Применима ли ст. 65 п. «а» Расписания болезней (ПП РФ № 565) к отморожению стоп с ампутацией пальцев
Статья 65 Расписания болезней озаглавлена как «Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей» и пункт «а» (категория «Д» по графе III) охватывает поражения костей и крупных суставов со значительным нарушением функций:
65 Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В В в) с незначительным нарушением функций В В Б г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б А Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится после обследования и при необходимости лечения.
— ст. 65 Расписания болезней (прил. № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565)
К пункту «а» ст. 65 относятся анкилоз крупного сустава в порочном положении, искусственный сустав, тотальная нестабильность крупного сустава, стойкая контрактура со значительным ограничением движений, выраженный деформирующий артроз, асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей, остеомиелит, остеосклероз. Ампутации и последствия отморожений тут не поименованы — ст. 65 применяется к собственно болезням костей и крупных суставов (тазобедренного, коленного и т.п.), а не к утрате пальцев стоп.
Для последствий отморожения установлена специальная отсылочная норма — лица с последствиями отморожений с повреждением стоп освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней (а не по ст. 65):
Лица с последствиями ожогов и отморожений с повреждением глаз, кистей или стоп освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней.
— п. 16 пояснений к разделу Расписания болезней (прил. № 1, ПП РФ № 565)
Именно здесь расположена ст. 84 Расписания болезней — «воздействие внешних причин (радиации, низких, высоких температур и света…)», по которой собственно и освидетельствуются последствия отморожения:
84 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения; воздействие внешних причин (радиации, низких, высоких температур и света, повышенного давления воздуха или воды и других внешних причин): а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций В В Б
— ст. 84 Расписания болезней (прил. № 1, ПП РФ № 565)
Что это означает для вашей ситуации. Ваша травма — отморожение стоп IV степени с ампутацией всех десяти пальцев — это НЕ «хирургическая болезнь костей или крупных суставов», поэтому ст. 65 п. «а» к ней напрямую не применяется. Освидетельствование пойдёт по ст. 84 (последствия воздействия низких температур) либо по статье, оценивающей утрату (отсутствие) сегментов конечностей, в зависимости от того, как ВВК оформит диагноз и функциональные исходы. Решающее значение имеет степень нарушения функции, которую зафиксирует ВВК, а не сам факт ампутации.
Практически важный итог: категория «Д» возможна, если ВВК квалифицирует последствия отморожения с ампутацией десяти пальцев как «значительное нарушение функций» (п. «а» ст. 84 — «Д Д Д»). Если же функция стоп после ампутации пальцев будет оценена как «умеренно нарушенная», пункт «б» ст. 84 даёт по графе III категорию «Б», а не «Д». Таким образом, формулировка «ст. 65 п. а кат. Д» у вас неточна: исходя из текста Расписания, применима ст. 84 (а не 65), а итоговая категория «Д» зависит от того, признает ли ВВК нарушение функций стоп значительным.
Вывод: сама по себе ампутация всех десяти пальцев обеих стоп с сохранением стоп на уровне фаланг не даёт автоматически «ст. 65 п. а — категорию Д»; правовое основание — ст. 84 Расписания, и категория «Д» наступит только при фиксации ВВК «значительного нарушения функций».
По какой графе и в каком порядке вас освидетельствуют; когда ВВК выносит решение
Вы — действующий военнослужащий по контракту, поэтому освидетельствование проводится по графе III Расписания болезней (после заключения контракта):
- До заключения военнослужащим, обучающимся в военно-учебном заведении и имеющим статус военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, первого контракта о прохождении военной службы военно-врачебная комиссия выносит заключение о категории годности к военной службе по графе II расписания болезней, а после заключения контракта - по графе III расписания болезней.
— п. 68 Положения о военно-врачебной экспертизе (ПП РФ № 565)
Срок и порядок освидетельствования для увечий, полученных при выполнении задач в условиях вооружённого конфликта/боевых действий, прямо урегулирован: освидетельствование проводится по окончании лечения в стационарных условиях независимо от его продолжительности:
- Освидетельствование для решения вопроса о годности к военной службе военнослужащих, получивших увечье при исполнении обязанностей военной службы, при выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах, в период прохождения военной службы в государствах, где велись боевые действия, в период пребывания на разведывательной и контрразведывательной работе за границей, проводится по окончании лечения в стационарных условиях независимо от его продолжительности.
— п. 67 Положения о военно-врачебной экспертизе (ПП РФ № 565)
Что это означает для вашей ситуации. Пока вы ещё не представлялись на ВВК («на ввк ещё не представлялся») — это нормально: заключение выносится только после завершения стационарного лечения, когда определится врачебно-экспертный исход (заживление культей, формирование рубцов, оценка функции стоп в динамике). Ваша задача на этом этапе — добиться, чтобы:
- была установлена причинная связь увечья с исполнением обязанностей военной службы (отморожение при выполнении боевой задачи — «военная травма»), что фиксируется в заключении ВВК и справке о травме;
- при освидетельствовании были представлены все медицинские документы: история болезни, протоколы ампутации, рентгенограммы, оценка уровня ампутации каждого пальца и функции стоп.
Итоговую категорию определяет исключительно ВВК по фактическим медицинским данным — ни «степень тяжести тяжкое», ни число ампутированных пальцев сами по себе категорию не предрешают: решающее значение имеет степень нарушения опорной и двигательной функции стоп, которую установит комиссия.
Вывод: освидетельствуетесь по графе III, после окончания стационарного лечения; именно на этом этапе ВВК впервые определит категорию — и вам следует настаивать на фиксации причинной связи с исполнением обязанностей военной службы и на полном документальном подтверждении уровня и объёма ампутации.
Денежные последствия: единовременное пособие при увольнении по «Д» и страховая выплата за тяжёлое увечье
Если ВВК признает вас не годным к военной службе вследствие военной травмы (категория «Д»), при увольнении вам выплачивается единовременное пособие в размере 2 000 000 рублей (как контрактнику):
- При увольнении военнослужащего с военной службы в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы, или при прекращении контракта о пребывании в добровольческом формировании с гражданином, пребывающим в добровольческом формировании, в связи с признанием его не годным к пребыванию в добровольческом формировании вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании, или при отчислении с военных сборов гражданина, призванного на военные сборы, в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы выплачивается единовременное пособие в размере: 1) 2 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, гражданину, пребывавшему в добровольческом формировании; 2) 1 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по призыву, гражданину, призванному на военные сборы.
— ч. 12 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ
Это ключевая выплата, прямо привязанная к категории «Д»: при категории «В» (ограниченно годен) выплата в 2 000 000 рублей по данному основанию не положена — она полагается именно при признании не годным вследствие военной травмы. Поэтому для вас принципиально, чтобы ВВК зафиксировала (при наличии к тому медицинских оснований) «значительное нарушение функций», дающее категорию «Д», а не «Б»/«В».
Независимо от категории годности, отморожение с ампутацией десяти пальцев стоп при квалификации как «тяжёлое увечье» даёт право на страховую выплату по обязательному государственному страхованию военнослужащих — 200 000 рублей за тяжёлое увечье:
в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей;
— ч. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ
Квалификация увечья как тяжёлого производится по Перечню увечий (утв. ПП РФ от 29.07.1998 № 855): к тяжёлым относятся увечья, «опасные для жизни или здоровья, способные вызвать умеренные или значительные нарушения функции поврежденного органа». Отморожение стоп IV степени с ампутацией всех пальцев, квалифицированное вами как «тяжкое», соответствует этому критерию, однако окончательно степень тяжести увечья устанавливается по заключению ВВК (справка о тяжести увечья).
Кроме того, при установлении инвалидности вследствие военной травмы вам положено единовременное пособие и ежемесячная денежная компенсация по ч. 13–14 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ (размер зависит от группы инвалидности), а также страховая сумма за установление инвалидности по ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ (I группа — 1 500 000 руб., II — 1 000 000, III — 500 000). Эти выплаты не зависят от категории годности и полагаются при установлении инвалидности МСЭ.
Вывод: базовое право — на 2 000 000 рублей при увольнении по категории «Д» вследствие военной травмы и на 200 000 рублей страховой выплаты за тяжёлое увечье (страховая выплата от категории годности не зависит); при установлении инвалидности дополнительно — страховые суммы и компенсации по группе инвалидности.
Нет, ст. 65 п. «а» Расписания болезней к вашей травме напрямую не применяется — отморожение стоп с ампутацией пальцев освидетельствуется по ст. 84 Расписания болезней (ПП РФ № 565), и категория «Д» возможна только при фиксации ВВК значительного нарушения функций стоп.
Ваша травма — отморожение стоп IV степени с ампутацией всех десяти пальцев — квалифицируется как последствия воздействия внешних причин (низких температур), а не как хирургическая болезнь костей или крупных суставов. Согласно п. 16 пояснений к Расписанию болезней (прил. № 1 к ПП РФ № 565), лица с последствиями отморожений с повреждением стоп освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней — то есть по ст. 84, а не по ст. 65. Пункт «а» ст. 84 предусматривает категорию «Д» при значительном нарушении функций, пункт «б» — категорию «Б» при умеренном нарушении. Таким образом, сам факт ампутации десяти пальцев не гарантирует категорию «Д»: решающее значение имеет то, как ВВК оценит степень нарушения опорной и двигательной функции стоп.
Развёрнутый вывод по каждому подвопросу
1. Применима ли ст. 65 п. «а» Расписания болезней (категория «Д»)?
Нет. Статья 65 Расписания болезней охватывает хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей — анкилозы, искусственные суставы, контрактуры, деформирующий артроз, остеомиелит и т.п. Ампутации пальцев стоп вследствие отморожения в этой статье не поименованы. Для последствий отморожений установлена специальная отсылочная норма — п. 16 пояснений к Расписанию болезней, которая направляет к ст. 84 «Воздействие внешних причин (радиации, низких, высоких температур и света…)». Именно по ст. 84 вас и будут освидетельствовать.
2. Какая категория годности возможна в вашем случае?
По ст. 84 Расписания болезней:
- пункт «а» — значительное нарушение функций — категория «Д» (не годен к военной службе);
- пункт «б» — умеренное нарушение функций — категория «Б» (годен с незначительными ограничениями) по графе III;
- пункт «в» — незначительное нарушение функций — категория «Б».
Категория «Д» будет присвоена только если ВВК зафиксирует значительное нарушение функций стоп. При умеренном нарушении функций вам присвоят категорию «Б», а не «Д». Поэтому ключевая задача — документально подтвердить степень функциональных нарушений (опороспособность, ходьба, болевой синдром, необходимость ортопедической обуви и т.д.).
3. По какой графе и когда вас освидетельствуют?
Вы — действующий военнослужащий по контракту, поэтому освидетельствование проводится по графе III Расписания болезней (п. 68 Положения о ВВЭ, ПП РФ № 565). Срок освидетельствования — по окончании лечения в стационарных условиях независимо от его продолжительности (п. 67 Положения о ВВЭ, ПП РФ № 565). То, что вы ещё не представлялись на ВВК, — нормально: заключение выносится после завершения лечения, когда определится врачебно-экспертный исход.
4. Какие выплаты вам положены?
Если ВВК признает вас не годным к военной службе вследствие военной травмы (категория «Д»), при увольнении выплачивается единовременное пособие в размере 2 000 000 рублей (ч. 12 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ). При категории «Б» или «В» эта выплата не положена.
Независимо от категории годности, при квалификации увечья как тяжёлого вам положена страховая выплата 200 000 рублей (ч. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ). Квалификация увечья как тяжёлого производится по Перечню увечий (утв. ПП РФ от 29.07.1998 № 855), окончательно степень тяжести устанавливается по заключению ВВК.
При установлении инвалидности вследствие военной травмы дополнительно полагаются страховые суммы и ежемесячные компенсации по группе инвалидности (ч. 13–14 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ, ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ).
Пошаговые действия
-
Завершите стационарное лечение. Не торопитесь с освидетельствованием — ВВК проводится по окончании лечения, когда сформируются культи и определится функциональный исход (п. 67 Положения о ВВЭ, ПП РФ № 565).
-
Соберите все медицинские документы. Подготовьте: историю болезни, протоколы ампутации, рентгенограммы, заключения лечащих врачей с оценкой уровня ампутации каждого пальца, состояния культей, опорной функции стоп, болевого синдрома, необходимости ортопедической обуви.
-
Добейтесь фиксации причинной связи. При освидетельствовании настаивайте на установлении причинной связи увечья с исполнением обязанностей военной службы — «военная травма» (отморожение при выполнении боевой задачи). Это фиксируется в заключении ВВК и справке о травме.
-
Пройдите освидетельствование ВВК по графе III. На комиссии акцентируйте внимание на степени нарушения функций стоп: опороспособность, возможность передвижения без вспомогательных средств, болевой синдром, ограничения в ношении обуви. От этого зависит, присвоят ли вам категорию «Д» (значительное нарушение функций) или «Б» (умеренное нарушение).
-
Получите справку о тяжести увечья. Запросите у ВВК заключение о степени тяжести увечья — при квалификации как тяжёлого вы имеете право на страховую выплату 200 000 рублей (ч. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ) независимо от категории годности.
-
При несогласии с решением ВВК — обжалуйте. Если ВВК присвоит категорию «Б» вместо «Д» или не установит причинную связь с военной травмой, вы вправе обжаловать заключение в вышестоящую ВВК или в суд. Для этого потребуется независимая медицинская экспертиза, подтверждающая значительное нарушение функций стоп.
-
При установлении категории «Д» — оформите увольнение и выплату. При увольнении в связи с признанием не годным вследствие военной травмы вам положено единовременное пособие 2 000 000 рублей (ч. 12 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ).
-
Пройдите МСЭ для установления инвалидности. При наличии оснований обратитесь в бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства — установление инвалидности вследствие военной травмы даёт дополнительные выплаты по группе инвалидности.
