Отказ в выплате за ушиб головного мозга на СВО из-за позднего обращения к врачу: законно ли это и что делать?

Законно ли отказывать в выплате из-за «позднего» обращения к врачу (4 дня)

Основание выплаты за увечье установлено подп. «б» п. 1 Указа Президента РФ от 05.03.2022 № 98:

б) военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальное звание полиции, принимающим участие в специальной военной операции, военнослужащим, выполняющим специальные задачи на территории Сирийской Арабской Республики, получившим увечье (ранение, травму, контузию) в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении указанных задач), осуществляется единовременная выплата в размере до 3 млн. рублей. Конкретные размеры единовременной выплаты в зависимости от степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) определяются Правительством Российской Федерации. В случае если увечье (ранение, травма, контузия) повлекло за собой наступление инвалидности, осуществляется единовременная выплата в размере 4 млн. рублей с учетом единовременной выплаты, произведенной при получении этого увечья (ранения, травмы, контузии).
— подп. «б» п. 1 Указа Президента РФ от 05.03.2022 № 98

В этой норме исчерпывающе перечислены условия назначения выплаты: статус лица (военнослужащий, участвующий в СВО) и сам факт получения увечья (ранения, травмы, контузии) в ходе СВО. Срок обращения за медицинской помощью, «давность» полученной травмы или количество дней между травмой и обращением к врачу в качестве условия выплаты в норме отсутствуют.

Главный документ, от которого зависит признание факта увечья и его квалификация как «военной травмы», — это заключение военно-врачебной комиссии (ВВК), а не дата обращения к врачу:

1. Причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания с прохождением военной службы или с исполнением обязанностей военной службы, обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании (далее - причинная связь), категория годности к военной службе военнослужащего, негодность гражданина к пребыванию в добровольческом формировании вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, а также причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, приведшего к смерти военнослужащего, гражданина, уволенного с военной службы, гражданина, пребывающего (пребывавшего) в добровольческом формировании, определяется военно-врачебными комиссиями (далее - ВВК) в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (далее - Положение) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2023, № 6, ст. 988). Заключение о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных военнослужащим при исполнении обязанностей военной службы, выносится ВВК в порядке, определенном подпунктами "а", "в" и "г" пункта 94 Положения (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2020, № 10, ст. 1336), в формулировках "военная травма" или "заболевание, радиационно обусловленное, получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с аварией на Чернобыльской АЭС",
   — п. 10 Порядка, утв. Приказом Министра обороны РФ от 06.05.2012 № 1100

Иными словами, действующее регулирование ставит назначение выплаты в зависимость от заключения ВВК о причинной связи увечья с исполнением обязанностей военной службы (формулировка «военная травма»), а не от того, на какой день после травмы человек обратился к врачу. Требование командования «обратился только на четвёртый день — значит, не считается» не основано ни на одной из перечисленных норм: в Указе № 98, в ФЗ № 52-ФЗ и в Порядке № 1100 условие о сроках обращения к врачу отсутствует.

Кроме того, сама возможность своевременно обратиться за медпомощью напрямую зависит от обстановки на позиции, и забота о здоровье военнослужащего является прямой обязанностью командования:

1. Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, проводимой командирами во взаимодействии с органами государственной власти. Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров.
   — п. 1 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Вывод: отказ в выплате со ссылкой на то, что военнослужащий «обратился к врачу только на четвёртый день», незаконен. Четыре дня не влияют на право на выплату — ни Указ № 98, ни Закон № 52-ФЗ, ни Порядок № 1100 такого условия не содержат. Право на выплату привязано к факту увечья, полученного в ходе СВО, и к заключению ВВК о причинной связи, а не к дате обращения за медицинской помощью.

Какие выплаты положены при ушибе головного мозга и что подтверждает право на них

При ушибе головного мозга военнослужащий вправе претендовать на две независимые выплаты, которые не поглощают друг друга.

1. Единовременная выплата по Указу № 98 — в размере до 3 млн рублей, конкретный размер которой зависит от степени тяжести увечья:

б) военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальное звание полиции, принимающим участие в специальной военной операции, военнослужащим, выполняющим специальные задачи на территории Сирийской Арабской Республики, получившим увечье (ранение, травму, контузию) в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении указанных задач), осуществляется единовременная выплата в размере до 3 млн. рублей. Конкретные размеры единовременной выплаты в зависимости от степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) определяются Правительством Российской Федерации. В случае если увечье (ранение, травма, контузия) повлекло за собой наступление инвалидности, осуществляется единовременная выплата в размере 4 млн. рублей с учетом единовременной выплаты, произведенной при получении этого увечья (ранения, травмы, контузии).
— подп. «б» п. 1 Указа Президента РФ от 05.03.2022 № 98

Конкретные размеры в зависимости от степени тяжести увечья определяет Правительство РФ. Итоговый размер при этом определяется именно степенью тяжести увечья, а не сроком обращения к врачу.

2. Страховая выплата по обязательному государственному страхованию. Право на неё прямо закреплено в ст. 18 ФЗ № 76-ФЗ и в ФЗ № 52-ФЗ:

1. Военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Основания, условия и порядок обязательного государственного личного страхования указанных военнослужащих и граждан устанавливаются федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
   — п. 1 ст. 18 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Страховой случай «получение увечья» и страховые суммы установлены ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ:

получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии); увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов. 2.
— абз. 6 п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Размер страховой суммы при тяжёлом увечье — 200 000 рублей, при лёгком — 50 000 рублей. При этом получение выплаты по Указу № 98 не учитывается и не отменяет права на страховку.

Степень тяжести увечья (тяжёлое/лёгкое) и причинную связь с военной службой определяет не командир и не врач, а военно-врачебная комиссия:

Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба. (В редакции федеральных законов от 11.06.2008 № 86-ФЗ; от 02.07.2013 № 165-ФЗ; от 04.06.2014 № 145-ФЗ) Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации.
— абз. 2–3 п. 1 ст. 11 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

То есть ключевым документом является заключение ВВК (и справка о тяжести увечья установленной формы), а не выписка лечащего врача сама по себе и не дата обращения за медпомощью.

Вывод: при ушибе головного мозга положены две выплаты — единовременная по Указу № 98 (до 3 млн руб. в зависимости от степени тяжести) и страховая по ФЗ № 52-ФЗ (200 000 руб. при тяжёлом, 50 000 руб. при лёгком увечье). Обе выплаты не зависят от срока обращения к врачу и определяются заключением ВВК о степени тяжести увечья и его причинной связи с военной службой.

Как доказывать право на выплату и куда обращаться при отказе

Доказывание права на выплату строится не на «оправдании» позднего обращения к врачу, а на получении надлежащих медицинских документов. В выписке у мужа стоит «ушиб головного мозга», однако для назначения выплат решающее значение имеет заключение ВВК о причинной связи увечья с военной службой:

Военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее - Вооруженные Силы), в войсках национальной гвардии Российской Федерации (далее также - другие войска) , инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формированиях при федеральных органах исполнительной власти и спасательных воинских формированиях Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее - воинские формирования), Службе внешней разведки Российской Федерации, органах федеральной службы безопасности, органах государственной охраны, федеральном органе обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации (далее - органы), в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, органах внутренних дел Российской Федерации и таможенных органах Российской Федерации (далее - учреждения) в целях определения годности к военной службе, годности к службе, приравненной к военной службе (далее - приравненная служба), обучению (военной службе) по конкретным военно-учетным специальностям, обучению (службе) по специальностям в соответствии с занимаемой должностью, определения соответствия требованиям к состоянию здоровья граждан, пребывающих в добровольческих формированиях, содействующих выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы или другие войска, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил или других войск за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческие формирования), установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих
— п. 1 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Поэтому первый практический шаг — добиться направления на ВВК для установления причинной связи увечья с исполнением обязанностей военной службы (формулировка «военная травма») и степени тяжести увечья (справка о тяжести увечья). Именно заключение ВВК, а не объяснения «почему не обратился вовремя», является основанием для назначения выплат (см. > 10. Причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания с прохождением военной службы или с исполнением обязанностей военной службы, обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании (далее - причинная связь), категория годности к военной службе военнослужащего, негодность гражданина к пребыванию в добровольческом формировании вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, а также причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, приведшего к смерти военнослужащего, гражданина, уволенного с военной службы, гражданина, пребывающего (пребывавшего) в добровольческом формировании, определяется военно-врачебными комиссиями (далее - ВВК) в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (далее - Положение) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2023, № 6, ст. 988). Заключение о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных военнослужащим при исполнении обязанностей военной службы, выносится ВВК в порядке, определенном подпунктами "а", "в" и "г" пункта 94 Положения (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2020, № 10, ст. 1336), в формулировках "военная травма" или "заболевание, радиационно обусловленное, получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с аварией на Чернобыльской АЭС",

— п. 10 Порядка, утв. Приказом Министра обороны РФ от 06.05.2012 № 1100 в первом блоке).

Сам по себе факт нахождения на позиции, из-за которого военнослужащий не мог выйти к врачу, является обстоятельством исполнения обязанностей военной службы и подтверждается рапортом о травме и объяснениями сослуживцев/командира — эти материалы прикладываются к документам для ВВК.

Если ВВК вынесла неблагоприятное заключение или командир отказывает в выплате, доступно обжалование:

1. Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд, а заключения, вынесенные врачебно-летными комиссиями, созданными в органах федеральной службы безопасности, кроме того, в федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.06.2022 № 1165 ) По решению вышестоящей военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) или федерального государственного казенного учреждения "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации" гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование.
   — п. 8 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

То есть заключение ВВК обжалуется в вышестоящую ВВК либо в суд. Отказ командира в назначении выплаты обжалуется вышестоящему командиру, в военную прокуратуру либо в гарнизонный военный суд (в порядке, установленном гл. 22 КАС РФ, — для военнослужащих подсудность определяется по месту нахождения органа военного управления).

Для страховой выплаты дополнительно действует правило о сроках и неустойке за задержку:

Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. При рассмотрении в судебном порядке спора, в котором устанавливаются выгодоприобретатели в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, срок выплаты страховых сумм исчисляется со дня получения страховщиком вступившего в законную силу решения суда по такому спору и документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
— п. 4 ст. 11 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Это значит: при отказе страховщика или задержке выплаты можно взыскать в судебном порядке не только саму страховую сумму, но и неустойку в размере 1% в день от неосновательно невыплаченной суммы за каждый день просрочки.

Вывод: порядок защиты таков — (1) направить рапорт о проведении разбирательства по факту травмы и о направлении на ВВК для установления причинной связи («военная травма») и степени тяжести увечья; (2) получить заключение ВВК и справку о тяжести увечья; (3) заявить право на обе выплаты (по Указу № 98 и по ФЗ № 52-ФЗ); (4) при отказе — обжаловать его вышестоящему командиру, в военную прокуратуру или в гарнизонный военный суд, при задержке страховки — взыскать неустойку 1% в день. Срок «четырёх дней» основанием для отказа не является и в доказывании не участвует.