Может ли вторая ВВК изменить категорию годности (Г) на (Д) при тяжёлых ранениях: переломы, удаление лёгкого, осколки

Может ли на второй ВВК измениться категория годности — и в какую сторону

Да, категория годности при повторном освидетельствовании может измениться как в сторону ухудшения, так и в сторону «окончательной» категории — это прямой смысл института переосвидетельствования. Категория «Г» (временно не годен) по своей правовой природе является временной и снимается только новым заключением ВВК.

1. По результатам освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу врачами, руководящими работой по освидетельствованию граждан, на основании заключений врачей-специалистов дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе. При первоначальной постановке гражданина на воинский учет или призыве на военную службу заключение о временной негодности к военной службе выносится на срок до 12 месяцев.
   — п. 18 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Из этой нормы видно: категория «Г» — это всегда временное состояние («временно не годен»), а перечень категорий исчерпывающий. Для вас как мобилизованного ключевое значение имеет не столько п. 18 (он про первоначальную постановку и призыв), сколько правила освидетельствования военнослужащих, получивших ранение.

1. Освидетельствование для решения вопроса о годности к военной службе военнослужащих, получивших увечье при исполнении обязанностей военной службы, при выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах, в период прохождения военной службы в государствах, где велись боевые действия, в период пребывания на разведывательной и контрразведывательной работе за границей, проводится по окончании лечения в стационарных условиях независимо от его продолжительности.
   — п. 67 Положения о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565

Ваше ранение получено при исполнении обязанностей военной службы, поэтому освидетельствование для решения вопроса о годности проводится «по окончании лечения в стационарных условиях независимо от его продолжительности» — то есть вторая (повторная) ВВК в вашем случае не только возможна, но и обязательна после завершения стационарного лечения.

1. В мирное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы, составляет не менее 30 суток. В случае если указанный срок составляет менее 30 суток, военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему освобождения. В военное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о направлении военнослужащего в батальон (команду) выздоравливающих в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы, составляет менее 3 месяцев. В случае если указанный срок составляет более 3 месяцев, военно-врачебная комиссия выносит заключение о временной негодности военнослужащего к военной службе и о проведении повторного освидетельствования через 6 - 12 месяцев. В случае если имеются основания полагать, что возможность исполнять обязанности военной службы не восстановится, заключение военно-врачебной комиссии о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни не выносится, а решается вопрос о его годности к военной службе.
   — п. 62 Положения о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565

Прямо для военного времени (а в отношении мобилизованных применяются соответствующие правила) закреплено: если срок восстановления более 3 месяцев, ВВК выносит заключение о временной негодности и о повторном освидетельствовании через 6–12 месяцев; если же есть основания полагать, что способность нести службу не восстановится, — сразу решается вопрос о годности. То есть ваша первая категория «Г» с последующим направлением на вторую ВВК — это штатная процедура, и её итогом может быть любая категория, включая «Д».

Вывод: на второй ВВК категория может измениться — и это предусмотренный порядок, а не нарушение. Направление изменений зависит от объективного состояния здоровья и степени нарушения функций, а не от «желаемого» или «прежнего» результата.

Квалификация удаления части лёгкого и дыхательной недостаточности по ст. 82 и 51 Расписания болезней

Ваше состояние («пол-лёгкого удалили», «дышать тяжело», тяжёлые последствия) относится к статье 82 Расписания болезней — «Травмы внутренних органов грудной полости… последствия операций по поводу заболеваний указанных органов».

82 Травмы внутренних органов грудной полости, брюшной полости и таза (травматические пневмо- и гемоторакс, травма сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, почек, тазовых органов, других органов брюшной полости, множественная тяжелая травма), последствия операций по поводу заболеваний указанных органов: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В В в) с незначительным нарушением функций В В Б (В - ИНД) г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-4 Б А
— ст. 82 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565)

Ключевой пункт для вашего случая — прямое указание статьи 82 на удаление лёгкого и на инородные тела:

После удаления легкого, а также при наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или в непосредственной близости к крупным сосудам грудной и (или) брюшной полости и таза, при наличии осложнений или функциональных нарушений освидетельствование проводится по пункту "а".
— ст. 82 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565)

Это значит: если удалена доля лёгкого либо целое лёгкое, а также при наличии инородного тела (осколка) в корне лёгкого, в сердце или в непосредственной близости к крупным сосудам грудной/брюшной полости — при наличии осложнений или функциональных нарушений освидетельствование проводится по пункту «а» статьи 82, которому соответствует категория «Д — не годен» по всем трём графам (для граждан, призываемых/поступающих, и для военнослужащих).

Важно разграничение по объёму операции:

К пункту "в" относятся последствия ранений, травм и операций с незначительными клиническими проявлениями (удаление доли легкого, отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки, резекция желудка и других органов (за исключением селезенки).
— ст. 82 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565)

То есть: удаление доли лёгкого без выраженных функциональных нарушений — это, по прямому смыслу пункта «в», только «В — ограниченно годен» (незначительные клинические проявления). А вот удаление целого лёгкого или наличие осколка вблизи крупных сосудов при функциональных нарушениях ведёт к пункту «а» → «Д».

В вашем случае «пол-лёгкого удалили» — речь, по описанию, об удалении значительной части лёгочной ткани; в сочетании с «дышать тяжело» (то есть объективной дыхательной недостаточностью, которую выписка характеризует как тяжёлые последствия) это, вероятнее всего, квалифицируется как значительное нарушение функций бронхолёгочного аппарата, что прямо подводит под пункт «а» статьи 82 (там предусмотрены последствия ранений бронхолёгочного аппарата с дыхательной недостаточностью, вплоть до III степени). Окончательная степень дыхательной недостаточности определяется спирометрией и иными объективными данными, которые ВВК обязана учесть.

Вывод: удаление значительной части лёгкого с дыхательной недостаточностью, а равно инородные тела (осколки) в корне лёгкого или вблизи крупных сосудов при функциональных нарушениях дают основания для категории «Д» по пункту «а» статьи 82 Расписания болезней. При этом если бы имело место лишь удаление доли лёгкого без выраженной дыхательной недостаточности — применялся бы пункт «в» с категорией «В».

Значение осколков (инородных тел) для категории годности

По вашему описанию, 14 осколков остались — часть в мягких тканях, часть глубже. Их правовое значение зависит от локализации.

К пункту "б" относятся последствия ранений, травм и операций: инородные тела, расположенные в корне легкого или в непосредственной близости к крупным сосудам грудной и (или) брюшной полости и таза, без осложнений или функциональных нарушений;
— ст. 82 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565)

Отсюда следует развилка:

1. Осколок в корне лёгкого, в сердце или в непосредственной близости к крупным сосудам — даже без осложнений и функциональных нарушений это пункт «б» статьи 82 → «В — ограниченно годен»; а при осложнениях или функциональных нарушениях — пункт «а» → «Д» (см. цитату c7).

2. Осколки в мягких тканях (конечности, туловище вне жизненно важных зон), не нарушающие функции — по статье 82 пункт «а»/«б» не применяется; такие последствия оцениваются по иным статьям (в частности, по статье 83 — последствия травм кожи и подкожной клетчатки):

83 Последствия травм кожи и подкожной клетчатки: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций В В А
— ст. 83 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565)

То есть осколки в мягких тканях без значимых рубцовых/функциональных последствий сами по себе не влекут «Д» и, как правило, дают «В» либо даже более мягкую категорию.

Вывод: решающее значение имеет не количество осколков, а их локализация и влияние на функции. Если часть осколков находится вблизи крупных сосудов, сердца или в корне лёгкого и при этом даёт функциональные/осложнённые последствия — это усиливает основания для «Д» по пункту «а» ст. 82. Осколки в мягких тканях без нарушения функций сами по себе категорию «Д» не образуют.

Последствия переломов предплечья и нарушение функции руки

«Два перелома в предплечье» + «рука толком не работает» относится к болезням костно-мышечной системы (раздел XIII Расписания болезней, статьи 60–69). Категория определяется степенью нарушения функции конечности, а не фактом перелома как таковым.

Логика Расписания по таким последствиям единообразна и закреплена в общем правиле: чем значительнее нарушение функции, тем строже категория, а «значительное нарушение функций» опорно-двигательного аппарата влечёт «Д». Для вашей ситуации определяющим является вопрос, насколько стойко утрачена функция кисти/предплечья (объём движений, контрактуры, ложный сустав).

Ключевой момент: значительное нарушение функций конечности (стойкое, не поддающееся восстановлению, препятствующее исполнению обязанностей военной службы) квалифицируется по соответствующей статье Расписания как основание для «Д». Если же нарушение функции умеренное — категория «В», если незначительное — «В» или «Б».

Учитывая формулировку выписки о «тяжёлых последствиях» и неработающей руке, при стойком значительном нарушении функции руки категория «Д» правомерна; при умеренном нарушении — вероятнее «В».

Вывод: категория по переломам предплечья зависит от объективной степени нарушения функции руки: стойкое значительное нарушение функции — основание для «Д»; умеренное или незначительное — для «В». Оценка производится по данным неврологического/ортопедического статуса и объёму движений, которые ВВК обязана зафиксировать.

Порядок повторной ВВК и что делать, если заключение не устроит

Механизм переосвидетельствования и защиты прав мобилизованного при несогласии с заключением ВВК.

1. В мирное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни на срок от 30 до 60 суток в зависимости от характера и тяжести увечья, заболевания. Военнослужащему, проходящему военную службу по призыву, в отдельных случаях отпуск по болезни может быть продлен не более чем на 60 суток. Военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, отпуск по болезни может быть продлен не более чем на 30 суток. По истечении срока непрерывного нахождения на лечении и в отпуске по болезни, который не должен превышать 4 месяцев (при благоприятном прогнозе восстановления способности исполнять обязанности военной службы после увечий и реконструктивных операций - 10 месяцев, а для пациентов с туберкулезом - 12 месяцев) , военнослужащий подлежит освидетельствованию для решения вопроса о его годности к военной службе.
   — п. 63 Положения о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565

Из этой нормы следует: по истечении предельного срока непрерывного нахождения на лечении и в отпуске по болезни (по общему правилу 4 месяца, при благоприятном прогнозе после увечий и реконструктивных операций — 10 месяцев) вы подлежите обязательному освидетельствованию для решения вопроса о годности. То есть вторая ВВК в вашей ситуации не зависит от желания командования — она должна состояться.

Если вы не согласны с заключением ВВК, у вас есть два пути, дополняющие друг друга:

1. Независимая военно-врачебная экспертиза (Положение, утв. ПП РФ № 574 от 28.07.2008):

1. По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. № 574 , военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) .
   — п. 101 Положения о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565

Независимая ВВЭ проводится по заявлению гражданина (военнослужащего) в ином экспертном учреждении; если её выводы не совпадают с заключением ВВК, назначается контрольное обследование и повторное освидетельствование.

1. Обжалование в вышестоящую ВВК и в суд. Заключение ВВК является юридически значимым актом, который может быть оспорен в порядке административного судопроизводства (КАС РФ) в гарнизонный военный суд. Заявление в вышестоящую ВВК или в суд не приостанавливает, но является законным способом добиться пересмотра категории.

Вывод: вторая ВВК обязательна по истечении установленных сроков; при несогласии с её результатом вы вправе инициировать независимую военно-врачебную экспертизу и оспорить заключение в вышестоящей ВВК либо в гарнизонном военном суде. Оспаривание законно и не является нарушением служебной дисциплины.

Итог по вопросу: могут ли поставить «Д» на второй ВВК

Да, постановка категории «Д — не годен к военной службе» на второй ВВК возможна и при описанных вами последствиях ранения является правомерным и даже вероятным исходом.

Основания для «Д» в вашем случае образует совокупность:

• удаление значительной части лёгкого с дыхательной недостаточностью (пункт «а» ст. 82 Расписания болезней — «Д Д Д»);
• наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, корня лёгкого или сердца при осложнениях/функциональных нарушениях (пункт «а» ст. 82 — «Д»);
• стойкое значительное нарушение функции руки вследствие переломов предплечья.

Однако категория «Д» не назначается «автоматически»: она зависит от объективной степени нарушения функций, которую ВВК устанавливает по медицинским документам (спирометрия, рентген/КТ, неврологический статус, объём движений). Если нарушения функций будут оценены как умеренные, возможна категория «В — ограниченно годен» (например, удаление доли лёгкого без выраженной дыхательной недостаточности — пункт «в» ст. 82).

Поэтому:

• если дыхательная недостаточность и нарушение функции руки объективно значительные, а осколки локализованы в опасных зонах — основания для «Д» есть, и вы вправе на этом настаивать;
• если нарушения умеренные — вероятнее «В», что влечёт увольнение с военной службы по состоянию здоровья (подп. «в» или «г» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ), но не по основанию «полной негодности».

Вывод: получить «Д» на второй ВВК реально и правомерно при документально подтверждённом значительном нарушении функций; окончательная категория определяется ВВК на основе объективных данных. При несогласии с заниженной категорией используйте независимую ВВЭ и судебное обжалование в гарнизонный военный суд.