Какую медико-социальную экспертизу пройти для установления инвалидности после микроинсульта, перенесенного во время военной службы, действующему военнослужащему по контракту

Какое МСЭ проходить действующему военнослужащему-контрактнику и возможно ли это вообще

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — это экспертиза в системе федеральных учреждений МСЭ (бюро — главное бюро — Федеральное бюро), а не военно-врачебная экспертиза. Признание лица инвалидом осуществляет именно учреждение МСЭ, и никаких ограничений по признаку действующей военной службы закон не устанавливает.

Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Статья 2. Понятие социальной защиты инвалидов Социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Социальная поддержка инвалидов - система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ) В рамках обеспечения социальной защиты инвалидов в целях профилактики инвалидности детям от рождения до трех лет, имеющим ограничения жизнедеятельности либо риск развития ограничений жизнедеятельности, и их семьям предоставляется ранняя помощь в соответствии со статьей 9 3 настоящего Федерального закона. (Дополнение частью - Федеральный закон от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Статья 3.
— п. 1 ст. 1 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ

Иными словами, для военнослужащего по контракту действует общий гражданский порядок признания инвалидом: тот же федеральный закон № 181-ФЗ и те же Правила № 588. Статус действующего военнослужащего не запрещает пройти МСЭ и не переносит вопрос в военкомат — военкомат и ВВК решают другой вопрос (годность к службе и причинная связь), а группу инвалидности устанавливает только бюро МСЭ.

Условиями признания инвалидом являются три признака, которые должны присутствовать в совокупности:

Условиями признания гражданина инвалидом, вызывающими необходимость его социальной защиты, являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мероприятиях и услугах по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации .
— п. 5 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Применительно к вашей ситуации: перенесённый микроинсульт (преходящее нарушение мозгового кровообращения) с сохраняющимися когнитивно-мнестическими нарушениями должен давать стойкое расстройство функций организма (подпункт «а»), приводить к ограничению жизнедеятельности — например, утрате способности к обучению, общению, контролю поведения или трудовой деятельности (подпункт «б»), и требовать мероприятий реабилитации/абилитации (подпункт «в»). Группа (I, II или III) определяется степенью выраженности стойких расстройств:

1. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид". Одновременно в зависимости от структуры и степени стойких расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности гражданину, признанному инвалидом, определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности). (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) 8. Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год. 9. Группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается на основании перечня согласно приложению, а также по основаниям, указанным в пункте 13 настоящих Правил. ПРИЛОЖЕНИЕ к Правилам признания лица инвалидом ПЕРЕЧЕНЬ заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, а также показаний и условий в целях установления группы инвалидности и категории "ребенок-инвалид" (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) I.
   — п. 7 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Вывод: проходить нужно обычную медико-социальную экспертизу в бюро МСЭ по месту жительства (в Хабаровске — первично в бюро МСЭ, входящем в состав ФКУ «Главное бюро МСЭ по Хабаровскому краю») по уже имеющемуся у вас направлению формы 088/у; действующий статус военнослужащего этому не препятствует. Если ВВК вынесла вам заключение о причинной связи заболевания со службой — этот документ прикладывается к направлению и определяет формулировку причины инвалидности.

Причинная связь: «военная травма» или «заболевание, полученное в период военной службы»

Ключевой вопрос для формулировки причины инвалидности и, главное, для размера положенных выплат — какую причинную связь установит ВВК. Перечень причин инвалидности прямо предусматривает обе формулировки:

1. В случае признания гражданина инвалидом устанавливаются следующие причины инвалидности: а) общее заболевание; б) трудовое увечье; в) профессиональное заболевание; г) инвалидность с детства; д) инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов; е) военная травма; ж) заболевание получено в период военной службы; з) заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС; и) заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС; к) заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС; л) заболевание связано с аварией на производственном объединении "Маяк"; м) заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на производственном объединении "Маяк"; н) заболевание связано с последствиями радиационных воздействий; о) заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска;
   — п. 15 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Заключение о причинной связи выносит военно-врачебная комиссия, а не бюро МСЭ. Формулировки определены в п. 94 Положения: «военная травма» — когда увечье (заболевание) получено при исполнении обязанностей военной службы; «заболевание получено в период военной службы» — когда заболевание возникло в период прохождения службы, но не связано с исполнением обязанностей:

1. Военно-врачебная комиссия выносит заключения о причинной связи увечий, заболеваний со следующими формулировками: а) "военная травма": если увечье получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); если заболевание получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетных топлив и иных высокотоксичных веществ, токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, источников электромагнитного поля и лазерного излучения, микроорганизмов I и II групп патогенности , за исключением случаев, указанных в подпунктах "в" и "г" настоящего пункта ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207 ) если увечье, заболевание получено в период пребывания освидетельствуемого в составе действующей армии в годы гражданской войны, Великой Отечественной войны, на Китайско-Восточной железной дороге в 1929 году, во время советско-финляндской войны 1939 - 1940 годов, в период боевых действий в Западной Белоруссии и на Западной Украине в 1939 году, в боях у озера Хасан в 1938 году и на реке Халхин-Гол в 1939 году, во время войны с Японией 1945 года, а также в боевых операциях по ликвидации националистического подполья (бандитизма) на территориях Украинской ССР, Белорусской ССР, Латвийской ССР, Литовской ССР и Эстонской ССР в период с 1 января 1944 г.
   — п. 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. ПП РФ от 04.07.2013 № 565

Применительно к микроинсульту: преходящее нарушение мозгового кровообращения — это, как правило, сосудистое заболевание, развившееся вследствие внутренних причин, а не внешнее увечье (ранение, травма, контузия). Поэтому наиболее вероятная формулировка ВВК — «заболевание получено в период военной службы» (подпункт «б» п. 94), поскольку оно возникло у вас в период службы и зафиксировано в медкнижке/истории болезни, но не является последствием боевой травмы или иного повреждения при исполнении служебных обязанностей. Формулировка «военная травма» применима к инсульту лишь если будет доказано, что он возник как поражение при исполнении обязанностей (например, вследствие воздействия факторов, прямо указанных в подпункте «а» п. 94) — для обычного ишемического/преходящего ОНМК это нетипично.

Разница между этими формулировками имеет прямое денежное значение: категории инвалидов и размеры пенсии по инвалидности различаются в зависимости от причины.

а) инвалиды вследствие военной травмы - лица, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при защите Родины, в том числе полученных в связи с пребыванием на фронте, прохождением службы за границей в государствах, где велись боевые действия, или при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей). К инвалидам вследствие военной травмы относятся также бывшие военнослужащие, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных во время их пребывания в плену (при соблюдении условия, предусмотренного частью первой статьи 18 настоящего Закона) либо во время пребывания в действующей армии в качестве воспитанников и юнг; б) инвалиды вследствие заболевания, полученного в период военной службы (службы), - лица, ставшие инвалидами вследствие увечья, полученного в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), либо заболевания, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей). Обязанность выявлять и аргументировать факт отсутствия связи увечья или заболевания с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей) лежит на военно-врачебных комиссиях, заключения которых могут быть обжалованы в суд.
— п. «а» ст. 21 Закона РФ от 12.02.1993 № 4468-1

Это означает: инвалид вследствие военной травмы получает пенсию в большем размере, чем инвалид вследствие заболевания, полученного в период военной службы (ст. 22 Закона № 4468-1: 85%/50% против 75%/40% денежного довольствия соответственно). Если заключение ВВК с формулировкой о причинной связи ещё не вынесено — ВВК определяет её заочно по документам, в том числе когда вы в период службы находились на лечении:

1. Военно-врачебная комиссия заочно (по документам) определяет причинную связь увечий, заболеваний граждан, проходивших (проходящих) военную службу (приравненную службу), военные сборы, в случае если: а) в период прохождения военной службы (приравненной службы), военных сборов гражданин был освидетельствован военно-врачебной комиссией или находился на лечении либо гражданин был уволен с военной службы (приравненной службы) по состоянию здоровья; б) у гражданина имеются явные последствия телесных повреждений, полученных в период участия в боевых действиях; в) увечье, заболевание получено гражданином в период прохождения военной службы (приравненной службы), военных сборов либо увечье, заболевание выявлено после увольнения гражданина с военной службы (приравненной службы), окончания военных сборов при условии, что получение увечья, начало заболевания, в том числе приведшего к смерти, можно отнести к периоду военной службы (приравненной службы), военных сборов.
   — п. 92 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. ПП РФ от 04.07.2013 № 565

Вывод: фактически «какое МСЭ» решается не выбором органа, а формулировкой причинной связи в заключении ВВК. При когнитивно-мнестических последствиях микроинсульта почти наверняка это будет «заболевание, полученное в период военной службы», а не «военная травма» — если только ВВК не установит связь с воздействием специфических поражающих факторов при исполнении обязанностей. Испросите у ВВК письменное заключение о причинной связи с конкретной формулировкой и приложите его к направлению 088/у — именно оно определит строку «причина инвалидности».

Порядок направления и проведения МСЭ; форма 088/у

Направление на МСЭ вы уже получили (форма № 088/у) — оно исходит от медицинской организации по решению её врачебной комиссии при наличии данных о стойком нарушении функций, после проведения диагностики, лечения и медицинской реабилитации, с вашего письменного согласия:

1. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
   — п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

В направлении и согласии вы указываете предпочтительную форму экспертизы (с личным присутствием или заочную) и способ уведомления. Дата установления инвалидности привязана к моменту поступления направления в бюро:

1. В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу.
   — п. 11 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Это важно: даже если экспертиза фактически состоится позже, инвалидность (а значит, и право на страховую сумму, пенсию и иные выплаты, привязанные к дате установления) будет исчисляться с даты поступления направления в бюро МСЭ.

К направлению приложите заверенные копии/выписки из медкнижки и истории болезни, где зафиксирован микроинсульт в период службы, заключение ВВК о причинной связи и документы, подтверждающие когнитивно-мнестические нарушения. Появление у бюро МСЭ запросов к военно-медицинским организациям или кадровой службе части не требуется: напротив, учреждения МСЭ сами обязаны предоставлять сведения по запросам ВВК и военкоматов — это обратное направление взаимодействия:

1. Руководители, другие должностные лица федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов субъектов Российской Федерации , органов местного самоуправления, медицинские организации независимо от организационно-правовой формы , федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы обязаны сообщать в 2-недельный срок по запросам военных комиссариатов муниципальных образований , кадровых служб и военно-врачебных комиссий (врачебно-летных комиссий) сведения о гражданах, характеризующие состояние их здоровья, в том числе о гражданах, состоящих на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами, инфицирования вирусом иммунодефицита человека, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение), сведения о наличии у граждан инвалидности с указанием группы инвалидности (категории "ребенок-инвалид"), представлять истории развития ребенка, медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинские карты амбулаторного больного) , медицинские книжки военнослужащих и при необходимости другие медицинские документы (медицинские карты стационарных больных, истории болезни, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования и другие медицинские документы), а также иные сведения, необходимые для проведения освидетельствования граждан
   — п. 10 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. ПП РФ от 04.07.2013 № 565

Вывод: МСЭ проводится бюро МСЭ по направлению 088/у, которое у вас есть; подать его в бюро по месту жительства в Хабаровске можно лично либо через портал госуслуг. Чем быстрее направление поступит в бюро, тем более ранняя дата будет зафиксирована как дата установления инвалидности.

Денежные последствия: страховые суммы и единовременное пособие

Установление инвалидности действующему военнослужащему влечёт как минимум два самостоятельных денежных последствия.

1) Страховая сумма по обязательному государственному страхованию. Установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы — прямой страховой случай:

установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии); увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
— ст. 4 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ, п. 1

Размеры страховых сумм зависят от группы инвалидности:

в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей;
— п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Это значит, что как только бюро МСЭ признает вас инвалидом (в период службы), страховая компания обязана выплатить: I группа — 1 500 000 руб., II группа — 1 000 000 руб., III группа — 500 000 руб. (с последующей ежегодной индексацией). Для выплаты не требуется увольнения — достаточно факта установления инвалидности в период службы, поэтому прохождение МСЭ целесообразно завершить, пока вы действуете по контракту. Выплата производится на основании справки об обстоятельствах наступления страхового случая и выписки из акта МСЭ.

2) Единовременное пособие при увольнении (если признают негодным вследствие военной травмы). Эта выплата привязана именно к формулировке «военная травма» и к увольнению:

1. При увольнении военнослужащего с военной службы в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы, или при прекращении контракта о пребывании в добровольческом формировании с гражданином, пребывающим в добровольческом формировании, в связи с признанием его не годным к пребыванию в добровольческом формировании вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании, или при отчислении с военных сборов гражданина, призванного на военные сборы, в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы выплачивается единовременное пособие в размере: 1) 2 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, гражданину, пребывавшему в добровольческом формировании; 2) 1 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по призыву, гражданину, призванному на военные сборы. (Часть в редакции Федерального закона от 04.11.2022 № 419-ФЗ) 12 1 .
   — ч. 12 ст. 3 ФЗ от 07.11.2011 № 306-ФЗ

Пособие 2 000 000 руб. (контрактник) выплачивается только при увольнении в связи с признанием не годным к военной службе вследствие военной травмы. Если по вашему заболеванию ВВК установит формулировку «заболевание получено в период военной службы» (наиболее вероятный для микроинсульта вариант), то основание «вследствие военной травмы» отсутствует, и данное пособие не положено — что согласуется с ранее данным выводом о том, что выплаты, привязанные к «военной травме», возникают только при соответствующем заключении ВВК.

3) Пенсия по инвалидности — по Закону № 4468-1 (через военное ведомство после увольнения): инвалидам вследствие военной травмы I–II групп — 85%, III группы — 50% денежного довольствия; вследствие заболевания, полученного в период военной службы, — 75% и 40% соответственно (ст. 22).

Вывод: даже без увольнения, установив инвалидность в период службы, вы получаете право на страховую сумму по ФЗ № 52-ФЗ (500 тыс.–1,5 млн руб. в зависимости от группы). Единовременное пособие 2 млн руб. и повышенный размер пенсии зависят от формулировки «военная травма» в заключении ВВК — при «заболевании, полученном в период военной службы» они не применяются.

Обжалование решения МСЭ и заключения ВВК; риски

Обжалование решения МСЭ — трёхступенчатое и строго по срокам. Решение бюро — в главное бюро в месячный срок:

1. Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала.
   — п. 55 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Решение главного бюро — в Федеральное бюро, также в месячный срок, с проведением МСЭ в 30 рабочих дней:

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок со дня его получения в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала. Заявление об обжаловании решения главного бюро, поданное гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в форме электронного документа с использованием единого портала, должно быть подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью гражданина (его законного или уполномоченного представителя), сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме, в установленном Правительством Российской Федерации порядке. Федеральное бюро не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
— п. 58 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Любое из этих решений можно затем оспорить в суде (п. 59 Правил) в порядке КАС РФ.

Обжалование заключения ВВК (если вас не устраивает формулировка причинной связи — например, ВВК не установила «военную травму», а вы считаете, что имеются основания): заключение ВВК можно оспорить в вышестоящую военно-врачебную комиссию либо в суд; возможна также независимая военно-врачебная экспертиза в порядке ПП РФ № 574 — по её результатам ВВК назначает контрольное обследование и повторное освидетельствование (п. 8 Положения о ВВЭ; пп. 8, 32 Положения о независимой ВВЭ). Важно прямое указание закона: бремя доказывания отсутствия связи заболевания с исполнением обязанностей военной службы лежит на ВВК, а её заключение может быть обжаловано в суд — это зафиксировано в ст. 21 Закона № 4468-1 (см. цитату c11).

Риски для действующего военнослужащего. Установление инвалидности само по себе не является основанием увольнения, однако ВВК может признать вас ограниченно годным (графа III Расписания болезней — категория «В» при стойких последствиях ОНМК с умеренным нарушением функций) или не годным к службе, что повлечёт увольнение по состоянию здоровья. С учётом того, что частые преходящие нарушения мозгового кровообращения и последствия инсультов с незначительным/умеренным нарушением функций классифицируются по ст. 24 Расписания болезней с категорией «В» (ограниченно годен), вероятен сценарий увольнения по здоровью с назначением пенсии по инвалидности.

Вывод: при несогласии с решением бюро МСЭ или с формулировкой причинной связи ВВК закон даёт последовательные механизмы — главное бюро → Федеральное бюро → суд (для МСЭ) и вышестоящая ВВК / независимая ВВЭ / суд (для ВВК). Сроки обжалования — 1 месяц с даты получения решения на каждом уровне. Рекомендуется сначала зафиксировать установление инвалидности в период службы (это «запускает» страховую выплату), а оспаривание формулировки причины вести отдельно.