При ВВК при асептическом некрозе тазобедренного сустава оценивают только амплитуду сгибания или полностью сустав, если не могу опереться на ногу

Оценивает ли ВВК только амплитуду сгибания или функцию сустава в целом

Критерий, по которому ВВК определяет категорию годности при асептическом некрозе головки бедренной кости, — это не амплитуда движений сама по себе, а степень нарушения функции конечности. Именно эта формулировка заложена в статье 65 Расписания болезней, где асептический некроз разделён по пунктам в зависимости от степени нарушения функции:

асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей) III - IV стадии со значительным нарушением функции конечности ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей; остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь). При наличии искусственного сустава в случаях хорошей функциональной компенсации, стойкой контрактуры крупного сустава со значительным ограничением движений (анкилоза крупного сустава, фиброзного анкилоза) в функционально выгодном положении военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, освидетельствуются по пункту "б". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) К пункту "б" относятся: нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми (3 и более раза в год) вывихами, нестабильность коленного сустава II - III степени; асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей) I - II стадии с умеренным нарушением функции конечности; (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) деформирующий артроз в одном из крупных суставов (сужение рентгеновской суставной щели от одной трети до двух третей (до ширины 2 - 4 мм в положении стоя для тазобедренных и коленных суставов), умеренный субхондральный остеосклероз суставных поверхностей и костные разрастания размерами до 2 мм у их краев; возможна небольшая (менее 5 градусов) деформация оси конечности в сочетании с нестабильностью или контрактурой сустава с умеренным ограничением амплитуды движений; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) остеомиелит (в том числе первично хронический) с ежегодными обострениями; стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением амплитуды движений. К пункту "в" относятся: нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с редкими (менее 3 раз в год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и с помощью методов лучевой диагностики; асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей) I - II стадии с незначительным нарушением или без нарушения функции конечности
— статья 65 Расписания болезней (прил. к ПП РФ № 565), п. 1

Как видно из текста, статья 65 различает три градации именно по нарушению функции конечности: пункт «а» — «со значительным нарушением функции конечности» (некроз III–IV стадии); пункт «б» — «с умеренным нарушением функции конечности» (некроз I–II стадии); пункт «в» — «с незначительным нарушением или без нарушения функции конечности» (некроз I–II стадии). То есть для некроза I–II стадии ВВК обязана установить, какая именно степень нарушения функции конечности имеется у освидетельствуемого — «умеренная» или «незначительная».

Амплитуда движений — лишь один из объективных критериев оценки этой функции, но не единственный и не исчерпывающий. Положение прямо указывает, что амплитуда измеряется по специальной таблице, однако сама статья оперирует более широким понятием «нарушение функции конечности»:

При оценке амплитуды движений в суставах следует руководствоваться таблицей 4. Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе I графа II графа III графа 66 Болезни позвоночника и их последствия: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В В в) с незначительным нарушением функций В В Б г) фиксированный сколиоз II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций Б-4 Б Б (Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005) д) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б А (Дополнение подпунктом - Постановление Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005) К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций. Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств. К пункту "а" относятся: инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями; спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
— п. 13 Положения о ВВК, утв. ПП РФ № 565

Это означает, что ограничение сгибания в тазобедренном суставе — только один из параметров. Функция опорной конечности включает также опорную (статическую) функцию — способность конечности выдерживать нагрузку массы тела при стоянке и ходьбе. Невозможность опереться на ногу (то, на что указывает клиент), болевой синдром при осевой нагрузке, хромота — это проявления нарушения именно опорной функции конечности, а не изолированного изменения амплитуды в одной плоскости.

Вывод по вопросу: при асептическом некрозе головки бедренной кости ВВК не вправе ограничиваться измерением только амплитуды сгибания — она обязана оценивать функцию конечности в целом, включая опороспособность и болевой синдром. Если освидетельствуемый не может опереться на поражённую ногу, это указывает на умеренное (а не незначительное) нарушение функции конечности, что соответствует пункту «б» статьи 65, а не пункту «в».

Какая категория годности должна быть при некрозе головки бедра II стадии с коксартрозом II степени и нарушением опоры на ногу

Ключевое различие для военнослужащего по контракту (II графа) состоит в том, к какому пункту статьи 65 отнести состояние его конечности:

асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей) III - IV стадии со значительным нарушением функции конечности ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей; остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь). При наличии искусственного сустава в случаях хорошей функциональной компенсации, стойкой контрактуры крупного сустава со значительным ограничением движений (анкилоза крупного сустава, фиброзного анкилоза) в функционально выгодном положении военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, освидетельствуются по пункту "б". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) К пункту "б" относятся: нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми (3 и более раза в год) вывихами, нестабильность коленного сустава II - III степени; асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей) I - II стадии с умеренным нарушением функции конечности; (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) деформирующий артроз в одном из крупных суставов (сужение рентгеновской суставной щели от одной трети до двух третей (до ширины 2 - 4 мм в положении стоя для тазобедренных и коленных суставов), умеренный субхондральный остеосклероз суставных поверхностей и костные разрастания размерами до 2 мм у их краев; возможна небольшая (менее 5 градусов) деформация оси конечности в сочетании с нестабильностью или контрактурой сустава с умеренным ограничением амплитуды движений; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) остеомиелит (в том числе первично хронический) с ежегодными обострениями; стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением амплитуды движений. К пункту "в" относятся: нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с редкими (менее 3 раз в год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и с помощью методов лучевой диагностики; асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей) I - II стадии с незначительным нарушением или без нарушения функции конечности
— статья 65 Расписания болезней (прил. к ПП РФ № 565), п. 1

При асептическом некрозе I–II стадии:

• если имеется умеренное нарушение функции конечности — применяется пункт «б», которому по II графе (военнослужащие по контракту) соответствует категория «В» — ограниченно годен к военной службе;
• если нарушение незначительное или отсутствует — применяется пункт «в», которому соответствует категория «Б».

Дополнительно в пункт «б» той же статьи 65 включён деформирующий артроз крупного сустава (к которому относится коксартроз тазобедренного сустава) с «умеренным ограничением амплитуды движений» и сужением суставной щели — что прямо коррелирует с диагнозом клиента (коксартроз II степени).

асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей) III - IV стадии со значительным нарушением функции конечности ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314) остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей; остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь). При наличии искусственного сустава в случаях хорошей функциональной компенсации, стойкой контрактуры крупного сустава со значительным ограничением движений (анкилоза крупного сустава, фиброзного анкилоза) в функционально выгодном положении военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, освидетельствуются по пункту "б". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314)
— статья 65 Расписания болезней (прил. к ПП РФ № 565)

Таким образом, для клиента с некрозом головки бедренной кости II стадии и коксартрозом II степени решающим является не сам факт «незначительно нарушенных углов», а совокупная оценка нарушения функции конечности. Невозможность опереться на ногу (утрата/ограничение опорной функции) — это самостоятельный признак умеренного нарушения функции конечности, а не «незначительного», поскольку опорная функция крупного сустава нижней конечности является его основной функцией.

Вывод по вопросу: если объективно подтверждена невозможность опоры на поражённую ногу (болевой синдром при осевой нагрузке, хромота, нарушение статической функции), состояние должно квалифицироваться по пункту «б» статьи 65 Расписания болезней с категорией «В» (ограниченно годен), что для военнослужащего по контракту даёт основание для увольнения с военной службы по состоянию здоровья. Установление категории «Б» при игнорировании нарушения опорной функции конечности является неполным (формальным) применением статьи 65.

Как обжаловать заключение ВВК, если оно основано только на измерении амплитуды

Заключение военно-врачебной комиссии не является окончательным и может быть оспорено двумя путями — в административном (через органы военно-врачебной экспертизы) и судебном порядке:

Заключение, вынесенное военно-врачебной комиссией, в отношении гражданина может быть обжаловано им согласно 79 пункту 9 Положения о военно-врачебной экспертизе в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд. Поскольку установление причинно-следственной связи полученного увечья сотрудником органов внутренних дел с формулировкой «военная травма», то есть при исполнении служебных обязанностей, возложено нормативными предписаниями исключительно на военно-врачебные комиссии, самостоятельные выводы судебных инстанций о признании травмы Ц. полученной при исполнении им служебных обязанностей, вопреки заключению военно-врачебной комиссии медико-санитарной части МВД по Республики Ингушетия от 14 октября 2013 г., являются неправомерными, как нарушающие нормы материального права, регулирующие возникшие спорные отношения. С учетом изложенного Судебная коллегия признала обжалуемые судебные постановления незаконными и отменила их, приняв новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований Ц. (Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 20 апреля 2015 г. № 26-КГ15-11; аналогичная правовая позиция содержится в определениях Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 26-КГ14-51; от 7 сентября 2015 г. 26-КГ15-37.)
— Обзор судебной практики ВС РФ от 23.12.2015, п. 20

Порядок административного обжалования предполагает обжалование в вышестоящую военно-врачебную комиссию, а также возможность проведения независимой военно-врачебной экспертизы, по результатам которой ВВК обязана провести контрольное обследование и повторное освидетельствование:

независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. № 574 , военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии
— п. 101 Положения о ВВК, утв. ПП РФ № 565

Для обжалования по существу (доказывания того, что функция конечности нарушена умеренно, а не незначительно) решающее значение имеют объективные медицинские данные: заключение МРТ с размером и распространённостью некроза (вовлечение до 30% и более опорной поверхности головки, признаки коллапса), рентгенограммы с сужением суставной щели (II–III степень коксартроза), а также заключения профильных специалистов (ортопед, травматолог) с фиксацией невозможности осевой нагрузки и опоры на конечность, болевого синдрома, хромоты. Такие документы являются доказательствами умеренного нарушения опорной функции и подлежат оценке при контрольном обследовании и повторном освидетельствовании.

Вывод по вопросу: заключение ВВК с категорией «Б», вынесенное без оценки опороспособности конечности, подлежит обжалованию. Сначала — рапорт/заявление на имя председателя вышестоящей ВВК о несогласии с заключением с приложением медицинских документов, подтверждающих невозможность опоры на ногу, и (или) проведение независимой военно-врачебной экспертизы; при отказе — обращение в гарнизонный военный суд с административным иском об оспаривании решения ВВК. Сведения о невозможности опоры на конечность обязательно должны быть зафиксированы в медицинских документах до/во время освидетельствования.