающих, что увечье/заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы. Ключевым таким документом является заключение ВВК о причинной связи (п. 94 ПП № 565).

1. В случае признания гражданина инвалидом устанавливаются следующие причины инвалидности: а) общее заболевание; б) трудовое увечье; в) профессиональное заболевание; г) инвалидность с детства; д) инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов; е) военная травма;
   — п. 15 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Бюро МСЭ самостоятельно НЕ определяет, является ли заболевание военной травмой — оно опирается на заключение ВВК. Согласно п. 91 ПП № 565:

1. При освидетельствовании военнослужащих, сотрудников, граждан, призванных на военные сборы, военно-врачебная комиссия определяет причинную связь полученных ими увечий, заболеваний
   — п. 91 Положения о ВВК, утв. ПП РФ № 565 от 04.07.2013

Порядок вынесения заключения ВВК о причинной связи детализирован п. 94 ПП № 565:

1. Военно-врачебная комиссия выносит заключения о причинной связи увечий, заболеваний со следующими формулировками: а) "военная травма": если увечье получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); если заболевание получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетных топлив и иных высокотоксичных веществ, токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, источников электромагнитного поля и лазерного излучения, микроорганизмов I и II групп патогенности , за исключением случаев, указанных в подпунктах "в" и "г" настоящего пункта ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207) если увечье, заболевание получено в период пребывания освидетельствуемого в составе действующей армии
   — п. 94 Положения о ВВК, утв. ПП РФ № 565 от 04.07.2013

Без заключения ВВК с формулировкой «военная травма» бюро МСЭ, согласно п. 16 Правил № 588, установит причину инвалидности «общее заболевание»:

При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание. В этом случае бюро оказывает гражданину содействие в получении указанных документов, в том числе посредством формирования и направления межведомственных запросов с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия либо иным способом с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области защиты персональных данных. При представлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования инвалида.
— п. 16 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Из этого следует, что для получения причины «военная травма» НЕОБХОДИМО ДО обращения в бюро МСЭ пройти освидетельствование ВВК и получить заключение о причинной связи. При этом п. 16 Правил допускает последующее изменение причины инвалидности при представлении заключения ВВК — но это удлинит процесс и отодвинет выплаты.

Вывод: Гражданская поликлиника может оформить направление на МСЭ, но без заключения ВВК причина будет установлена как «общее заболевание». Для причины «военная травма» необходимо заключение ВВК о причинной связи — его оформляет военно-медицинская организация. Именно от причины инвалидности зависит размер последующих выплат.

Какие денежные выплаты положены военнослужащему-участнику СВО при установлении инвалидности вследствие военной травмы

Законодательством предусмотрено три самостоятельных вида выплат, которые не исключают друг друга (выплачиваются одновременно):

1. Единовременное пособие при увольнении по состоянию здоровья (ФЗ № 306-ФЗ, ч. 12 ст. 3)

Выплачивается при увольнении военнослужащего с военной службы в связи с признанием его не годным (категория «Д») вследствие военной травмы. Основание увольнения — пп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ.

1. При увольнении военнослужащего с военной службы в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы, или при прекращении контракта о пребывании в добровольческом формировании с гражданином, пребывающим в добровольческом формировании, в связи с признанием его не годным к пребыванию в добровольческом формировании вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании, или при отчислении с военных сборов гражданина, призванного на военные сборы, в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы выплачивается единовременное пособие в размере: 1) 2 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, гражданину, пребывавшему в добровольческом формировании; 2) 1 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по призыву, гражданину, призванному на военные сборы. (Часть в редакции Федерального закона от 04.11.2022 № 419-ФЗ) 12 1 .
   — ч. 12 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ

1. Военнослужащий подлежит увольнению с военной службы: а) по возрасту - по достижении предельного возраста пребывания на военной службе; б) по истечении срока военной службы по призыву или срока контракта; в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе
   — пп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ

2. Страховые выплаты по обязательному государственному страхованию (ФЗ № 52-ФЗ)

Установление инвалидности в период военной службы — самостоятельный страховой случай:

установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы
— абз. 3-4 п. 1 ст. 4 ФЗ № 52-ФЗ

Размеры страховых сумм:

в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей;
— п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ

3. Ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда здоровью (ФЗ № 306-ФЗ, ч. 13 ст. 3)

Выплачивается независимо от увольнения — сам факт установления инвалидности вследствие военной травмы порождает право на неё:

1. При установлении военнослужащему, или гражданину, призванному на военные сборы, или гражданину, пребывающему в добровольческом формировании, в период прохождения военной службы, военных сборов, исполнения обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании либо после увольнения с военной службы, отчисления с военных сборов, окончания военных сборов или прекращения контракта о пребывании в добровольческом формировании инвалидности вследствие военной травмы или инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании, выплачивается ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью, в размере: (В редакции Федерального закона от 04.11.2022 № 419-ФЗ) 1) 14 000 рублей - инвалиду I группы; 2) 7 000 рублей - инвалиду II группы; 3) 2 800 рублей - инвалиду III группы.
   — ч. 13 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ

Вывод: При установлении инвалидности вследствие военной травмы вам положены одновременно: (1) страховая выплата от 500 000 до 1 500 000 руб. (ФЗ № 52-ФЗ); (2) ежемесячная денежная компенсация от 2 800 до 14 000 руб. (ФЗ № 306-ФЗ, ч. 13); (3) при увольнении по категории «Д» (не годен) — единовременное пособие 2 000 000 руб. (ФЗ № 306-ФЗ, ч. 12). Однако все эти выплаты обусловлены именно причиной «военная травма», установленной бюро МСЭ на основании заключения ВВК.

Порядок действий: пошаговый алгоритм

С учётом изложенных норм, рекомендуемый порядок действий:

Шаг 1. Освидетельствование ВВК (ПРИОРИТЕТНО). Получите через военно-медицинскую организацию (госпиталь, куда вы ездите на протезирование) освидетельствование ВВК с определением причинной связи. Основание: п. 91, 94 ПП РФ № 565. Представьте выписку из истории болезни, результаты операций, направление командования. Заключение ВВК — это документ, который позволит бюро МСЭ установить причину «военная травма», а не «общее заболевание».

Шаг 2. Направление на МСЭ через гражданскую поликлинику (параллельный вариант). Обратитесь к терапевту по месту жительства. Предъявите выписку из истории болезни, направление командования, результаты операций. Вам вправе оформить направление по форме 088/у (Приказ Минтруда № 486н/Минздрава № 551н). Срок — 30 рабочих дней со дня обращения (абз. 6 п. 17 Правил № 588). Если есть заключение ВВК — приложите его, это обеспечит причину «военная травма».

Шаг 3. Бюро МСЭ. После передачи направления (поликлиника делает это сама в электронном виде в течение 3 рабочих дней — п. 18 Правил № 588) бюро МСЭ проводит экспертизу и выносит решение. При наличии заключения ВВК установят причину «военная травма»; при отсутствии — «общее заболевание» (п. 16 Правил № 588), с возможностью последующего изменения причины.

Шаг 4. Получение выплат. После установления инвалидности: (а) обратитесь в страховую компанию по ФЗ № 52-ФЗ за страховой выплатой (15-дневный срок выплаты — ст. 11); (б) подайте заявление через воинскую часть/военный комиссариат на ежемесячную денежную компенсацию по ч. 13 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ; (в) при увольнении по категории «Д» вследствие военной травмы — единовременное пособие по ч. 12 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ.

Вывод: Наиболее юридически значимым документом для вас является заключение ВВК о причинной связи. Гражданская поликлиника — законный способ получить направление на МСЭ (в т.ч. в ускоренном порядке для участников СВО), но без заключения ВВК вы рискуете получить причину «общее заболевание» и потерять право на выплаты в полном объёме.