Может ли офицер после ремиссии лимфомы пройти ВВК и какая категория годности ему положена?

Применимая статья Расписания болезней для лимфомы

Ваше заболевание (лимфома) освидетельствуется не по статье 8, а по специальной статье 9 Расписания болезней — «Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей».

9 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей: а) быстро прогрессирующие, а также медленно прогрессирующие с выраженным нарушением функций Д Д Д б) медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функций и (или) редкими обострениями Д Д В в) состояние после полного завершения программной терапии Д Д Г
— ст. 9 Расписания болезней (Приложение № 1 к Положению о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ № 565 от 04.07.2013)

Статья предусматривает лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские лимфомы, острые и хронические лейкозы, миелодиспластические синдромы, множественную миелому, плазмоклеточные новообразования и иные парапротеинемические гемобластозы, другие лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания.
— Пояснения к ст. 9 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Для офицера, проходящего военную службу по контракту, определяющее значение имеет III графа этой статьи. В ней прямо закреплено три исхода: по пункту «а» и «б» — категория «Д» (не годен к военной службе), по пункту «в» — категория «Г» (временно не годен). Обратите внимание: категория «В» (ограниченно годен) статьёй 9 для военнослужащих по контракту НЕ предусмотрена вовсе — это ключевое отличие от статьи 8 (где пролеченная меланома даёт «В»).

Детализация по пунктам закреплена в пояснениях к статье:

Военнослужащие с острым лейкозом, миелодиспластическим синдромом, множественной миеломой, лимфомой Беркитта, лимфобластной лимфомой, диффузной В-крупноклеточной лимфомой, Т-клеточной лимфомой (за исключением изолированного поражения кожи), лимфомой с поражением центральной нервной системы, гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом вне зависимости от эффективности лечения освидетельствуются по пункту "а". К пункту "б" относятся случаи: первично выявленных заболеваний и рецидивов этих заболеваний с положительным эффектом от противоопухолевого лечения первой линии, с умеренным нарушением функций; отказа пациента от лечения при наличии соответствующих показаний. К пункту "в" относятся случаи заболеваний, когда после полного завершения противоопухолевого лечения с достижением ремиссии сохраняется цитопения одного или нескольких ростков кроветворения. Повторное освидетельствование военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, у которых после полного завершения противоопухолевого лечения с достижением ремиссии сохраняется цитопения одного или нескольких ростков кроветворения, проводится не ранее чем через 2 месяца после завершения указанного лечения.
— Пояснения к п. «а» ст. 9 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Именно эти критерии решают, в какой пункт вы попадёте. К пункту «в» относятся только те случаи, когда после полного завершения противоопухолевого лечения с достижением ремиссии сохраняется цитопения (снижение) одного или нескольких ростков кроветворения. Пункт «а» применяется, в частности, к перечисленным агрессивным формам лимфом (лимфома Беркитта, лимфобластная, диффузная В-крупноклеточная, Т-клеточная, с поражением ЦНС и др.) — для них категория «Д» ставится вне зависимости от эффективности лечения и длительности ремиссии.

Вывод: ваша лимфома освидетельствуется по статье 9 Расписания болезней. Содержимое статьи таково, что для офицера-контрактника возможны только категории «Д» (п. «а», «б») или «Г» (п. «в»); категория «В» этой статьёй не предусмотрена. Итог зависит от точного варианта лимфомы (попала ли она в перечень агрессивных форм по п. «а») и от наличия сохраняющейся цитопении после лечения.

Прогноз категории годности для вашего случая (9 лет ремиссии, ПЭТ/КТ — без признаков болезни)

Изложенные вами факты (радикально пролеченная лимфома, стойкая ремиссия 9 лет, отсутствие признаков болезни по ПЭТ/КТ, наблюдение у гематолога) сами по себе не предопределяют автоматически «благоприятную» категорию — статья 9 построена иначе, чем статья 8.

Ключевой критерий из пояснений к статье 9:

Военнослужащие с острым лейкозом, миелодиспластическим синдромом, множественной миеломой, лимфомой Беркитта, лимфобластной лимфомой, диффузной В-крупноклеточной лимфомой, Т-клеточной лимфомой (за исключением изолированного поражения кожи), лимфомой с поражением центральной нервной системы, гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом вне зависимости от эффективности лечения освидетельствуются по пункту "а". К пункту "б" относятся случаи: первично выявленных заболеваний и рецидивов этих заболеваний с положительным эффектом от противоопухолевого лечения первой линии, с умеренным нарушением функций; отказа пациента от лечения при наличии соответствующих показаний. К пункту "в" относятся случаи заболеваний, когда после полного завершения противоопухолевого лечения с достижением ремиссии сохраняется цитопения одного или нескольких ростков кроветворения. Повторное освидетельствование военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, у которых после полного завершения противоопухолевого лечения с достижением ремиссии сохраняется цитопения одного или нескольких ростков кроветворения, проводится не ранее чем через 2 месяца после завершения указанного лечения.
— Пояснения к п. «а» ст. 9 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Для применения пункта «в» (категория «Г») требуется одновременное наличие двух условий: (1) полное завершение программной терапии с достижением ремиссии и (2) сохранение цитопении. Если цитопении после лечения нет (а при 9-летней ремиссии и отрицательном ПЭТ/КТ это наиболее вероятный сценарий), то пункт «в» к вам не подходит — и тогда остаётся пункт «б» либо «а», то есть категория «Д» (не годен).

При этом решающее значение имеет точный гистологический вариант лимфомы. Пояснения к пункту «а» прямо перечисляют формы, для которых категория «Д» устанавливается императивно:

Военнослужащие с острым лейкозом, миелодиспластическим синдромом, множественной миеломой, лимфомой Беркитта, лимфобластной лимфомой, диффузной В-крупноклеточной лимфомой, Т-клеточной лимфомой (за исключением изолированного поражения кожи), лимфомой с поражением центральной нервной системы, гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом вне зависимости от эффективности лечения освидетельствуются по пункту "а". К пункту "б" относятся случаи: первично выявленных заболеваний и рецидивов этих заболеваний с положительным эффектом от противоопухолевого лечения первой линии, с умеренным нарушением функций; отказа пациента от лечения при наличии соответствующих показаний. К пункту "в" относятся случаи заболеваний, когда после полного завершения противоопухолевого лечения с достижением ремиссии сохраняется цитопения одного или нескольких ростков кроветворения. Повторное освидетельствование военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, у которых после полного завершения противоопухолевого лечения с достижением ремиссии сохраняется цитопения одного или нескольких ростков кроветворения, проводится не ранее чем через 2 месяца после завершения указанного лечения.
— Пояснения к п. «а» ст. 9 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

То есть если ваша лимфома относится к перечисленным агрессивным формам (лимфома Беркитта, лимфобластная, диффузная В-крупноклеточная, Т-клеточная — кроме изолированного поражения кожи, лимфома с поражением ЦНС и др.), заключение «не годен» (категория «Д») выносится даже при многолетней полной ремиссии. Если же это лимфома Ходжкина или иная «медленно прогрессирующая» форма, применимы п. «а»/«б» в зависимости от выраженности нарушения функций.

Вывод: при вашем заболевании наиболее вероятная категория для офицера-контрактника — «Д» (не годен к военной службе), поскольку после достижения ремиссии без сохраняющейся цитопении пункт «в» (дающий лишь временную категорию «Г») не применяется, а категории «В» статья 9 не содержит. Девятилетняя ремиссия сама по себе «благоприятной» категории не даёт — но при надлежащем документировании полной ремиссии и отсутствии цитопении она исключает применение более тяжёлого пункта «а» для неагрессивных форм. Точный ответ требует установления гистологического варианта лимфомы.

Можно ли вам сейчас пройти ВВК и как это инициировать

Как действующий военнослужащий вы имеете право на освидетельствование, а забота о здоровье подчинённых — прямая обязанность командира.

Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров. На них возлагается обеспечение требований безопасности при проведении учений, иных мероприятий боевой подготовки, во время эксплуатации вооружения и военной техники, при производстве работ, исполнении других обязанностей военной службы. 2. Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации). (В редакции Федерального закона от 04.11.2022 № 419-ФЗ) Военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти или федеральным государственным органом, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ (забота командиров о здоровье)

Отдельной нормы, прямо разрешающей военнослужащему пройти ВВК исключительно «по собственному желанию» без направления командира, Положение о ВВК не содержит: освидетельствование военнослужащих организуется командованием (руководителями органов — см. п. 11 Положения) и проводится при наличии к тому оснований — выявление заболевания, наступление сроков переосвидетельствования и т.д. Поэтому практически путь таков: вы обращаетесь с рапортом к командиру воинской части о направлении на военно-врачебную комиссию, прикладывая выписки (о лечении лимфомы, о наблюдении у гематолога, данные ПЭТ/КТ). При наличии медицинских показаний командир обязан организовать ваше обследование и освидетельствование.

Юридически значимый нюанс о сроке действия заключения:

Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к военной службе (приравненной службе), о годности к обучению (военной службе) по конкретной военно-учетной специальности, обучению (службе) по специальности в соответствии с занимаемой должностью действительно в течение года с даты освидетельствования
— абз. 3 п. 8 Положения о ВВК (ПП РФ № 565)

Это значит, что заключение ВВК о категории годности действует один год и впоследствии (по истечении срока или при изменении состояния здоровья) вы вправе инициировать новое освидетельствование.

Вывод: пройти ВВК вы можете и вправе это сделать. Механизм — рапорт командиру воинской части о направлении на освидетельствование с приложением медицинских документов (выписки о лечении, данные ПЭТ/КТ, сведения о наблюдении у гематолога). Право на повторное освидетельствование по заявлению прямо закреплено, если в состоянии здоровья произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения.

Правовые последствия категории «Д» и причины увольнения

Поскольку для офицера-контрактника при лимфоме статья 9 даёт прежде всего категорию «Д» (не годен), ключевой вопрос — основания и порядок увольнения.

в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе , за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции Федерального закона от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции федеральных законов от 28.06.2002 № 75-ФЗ, от 30.12.2002 № 186-ФЗ, от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г 1 ) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по призыву;
— подп. «в», «г», «г.1» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ

Из этого следует важное различие: подпункт «в» (признание НЕ годным) — это безусловное основание увольнения для любого военнослужащего. Подпункт «г» (признание ограниченно годным) применяется только к контрактникам на должностях со штатным званием «до старшины (главного корабельного старшины) включительно» — к офицеру, замещающему офицерскую должность, он неприменим. Поэтому:

• если ВВК признает вас не годным (Д) — вы подлежите увольнению по состоянию здоровья по подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ;
• категория «В» для вас юридически и фактически невозможна по статье 9, а подп. «г» (по ограниченной годности) на офицерской должности не работает.

При этом увольнение по состоянию здоровья — льготное основание: оно влечёт ряд выплат и гарантий, а также даёт право, при определённых условиях, продолжить службу.

6 1 . Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, признанные военно-врачебной комиссией не годными или ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы в случаях, предусмотренных подпунктом "а" пункта 1 статьи 37 Федерального закона , награжденные государственными наградами Российской Федерации и являющиеся ветеранами боевых действий в связи с исполнением таких обязанностей, изъявившие желание продолжить военную службу, назначаются на воинские должности, предусмотренные соответствующими перечнями воинских должностей, утвержденными руководителями федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная служба. Назначение таких военнослужащих на указанные воинские должности производится без учета требований пунктов 5 и 6 настоящей статьи, за исключением требования к уровню их профессиональной подготовки. (Дополнение пунктом - Указ Президента Российской Федерации от 14.11.2022 № 823 ) 7.
— п. 6.1 ст. 11 Положения о порядке прохождения военной службы (Указ № 1237)

Эта норма (п. 6.1 ст. 11 Положения, Указ № 1237) применяется, только если увечье/заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы и вы являетесь ветераном боевых действий, награждённым госнаградами. Для «обычного» онкозаболевания, не связанного с исполнением обязанностей военной службы, она, как правило, неприменима — что согласуется с ранее данной консультацией по аналогичной категории дел.

Гарантии от увольнения без предоставления жилья:

1. Военнослужащие - граждане, проходящие военную службу по контракту и не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, не могут быть уволены с военной службы без их согласия до приобретения ими права на пенсию за выслугу лет, за исключением случаев досрочного увольнения по основаниям, установленным Федеральным законом "О воинской обязанности и военной службе" . (В редакции федеральных законов от 28.06.2002 № 75-ФЗ; от 11.11.2003 № 141-ФЗ) Военнослужащие - граждане, общая продолжительность военной службы которых составляет 10 лет и более, состоящие на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях в федеральном органе исполнительной власти или федеральном государственном органе, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, без их согласия не могут быть уволены с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями без предоставления им жилых помещений или жилищной субсидии, за исключением случаев, предусмотренных абзацем третьим настоящего пункта. При желании указанных военнослужащих получить жилые помещения не по месту увольнения с военной службы они обеспечиваются жилыми помещениями по избранному месту жительства в порядке, предусмотренном пунктом 14 статьи 15 настоящего Федерального закона. (В редакции федеральных законов от 04.06.2014 № 145-ФЗ;
   — абз. 4 п. 1 ст. 23 ФЗ № 76-ФЗ

То есть если ваша выслуга 10 лет и более и вы состоите на учёте нуждающихся в жилье, уволить вас по состоянию здоровья без предоставления жилого помещения или жилищной субсидии не вправе (кроме случаев вашего отказа от предложенного жилья).

Вывод: при категории «Д» вы подлежите увольнению по состоянию здоровья (подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ) — это льготное основание, которое при выслуге 10+ лет защищено требованием предварительного решения жилищного вопроса, а при «военной травме» и статусе ветерана БД с госнаградами допускает продолжение службы на иной должности.

Если отказывают в направлении на ВВК или ставят спорную категорию: обжалование

Заключение ВВК и действия должностных лиц по ненаправлению на освидетельствование подлежат обжалованию.

Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд
— п. 8 Положения о ВВК (ПП РФ № 565)

Порядок обжалования — в вышестоящую военно-врачебную комиссию либо в суд (по выбору). Срок обращения в суд — три месяца, а юрисдикция и процедура определены КАС РФ:

1. Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов. 1 1 . Если наст Статья 220. Требования к административному исковому заявлению о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями 1. Форма административного искового заявления должна соответствовать требованиям, предусмотренным частями 1, 8 и 9 статьи 125 настоящего Кодекса. (В редакции Федерального закона от 23.06.2016 № 220-ФЗ) 2. В административном исковом заявлении о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, должны быть указаны: 1) сведения, предусмотренные пунктами 1, 2, 8 и 9 части 2 и частью 6 статьи 125 настоящего Кодекса; 2) орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями и принявшие оспариваемое решение либо совершившие оспариваемое действие (бездействие); 3) наименование, номер, дата принятия оспариваемого решения, дата и место совершения оспариваемого действия (бездействия);
   — ч. 1 ст. 219 КАС РФ

1. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
   — ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Отдельный механизм защиты — независимая военно-врачебная экспертиза (ПП РФ № 574), по результатам которой при расхождении выводов назначается контрольное обследование и повторное освидетельствование:

По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. № 574 , военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии
— п. 101 Положения о ВВК (ПП РФ № 565) во взаимосвязи с Положением о независимой ВВК (ПП РФ № 574)

Вывод: если командир неправомерно отказывает в направлении на ВВК либо вы не согласны с вынесенной категорией, вы вправе: (1) обжаловать заключение в вышестоящую ВВК; (2) оспорить решение/действия (бездействие) в суде в порядке главы 22 КАС РФ в течение трёх месяцев; (3) инициировать независимую военно-врачебную экспертизу, по итогам которой назначается повторное освидетельствование. Досудебное обжалование в вышестоящую комиссию не является обязательным условием для обращения в суд.

Документы для ВВК и подтверждение ремиссии

Для корректного определения статьи Расписания болезней и её пункта имеют значение конкретные медицинские документы. Положение о ВВК прямо обязывает медицинские организации предоставлять сведения, характеризующие состояние здоровья, по запросам ВВК:

Военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти или федеральным государственным органом, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.
— п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ

То есть ваши сведения о диспансерном наблюдении у гематолога, истории болезни, протоколы исследований (ПЭТ/КТ) военно-врачебная комиссия может истребовать в медицинских организациях. Для вынесения правильного заключения вам следует представить на ВВК: выписку о первичном диагнозе и лечении (наименование и вариант лимфомы, стадия, 6 курсов ПХТ + лучевая терапия), сведения о полном завершении программного лечения, свежие данные ПЭТ/КТ (отсутствие признаков болезни), справку гематолога о ремиссии и данные анализов крови (для проверки отсутствия цитопении — критерий разграничения п. «а»/«б»/«в»).

Вывод: решающее доказательственное значение имеют документы, фиксирующие (1) точный гистологический вариант лимфомы и её стадию, (2) факт полного завершения программной терапии и достижения ремиссии, (3) наличие либо отсутствие сохраняющейся цитопении — именно эти данные определяют применимый пункт статьи 9. Отсутствие в вашем распоряжении сведений о стадии не является препятствием: эти данные могут быть истребованы ВВК из медицинских организаций, где вы лечились и наблюдаетесь.