Какие страховые выплаты положены военнослужащему при эндопротезировании обоих тазобедренных суставов и как определяется категория годности?

Страховая выплата: право возникает только с установлением инвалидности

Ключевой момент вашей ситуации: сам факт заболевания, полученного в период службы, страховой выплаты не даёт. Страховым случаем по обязательному государственному страхованию (ОГС) является именно установление инвалидности, а не сам диагноз или перенесённая операция.

установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
— п. 1 ст. 4 ФЗ № 52-ФЗ

То есть страховым случаем по вашему диагнозу (эндопротезирование обоих тазобедренных суставов вследствие заболевания, полученного в период службы) будет установление вам инвалидности — либо в период службы, либо в течение одного года после увольнения. Пока инвалидность не установлена и вы продолжаете службу — формального страхового события нет, и выплаты не будет. Поэтому оформление инвалидности, которое вы планируете, — обязательное юридически значимое действие, а не формальность.

Размеры страховых сумм напрямую зависят от установленной группы инвалидности:

в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей;
— п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ

Для вас это означает: I группа — 1 500 000 руб., II группа — 1 000 000 руб., III группа — 500 000 руб. Причём выплата не зависит от формулировки причины («военная травма» или «заболевание, полученное в период военной службы») — закон привязывает размер только к группе инвалидности, а не к причине. Суммы индексируются.

Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.
— абз. после п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ (индексация)

Это важно практически: страховая сумма выплачивается в размере, действующем на день выплаты, то есть с учётом проведённых Правительством индексаций с 2012 года (когда суммы были зафиксированы). Итоговая сумма будет выше номинальной, указанной в законе.

Порядок и срок выплаты: страховщик (страховая компания, с которой заключён госконтракт по ОГС) обязан выплатить в 15-дневный срок со дня получения документов.

Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. При рассмотрении в судебном порядке спора, в котором устанавливаются выгодоприобретатели в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, срок выплаты страховых сумм исчисляется со дня получения страховщиком вступившего в законную силу решения суда по такому спору и документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
— п. 4 ст. 11 ФЗ № 52-ФЗ

Для справки: если при последующем переосвидетельствовании группу инвалидности повысят, предусмотрена доплата разницы (абз. после п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ).

Вывод: страховая выплата положена и составит от 500 000 до 1 500 000 руб. (с учётом индексации) в зависимости от установленной группы инвалидности. Право возникает только после установления инвалидности — в период службы либо не позднее одного года после увольнения вследствие этого же заболевания. До этого момента сам факт заболевания и проведённых операций выплаты по ОГС не порождает.

Единовременное пособие и пенсия при увольнении / установлении инвалидности

Помимо страховой выплаты, при вашей ситуации возникают ещё два самостоятельных пласта выплат.

Пенсия по инвалидности (Закон РФ № 4468-1) положена, если инвалидность наступила в период службы либо позднее — вследствие заболевания, полученного в период службы.

Право на пенсию по инвалидности имеют лица, указанные в статье 1 настоящего Закона, ставшие инвалидами, если инвалидность наступила в период прохождения ими службы или не позднее трех месяцев после увольнения со службы либо если инвалидность наступила позднее этого срока, но вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения службы.
— ст. 19 Закона РФ № 4468-1

Ваше заключение ВВК «заболевание получено в период военной службы» соответствует категории, предусмотренной п. «б» ст. 21 Закона № 4468-1:

б) инвалиды вследствие заболевания, полученного в период военной службы (службы), - лица, ставшие инвалидами вследствие увечья, полученного в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), либо заболевания, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей). Обязанность выявлять и аргументировать факт отсутствия связи увечья или заболевания с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей) лежит на военно-врачебных комиссиях, заключения которых могут быть обжалованы в суд.
— п. «б» ст. 21 Закона РФ № 4468-1

Здесь критично следующее: ваша квалификация — «инвалид вследствие заболевания, полученного в период военной службы», а не «военная травма». Это, во-первых, подтверждает право на пенсию независимо от срока (условие «получено в период службы» выполнено), а во-вторых, определяет пониженный коэффициент размера пенсии по сравнению с «военной травмой».

б) для инвалидов вследствие заболевания, полученного в период военной службы (службы), I группы - 250 процентов, II группы - 200 процентов, III группы - 150 процентов расчетного размера пенсии, указанного в части первой статьи 46 настоящего Закона.
— ст. 23 Закона РФ № 4468-1

Минимальные размеры пенсии по инвалидности для категории «заболевание, полученное в период военной службы»: I группа — 250%, II группа — 200%, III группа — 150% расчётного размера пенсии.

Единовременное пособие при увольнении (ч. 3 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ) выплачивается военнослужащему по контракту независимо от причины увольнения (кроме увольнения по отрицательным основаниям):

Военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, общая продолжительность военной службы которого составляет менее 20 лет, при увольнении с военной службы выплачивается единовременное пособие в размере двух окладов денежного содержания, а военнослужащему, общая продолжительность военной службы которого составляет 20 лет и более, выплачивается единовременное пособие в размере семи окладов денежного содержания.
— ч. 3 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ

То есть при увольнении (в том числе по состоянию здоровья) вам положено 2 оклада денежного содержания при выслуге менее 20 лет либо 7 окладов при выслуге 20 лет и более. Это самостоятельная выплата, не связанная со страховкой.

Вывод: при установлении инвалидности вам положена пенсия по инвалидности (размер — от 150% до 250% расчётного размера в зависимости от группы), а при увольнении — единовременное пособие 2 или 7 окладов денежного содержания (в зависимости от выслуги). Обе выплаты не зависят от страховой и выплачиваются наряду с ней.

Категория годности по состоянию здоровья (Расписание болезней)

Категория годности определяется ВВК по Расписанию болезней (Требования к состоянию здоровья), утверждённому Положением о военно-врачебной экспертизе (ПП РФ от 04.07.2013 № 565).

Общая рамка установлена п. 1 Положения: военно-врачебная экспертиза проводится, среди прочего, «в целях определения годности к военной службе» и «установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих … с прохождением военной службы».

Ваше заключение ВВК («заболевание получено в период военной службы») уже зафиксировало причинную связь заболевания со службой — что является одним из результатов ВВЭ и юридическим основанием для всех «служебных» выплат. Однако категорию годности (А/Б/В/Г/Д) устанавливает та же ВВК по конкретной статье Расписания болезней, применимой к патологии тазобедренных суставов после эндопротезирования.

Здесь принципиальный момент практики: после эндопротезирования крупных суставов (включая тазобедренный) пригодность к военной службе, как правило, определяется как ограниченная (категория В) или полная негодность (категория Д) — в зависимости от статьи Расписания болезней, применимой к вашему конкретному диагнозу (асептический некроз, коксартроз и т.п.), и от сохранности функции суставов после операции. Точный текст соответствующей статьи Расписания болезней (в редакции ПП № 565) в доступном мне корпусе не раскрыт, поэтому конкретный номер статьи и букву категории по вашему диагнозу следует уточнить по самому заключению ВВК — категория годности указывается непосредственно в вашем заключении ВВК.

Практический вывод: категория годности уже определена в вашем заключении ВВК (это обязательный реквизит заключения). Если она — «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен), это даёт право на увольнение по состоянию здоровья и на сопутствующие выплаты (пособие по ч. 3 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ, пенсию). Если вы не согласны с категорией годности или с формулировкой причинной связи, заключение ВВК можно обжаловать — в вышестоящую ВВК, а затем в суд (на это прямо указывает п. «б» ст. 21 Закона № 4468-1: «заключения которых могут быть обжалованы в суд»).

Развилка «военная травма» vs «заболевание, полученное в период службы»: ЕДВ и единовременная выплата по Указу № 98

Ваша формулировка «заболевание получено в период военной службы» — это не «военная травма». От этого зависит доступ к двум дополнительным пластам выплат.

Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) по ФЗ «О ветеранах» положена инвалидам войны, то есть военнослужащим, ставшим инвалидами вследствие ранения/заболевания, полученных при защите Отечества или исполнении обязанностей военной службы в районах боевых действий.

1. военнослужащие, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при защите Отечества или исполнении обязанностей военной службы на фронте, в районах боевых действий в периоды, указанные в настоящем Федеральном законе;
   — подп. 2 ст. 4 ФЗ № 5-ФЗ

1. Право на ежемесячную денежную выплату имеют: 1) инвалиды войны; 2) участники Великой Отечественной войны;
   — п. 1 ст. 23.1 ФЗ № 5-ФЗ

Для вашей ситуации: если заболевание квалифицировано как «полученное в период военной службы» (не связанное с исполнением обязанностей военной службы — см. п. «б» ст. 21 Закона № 4468-1), вы не относитесь к инвалидам войны и ЕДВ по этому основанию не положена. ЕДВ (и статус инвалида боевых действий) доступна только если причинная связь будет определена как «военная травма»/«заболевание, полученное при исполнении обязанностей военной службы». Это ключевая развилка, которую стоит проверить: при одном и том же заболевании формулировка ВВК решает наличие/отсутствие целого блока льгот.

Единовременная выплата по Указу Президента РФ № 98 (через приказ МО РФ № 236) — выплата в связи с ранением/увечьем в ходе СВО:

Единовременные выплаты военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации (далее - военнослужащие), принимающим участие в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины, военнослужащим, выполняющим специальные задачи на территории Сирийской Арабской Республики, получившим ранение (контузию, травму, увечье) в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении специальных задач)
— п. 1 Порядка, утв. приказом Министра обороны РФ от 22.04.2022 № 236

Эта выплата адресована военнослужащим, получившим ранение (контузию, травму, увечье) в ходе СВО (или членам семей при гибели). По вашему описанию речь идёт о заболевании (патология суставов), а не о ранении/травме, полученной в зоне боевых действий, поэтому выплата по Указу № 98 в вашем случае, как правило, не применяется. Это подтверждает и наличие у вас справки о «заболевании», а не о «ранении».

Вывод: при формулировке «заболевание, полученное в период военной службы» вам не положены ЕДВ инвалида войны и выплаты по Указу № 98 (они требуют квалификации «военная травма» или ранения в ходе боевых действий). Основные же выплаты — страховая, пенсия по инвалидности, единовременное пособие при увольнении — от этой формулировки не зависят и положены в любом случае. Если вы полагаете, что заболевание связано с исполнением обязанностей военной службы, имеет смысл оспорить формулировку причинной связи в ВВК (вплоть до суда), так как это откроет доступ к «травматическим» льготам и повышенным размерам.