Куда обращаться военнослужащему с больным коленом в отпуске: в военный госпиталь или в гражданскую больницу, дадут ли больничный и сделают ли операцию

Куда обращаться за медицинской помощью: военный госпиталь или гражданская больница

Основной канал для военнослужащего — военно-медицинская организация (госпиталь, поликлиника, медпункт части), куда он прикреплён. Это прямо закреплено как право на бесплатную медпомощь:

1. Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации). (В редакции Федерального закона от 04.11.2022 № 419-ФЗ) Военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти или федеральным государственным органом, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба. Перечень исследований, которые проводятся при прохождении медицинских осмотров, диспансеризации, устанавливается федеральным органом исполнительной власти или федеральным государственным органом, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.
   — п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Для ситуации клиента ключевое значение имеет абзац о том, что при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военно-медицинских организаций, а также при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащий имеет право на медпомощь в медорганизациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Повреждение связок и мениска с выраженным отёком и невозможностью ходить — это профиль травматологии-ортопедии: если в ближайшей военно-медицинской организации нет хирурга-ортопеда или оборудования для артроскопии, военнослужащий законно обращается в гражданскую больницу, а расходы возмещаются за счёт федерального бюджета. Тот же принцип продублирован в медицинском законе:

1. Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти и федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба. (В редакции Федерального закона от 04.06.2014 № 145-ФЗ ) 4. Порядок организации медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам устанавливается Правительством Российской Федерации, особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам, в том числе порядок их освобождения от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с заболеванием и иными причинами, устанавливаются федеральными органами исполнительной власти и федеральными государственными органами, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.
   — ч. 3 и 4 ст. 25 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Обратите внимание: ч. 3 ст. 25 ФЗ № 323-ФЗ прямо говорит о медпомощи в ведомственных медорганизациях, а при их отсутствии или отсутствии нужного профиля — о помощи в порядке, установленном Правительством, за счёт федерального бюджета. То есть военнослужащий по контракту не застрахован по ОМС как работник и в гражданскую медорганизацию идёт не «по полису», а на основании отсутствия профиля в военной медицине либо по экстренным/неотложным показаниям. Приём в военно-медицинской организации для него упрощён — достаточно военного билета:

1. Медицинская помощь военнослужащим оказывается в военно-медицинских организациях, частях и подразделениях при предъявлении военнослужащим удостоверения личности военнослужащего Российской Федерации или военного билета, а гражданами, призванными на военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах, - паспорта гражданина Российской Федерации или военного билета. 15. При отсутствии в военно-медицинской организации (части, подразделении), к которой военнослужащий прикреплен для оказания медицинской помощи, подразделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования для проведения консультаций врачей-специалистов, медицинского обследования и лечения, в том числе для установления окончательного диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, определения медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, военнослужащий направляется врачом (фельдшером) этой военно-медицинской организации (части, подразделения) в военно-медицинскую организацию, имеющую подразделение соответствующего профиля, специалистов или специальное медицинское оборудование, определенную в соответствии с пунктом 2 настоящих Особенностей. 16.
   — п. 14 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Внутрисистемный маршрут детализирован ведомственным приказом Минобороны: если в прикреплённой организации нет нужного специалиста или оборудования, военнослужащего направляет врач в другую военно-медицинскую организацию:

1. При отсутствии в военно-медицинской организации (части, подразделении), к которой военнослужащий прикреплен для оказания медицинской помощи, подразделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования для проведения консультаций врачей-специалистов, медицинского обследования и лечения, в том числе для установления окончательного диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, определения медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, военнослужащий направляется врачом (фельдшером) этой военно-медицинской организации (части, подразделения) в военно-медицинскую организацию, имеющую подразделение соответствующего профиля, специалистов или специальное медицинское оборудование, определенную в соответствии с пунктом 2 настоящих Особенностей.
   — п. 15 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Вывод по вопросу: приоритетный путь — военно-медицинская организация (госпиталь/поликлиника) по военному билету, взяв с собой заключение МРТ с диском и справку об отпуске. Если в ближайшей военно-медицинской организации нет хирурга-ортопеда, артроскопии или необходимого оборудования — либо состояние требует экстренной/неотложной помощи (сильный отёк, боль, невозможность ходить) — он вправе обратиться в гражданскую больницу государственной/муниципальной системы здравоохранения; расходы на такую помощь возмещаются за счёт федерального бюджета. Полис ОМС для военнослужащего по контракту не является основанием получения помощи.

«Больничный», освобождение от обязанностей военной службы и отпуск по болезни

Листок нетрудоспособности (больничный) военнослужащему не выдаётся: Порядок прямо исключает ряд категорий граждан, а военнослужащие в перечень лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности, не входят. Экспертиза временной нетрудоспособности и формирование листка — удел лечащего врача в отношении застрахованных:

1. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.
   — ч. 2 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

В отличие от больничного, который формируется работнику, военнослужащему подтверждением нетрудоспособности и освобождения от обязанностей служат заключение (справка) медорганизации и издаваемый на его основе приказ командира. Правила освобождения установлены ведомственным приказом Минобороны:

1. Военнослужащие на период оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в военно-медицинских организациях (частях, подразделениях), в иных медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 2 , в том числе на период прохождения медицинской реабилитации в санаториях Министерства обороны Российской Федерации (далее - санатории) непосредственно после лечения в стационарных условиях и на период протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях, а также на период прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях, освобождаются от исполнения обязанностей военной службы, за исключением случаев исполнения выздоравливающими военнослужащими обязанностей дневального по военно-медицинскому подразделению. ______________________________ 2 Абзац четвертый пункта 2 статьи 16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ "О статусе военнослужащих". 27.
   — п. 26 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

То есть при госпитализации (в военный или гражданский стационар) военнослужащий освобождается от исполнения обязанностей военной службы на весь период стационарного лечения, реабилитации и освидетельствования — и об этом издаётся приказ командира. Порядок извещения командира:

1. О поступлении в военно-медицинские организации (части, подразделения), иные медицинские организации государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения 3 для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и неотложной формах или в санатории для прохождения медицинской реабилитации в день выписки из военно-медицинской организации или части военнослужащий извещает в течение 24 часов непосредственного командира (руководителя) по телефону либо любым другим доступным способом, а в случаях, когда по состоянию здоровья военнослужащий не способен самостоятельно оповестить о поступлении в указанные организации (части, подразделения), такое оповещение осуществляется им со дня появления такой возможности. ______________________________ 3 Абзац четвертый пункта 2 статьи 16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ "О статусе военнослужащих".
   — п. 27 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Плановое направление на специализированную (в т.ч. высокотехнологичную) помощь — через командира воинской части:

1. Военнослужащий направляется для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме командиром воинской части с медицинской книжкой, содержащей результаты проведенного медицинского обследования, заключение врача (фельдшера) о наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи или заключение врача о наличии медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, решение врачебной комиссии военно-медицинской организации или части, подтверждающее наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Военнослужащий для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах направляется в военно-медицинскую организацию или часть врачом (фельдшером). 22. В военно-медицинских частях организуется оказание медицинской помощи военнослужащим в стационарных условиях со сроком лечения до 21 дня. Военнослужащие, длительность лечения которых в военно-медицинских частях в стационарных условиях превышает срок, указанный в абзаце первом настоящего пункта, и военнослужащие, которым медицинская помощь в стационарных условиях не может быть оказана в военно-медицинской части в связи с отсутствием структурных подразделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, переводятся для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в военно-медицинскую организацию. 23.
   — п. 21 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Наконец, если лечение затянется за пределы отпуска, применяется механизм отпуска по болезни с освидетельствованием ВВК:

1. Отпуск по болезни предоставляется военнослужащему на основании заключения военно-врачебной комиссии в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе. Отпуск по болезни предоставляется военнослужащему на срок от 30 до 60 суток. Военнослужащему, проходящему военную службу по призыву, отпуск по болезни может быть продлен не более чем на 60 суток. Военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, отпуск по болезни может быть продлен не более чем на 30 суток. 8. В общей сложности срок непрерывного нахождения военнослужащего на лечении в лечебных учреждениях и в отпуске по болезни не должен превышать четырех месяцев, кроме случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрены более длительные сроки нахождения на лечении. По истечении установленного срока непрерывного нахождения на лечении и в отпуске по болезни военнослужащий подлежит освидетельствованию военно-врачебной комиссии для решения вопроса о годности его к военной службе.
   — п. 7 и 8 ст. 31 Положения, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

Вывод по вопросу: больничный лист в обычной поликлинике военнослужащему не выдадут — это не произвол, а прямое следствие того, что листки нетрудоспособности формируются только для застрахованных по обязательному социальному страхованию лиц. Вместо больничного нужны: заключение (справка) медорганизации о нетрудоспособности/необходимости лечения, госпитализация при показаниях и приказ командира об освобождении от исполнения обязанностей военной службы. Если лечение не укладывается в отпуск — вопрос решается через освидетельствование ВВК и предоставление/продление отпуска по болезни (для контрактника от 30 до 60 суток, продление до 30 суток; суммарно непрерывное лечение и отпуск по болезни — обычно не свыше четырёх месяцев, после чего ВВК решает вопрос о годности).

Как оформить плановую операцию и что делать при отказе в помощи

Если состояние позволяет ждать (нет угрозы для жизни и конечности), плановая операция по колену оформляется через военно-медицинскую организацию: командир воинской части направляет военнослужащего на специализированную помощь с медицинской книжкой и заключением врача о наличии показаний:

1. Военнослужащий направляется для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме командиром воинской части с медицинской книжкой, содержащей результаты проведенного медицинского обследования, заключение врача (фельдшера) о наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи или заключение врача о наличии медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, решение врачебной комиссии военно-медицинской организации или части, подтверждающее наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Военнослужащий для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах направляется в военно-медицинскую организацию или часть врачом (фельдшером). 22. В военно-медицинских частях организуется оказание медицинской помощи военнослужащим в стационарных условиях со сроком лечения до 21 дня. Военнослужащие, длительность лечения которых в военно-медицинских частях в стационарных условиях превышает срок, указанный в абзаце первом настоящего пункта, и военнослужащие, которым медицинская помощь в стационарных условиях не может быть оказана в военно-медицинской части в связи с отсутствием структурных подразделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, переводятся для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в военно-медицинскую организацию. 23.
   — п. 21 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Отдельно о ситуации отказа в помощи. Отказ в медицинской помощи при наличии показаний — не просто нарушение порядка, но и потенциальное основание для ответственности обязанного лица:

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -
   — ч. 1 ст. 124 УК РФ

Плюс существует отдельный состав — воспрепятствование оказанию медицинской помощи (ст. 124.1 УК РФ). Эти нормы — рычаг воздействия: если в гражданской поликлинике отказываются принять военнослужащего без полиса или с формулировкой «военнослужащих не обслуживаем», это неправомерно при отсутствии профиля в военной медицине либо в неотложном состоянии, и отказ следует требовать оформить письменно — обращением на имя главного врача.

Вывод по вопросу: плановую операцию организуют через военно-медицинскую организацию — по заключению врача о наличии показаний и направлению командира воинской части; при отсутствии в военной медицине нужного профиля/оборудования военнослужащий вправе получить помощь в гражданской государственной/муниципальной больнице. Любой отказ (в приёме, госпитализации, лечении) требуйте оформить письменно: это основание для жалобы главному врачу, в вышестоящий орган здравоохранения, в военно-медицинское управление и — при причинении вреда здоровью — для постановки вопроса об ответственности по ст. 124 и 124.1 УК РФ.

Риски превышения срока отпуска и защита по уважительной причине

Ситуация «до конца отпуска не долечится» несёт риск: если военнослужащий не явится в часть в срок, формально усматривается состав самовольного оставления части:

1. Самовольное оставление части или места службы, а равно неявка в срок без уважительных причин на службу при увольнении из части, при назначении, переводе, из командировки, отпуска или медицинской организации продолжительностью свыше двух суток, но не более десяти суток, совершенные военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, -
   — ч. 1 ст. 337 УК РФ

Однако критично важна оговорка об уважительных причинах и защите добросовестного лица: состав ч. 1 ст. 337 УК РФ построен на неявке «без уважительных причин», а неявка по болезни, подтверждённая медицинскими документами, уважительна. Дополнительно действует примечание об освобождении от ответственности при стечении тяжёлых обстоятельств:

1. Военнослужащий, впервые совершивший деяния, предусмотренные частями первой , второй , третьей или четвертой настоящей статьи, может быть освобожден от уголовной ответственности, если самовольное оставление части или места службы, а равно неявка в срок без уважительных причин на службу явились следствием стечения тяжелых обстоятельств .
   — примечание 1 к ст. 337 УК РФ, п. 1

Для защиты этим аргументом нужна доказательственная база: незамедлительно известить командира о госпитализации (п. 27 Приказа МО № 553 — 24 часа), получить заключение/справку с датами и штампом медорганизации, а лучше — направить командиру письменный рапорт (телеграммой, заказным письмом, через часть) с приложением копий медицинских документов. Тогда неявка будет документально обусловлена болезнью.

Вывод по вопросу: затянувшееся лечение само по себе не превращает военнослужащего в нарушителя — ответственность по ст. 337 УК РФ наступает за неявку без уважительных причин, а болезнь, подтверждённая меддокументами, — уважительная причина; при стечении тяжёлых обстоятельств закон допускает освобождение от ответственности (примечание 1 к ст. 337 УК РФ). Чтобы снять риски: в течение 24 часов известить командира о госпитализации, получить справку с датами, отправить письменный рапорт с копиями документов и инициировать через командира освидетельствование ВВК и оформление/продление отпуска по болезни.

Связь с военно-врачебной экспертизой и документальное оформление («военная травма» или «заболевание в период службы»)

Если травма получена во время боевых действий (выполнения задач), это влияет на квалификацию для страховых и социальных выплат. Причинную связь увечья (травмы) с исполнением обязанностей военной службы в формулировке «военная травма» либо «заболевание получено в период военной службы» устанавливает только военно-врачебная комиссия (ВВК):

ВВЭ проводится, в частности, в целях «установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих… с прохождением военной службы» (п. 1 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Для этого различие принципиально: травма, полученная при исполнении обязанностей военной службы (в т.ч. в зоне боевых действий), квалифицируется как «военная травма» и даёт право на страховые выплаты; травма, полученная в отпуске в быту, — как «заболевание/травма в период военной службы», без страховых выплат по военной травме.

Практическая задача — зафиксировать, что повреждение колена связано с обстоятельствами службы (если оно получено в зоне боевых действий), и обеспечить отметку об этом в медицинских документах. Для этого при обращении в военно-медицинскую организацию указывают обстоятельства получения травмы, а заключение ВВК о причинной связи оформляется по итогам освидетельствования на основании медицинских документов. Освидетельствование для решения вопроса о годности военнослужащего, получившего увечье при выполнении задач в условиях вооружённого конфликта, проводится по окончании стационарного лечения независимо от его продолжительности (п. 9 ст. 31 Положения, утв. Указом Президента РФ № 1237).

Вывод по вопросу: квалификацию «военная травма» устанавливает исключительно ВВК, и она зависит от того, получена ли травма при исполнении обязанностей военной службы или в быту в отпуске. Если повреждение колена связано с боевыми действиями — об этом надо прямо указать при обращении в военно-медицинскую организацию и добиться проведения ВВК по окончании лечения; это влияет на страховые и социальные выплаты. Если травма бытовая (в отпуске) — квалификация иная, но право на бесплатное лечение и отпуск по болезни сохраняется в любом случае.