Может ли военнослужащий по контракту в отпуске по ранению лечиться в гражданской больнице с травмой головы, полученной в отпуске?

Имеет ли военнослужащий право лечиться в гражданской больнице вместо военной

Общий принцип медицинского обеспечения военнослужащего — бесплатная помощь в ведомственных военно-медицинских организациях, а в гражданских (государственной и муниципальной системы здравоохранения) — только в случаях, прямо предусмотренных законом.

Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации).
— абз. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.
— абз. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Ключевой для вашей ситуации является вторая норма: военнослужащий имеет право на получение медицинской помощи в гражданских (государственных и муниципальных) медицинских организациях в трёх случаях — (1) по месту военной службы или месту жительства отсутствует военно-медицинская организация, (2) в военно-медицинской организации нет отделения нужного профиля, специалистов или оборудования, (3) в экстренных или неотложных случаях.

Ваш муж находится в отпуске (по болезни), то есть вне расположения воинской части, в месте, где военная больница «далеко». Это фактически означает, что по месту его нынешнего пребывания военно-медицинской организации при нём нет (либо она недоступна без существенных затруднений). Травма головы с сотрясением и мучительными головными болями после зафиксированной травмы может квалифицироваться как состояние, требующее неотложной помощи, — а в неотложных случаях гражданская медорганизация обязана оказать помощь независимо от наличия военной больницы.

Та же конструкция продублирована в ч. 3 ст. 25 ФЗ № 323-ФЗ: право на медпомощь в ведомственных организациях, а при их отсутствии — в порядке, установленном Правительством РФ, за счёт федерального бюджета.

Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти и федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.
— ч. 3 ст. 25 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

И в общем законе, и в подзаконном акте Правительства закреплено одно и то же правило: при отсутствии военно-медицинской организации по месту нахождения военнослужащего, а также в экстренных/неотложных случаях помощь оказывается в гражданских медорганизациях, а расходы возмещаются Минобороны.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства (месту прохождения военных сборов) военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях медицинская помощь военнослужащим (гражданам, призванным на военные сборы) оказывается в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации) с возмещением расходов на оказание медицинской помощи указанным медицинским организациям Министерством обороны Российской Федерации и иными федеральными органами исполнительной власти (федеральными государственными органами), в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— п. 1 Постановления Правительства РФ от 26.09.1994 № 1093

Вывод: ваш муж вправе получить медицинскую помощь в гражданской больнице по месту отпуска. Два самостоятельных основания: (а) по месту его нахождения военная больница отсутствует или фактически недоступна; (б) травма головы с сохраняющимися болями относится к категории состояний, требующих неотложной помощи. Платить за такую помощь из своего кармана он не должен — расходы возмещает Минобороны.

Примут ли его в гражданской больнице и обязана ли она отказать/принять

Гражданская медицинская организация (государственной или муниципальной системы здравоохранения) не только вправе, но и обязана оказать помощь в описанной ситуации — закон прямо запрещает отказ.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
— ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для экстренной и неотложной помощи запрет отказа сформулирован ещё жёстче:

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
— ч. 2 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

То есть если состояние мужа будет расценено как требующее экстренной/неотложной помощи (а сотрясение с мучительными головными болями — типичный случай неотложной помощи), отказ в приёме не допускается вовсе, а помощь оказывается безотлагательно и бесплатно. Скорейшая помощь при травмах прямо относится к предмету скорой медицинской помощи:

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
— ч. 1 ст. 35 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

За необоснованный отказ в помощи больному, если он причинил вред здоровью, для медицинских работников установлена уголовная ответственность:

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) Статья 124 1 . Воспрепятствование оказанию медицинской помощи 1.
— ст. 124 УК РФ, п. 1

Это означает, что у отказа в приёме есть реальные правовые последствия для самой медорганизации и её работников, что является дополнительной гарантией для вас.

Вывод: гражданская больница обязана принять мужа и оказать помощь. В экстренной/неотложной форме отказ недопустим и бесплатность гарантирована. Требовать полис ОМС как обязательное условие приёма в экстренном случае медработники не вправе — военнослужащие обеспечиваются за счёт федерального бюджета через механизм возмещения, а не через ОМС.

Как оформляется обращение: нужны ли направление или справка из части

Закон не требует от военнослужащего обязательного «направления» от воинской части как предварительного условия приёма в гражданской больнице — особенно в экстренных и неотложных случаях. Направление от командира нужно для плановой госпитализации в ведомственные (военные) стационары, но не для приёма в гражданской медорганизации при отсутствии военной или в неотложном случае.

Порядок организации медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам устанавливается Правительством Российской Федерации, особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам, в том числе порядок их освобождения от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с заболеванием и иными причинами, устанавливаются федеральными органами исполнительной власти и федеральными государственными органами, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба. (В редакции Федерального закона от 04.06.2014 № 145-ФЗ ) 5.
— ч. 4 ст. 25 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Порядок организации медпомощи военнослужащим устанавливает Правительство РФ. В Постановлении № 1093 прямо закреплено, что при отсутствии военно-медицинской организации или в экстренных/неотложных случаях помощь в гражданской медорганизации оказывается с последующим возмещением расходов Минобороны — предварительное направление части здесь не предусмотрено.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства (месту прохождения военных сборов) военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях медицинская помощь военнослужащим (гражданам, призванным на военные сборы) оказывается в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации) с возмещением расходов на оказание медицинской помощи указанным медицинским организациям Министерством обороны Российской Федерации и иными федеральными органами исполнительной власти (федеральными государственными органами), в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— п. 1 Постановления Правительства РФ от 26.09.1994 № 1093

Однако документы всё же нужны, чтобы подтвердить статус военнослужащего и обосновать бесплатность помощи. Практически достаточно иметь при себе: (1) удостоверение военнослужащего / военный билет (подтверждение статуса), (2) выписку из медпункта с зафиксированным сотрясением, (3) при наличии — копию приказа/отпускного билета о нахождении в отпуске. Эти документы помогут медорганизации идентифицировать пациента и в последующем выставить расходы к возмещению.

Что касается медицинских документов, которые останутся на руках: гражданская медорганизация обязана выдать мужу медицинские документы и выписки по его запросу:

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
— п. 1 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ )
— п. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это важно: полученные в гражданской больнице выписной эпикриз, заключения и результаты исследований вы затем представите в воинскую часть (военно-медицинскую организацию) — они будут учтены при военно-врачебной экспертизе и для страхового обеспечения.

Вывод: обязательного направления из части для приёма в гражданской больнице не требуется — оно нужно лишь для плановой госпитализации в военный стационар. Для оформления бесплатного приёма достаточно документов, подтверждающих статус военнослужащего, и медицинской выписки о травме. После оказания помощи обязательно получите на руки выписные документы для представления в часть.

Кто платит за помощь и каковы последствия травмы для службы и страховых выплат

Платную помощь муж в описанной ситуации оплачивать не должен: расходы гражданской медорганизации возмещает Минобороны РФ за счёт средств федерального бюджета.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства (месту прохождения военных сборов) военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях медицинская помощь военнослужащим (гражданам, призванным на военные сборы) оказывается в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации) с возмещением расходов на оказание медицинской помощи указанным медицинским организациям Министерством обороны Российской Федерации и иными федеральными органами исполнительной власти (федеральными государственными органами), в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— п. 1 Постановления Правительства РФ от 26.09.1994 № 1093

Основной платёжный механизм — не ОМС, а возмещение расходов из федерального бюджета, предусмотренных на содержание Минобороны. Это подтверждает и общая норма о финансировании:

Правительство РФ в п. 7 Постановления № 1093 возлагает на органы здравоохранения организацию оказания медпомощи военнослужащим в местностях, где отсутствуют военно-медицинские организации, а также в экстренных/неотложных случаях:

оказание медицинской помощи военнослужащим и другим лицам, указанным в абзацах втором и третьем пункта 1 настоящего постановления, проходящим военную службу (военные сборы) или проживающим в местностях, где отсутствуют военно-медицинские организации, а также при отсутствии в военно-медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях;
— абз. 2 п. 7 Постановления Правительства РФ от 26.09.1994 № 1093

Смежный вопрос — страховое обеспечение по травме. Травма головы (сотрясение), полученная в период прохождения военной службы, является страховым случаем по обязательному государственному страхованию:

получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии); увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов. 2.
— абз. 6 п. 1 ст. 4 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Здесь важная развилка. Травма получена, «когда был в отпуске». Отпуск — период военной службы, поэтому сама по себе травма в этот период является страховым случаем (абз. 6 ст. 4 52-ФЗ не ставит страховую выплату в зависимость от исполнения служебных обязанностей — достаточно факта травмы в период службы). Однако для выплат в повышенном размере именно как «военная травма» (при исполнении обязанностей военной службы) обстоятельства получения травмы имеют значение: если сотрясение получено в бытовых условиях в отпуске, оно квалифицируется скорее как «заболевание/травма, полученные в период службы, но не связанные с исполнением обязанностей». Это не лишает права на страховую выплату, но влияет на её размер и на причинную связь при последующем определении категории годности.

Рекомендация по действиям после лечения: все медицинские документы из гражданской больницы (выписной эпикриз, снимки, заключения) муж должен представить в воинскую часть для: (1) учёта травмы и оформления справки об обстоятельствах страхового случая по 52-ФЗ, (2) направления на военно-врачебную комиссию (ВВК) для оценки последствий травмы и решения о годности/продлении лечения. Лишь ВВК даёт юридически значимые последствия для службы и выплат.

Вывод: за помощь платит государство (возмещение расходов Минобороны), самому мужу платить не нужно. Травма в отпуске — страховой случай, но окончательный размер выплаты и категория годности зависят от обстоятельств получения травмы (бытовая в отпуске или при исполнении обязанностей), которые фиксируются в справке об обстоятельствах и заключении ВВК. После лечения следует сдать медицинские документы в часть и пройти ВВК.

Что делать при отказе гражданской больницы в приёме

Если, несмотря на изложенные нормы, в регистратуре или у дежурного врача гражданской больницы отказывают в приёме, это будет нарушением прямого запрета отказа в оказании медпомощи.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
— ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
— ч. 2 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

При отказе следует действовать на месте: (1) сослаться на ч. 2 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ и абз. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ — на запрет отказа и право военнослужащего на помощь в гражданской медорганизации; (2) потребовать оформить отказ письменно с указанием причины (это само по себе часто снимает отказ); (3) если состояние ухудшается или возрастает угроза здоровью — вызвать скорую помощь (единый номер 112), которая обязана доставить его в стационар.

Если письменный отказ всё же получен, обжаловать его можно: главному врачу/главному врачу вышестоящей медорганизации, в территориальный орган Росздравнадзора, в прокуратуру (надзор за соблюдением законодательства о здравоохранении). Основанием жалобы является нарушение ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ (запрет отказа) и ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ (право военнослужащего на медпомощь). За необоснованный отказ, повлёкший вред здоровью, предусмотрена ответственность по ст. 124 УК РФ, что также можно указать в жалобе.

Параллельно целесообразно сообщить в воинскую часть (командиру подразделения) о факте отказа — командир в силу обязанности «заботиться о сохранении и укреплении здоровья военнослужащих» (п. 1 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ) и через своих медработников может содействовать решению вопроса, в том числе направить запрос в орган здравоохранения или организовать госпитализацию в военный госпиталь.

Вывод: отказ в приёме неправомерен. На месте ссылайтесь на ч. 2 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ и ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ, требуйте письменного отказа, при угрозе здоровью вызывайте скорую. Фиксируйте отказ и обжалуйте его в Росздравнадзор и прокуратуру, уведомив командира части.