Является ли травма «страховым случаем» и какая выплата положена по ФЗ № 52-ФЗ
Само по себе получение увечья (ранения, травмы, контузии) в период военной службы — страховой случай по обязательному государственному страхованию независимо от того, заполнялся ли журнал боевых действий.
получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);
— абз. 6 п. 1 ст. 4 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ
Это означает: статус события (боевое/небоевое) для страховой выплаты по 52-ФЗ значения не имеет — решающее значение имеет сам факт получения увечья в период службы. Отсутствие записи в ЖБД не является основанием для отказа в страховой сумме.
Размер выплаты зависит только от степени тяжести увечья, которую определяет ВВК:
в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей;
— абз. 5 п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ
Степень тяжести устанавливает военно-врачебная комиссия, а не командир и не лечащий врач:
Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба. […] Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации.
— абз. 2 п. 1 ст. 11 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ
Применительно к подвывиху первой запястной (ладьевидной) кости важно, как именно сформулирован диагноз. Перечень относит к тяжёлым увечьям вывихи в крупных суставах (включая лучезапястный) и переломы костей запястья:
вывихи, переломо-вывихи в крупных суставах конечностей: плечевом (кроме привычного вывиха плеча), локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах предплюсны (подтаранном, Шопара, Лисфранка); вывих надколенника […] вывих полулунной кости;
— раздел I Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855 (абзац о вывихах в крупных суставах), п. 7
переломы ладьевидной или полулунной кости, двух и более других костей запястья; переломы трех и более костей пясти;
— раздел I Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855 (абзац о переломах костей запястья), п. 7
Таким образом: если ВВК квалифицирует травму как перелом ладьевидной (первой запястной) кости — это относится к тяжёлым увечьям и страховая выплата составит 200 000 руб.; если речь об изолированном подвывихе без перелома и без поражения входящих в перечень структур, ВВК может отнести его к лёгким увечьям — тогда 50 000 руб. Тяжесть устанавливает только ВВК на основании медицинской документации, а не факт оформления/неоформления справки ф.100.
Вывод: страховая выплата по ФЗ № 52-ФЗ положена в любом случае, если факт травмы подтверждён медицинскими документами; её размер (50 000 или 200 000 руб.) определяет ВВК по Перечню № 855 в зависимости от того, как сформулирован диагноз (перелом кости запястья → тяжёлое увечье; изолированный подвывих без перелома → вероятно лёгкое).
Положена ли единовременная выплата по Указу № 98 и достаточно ли рапорта при отсутствии справки ф.100 и записи в ЖБД
Для единовременной выплаты по Указу Президента РФ № 98 решающим условием является получение увечья именно в ходе СВО (при выполнении задач):
б) военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальное звание полиции, принимающим участие в специальной военной операции, военнослужащим, выполняющим специальные задачи на территории Сирийской Арабской Республики, получившим увечье (ранение, травму, контузию) в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении указанных задач), осуществляется единовременная выплата в размере до 3 млн. рублей. Конкретные размеры единовременной выплаты в зависимости от степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) определяются Правительством Российской Федерации. В случае если увечье (ранение, травма, контузия) повлекло за собой наступление инвалидности, осуществляется единовременная выплата в размере 4 млн. рублей с учетом единовременной выплаты, произведенной при получении этого увечья (ранения, травмы, контузии).
— подп. «б» п. 1 Указа Президента РФ от 05.03.2022 № 98
Ключевой для клиента момент: документом, на основании которого начисляется эта выплата, является справка о ранении (травме, увечье), которую обязана оформить и внести в электронную базу данных военно-медицинская организация, куда военнослужащий обратился за медпомощью. Обязанность оформления справки лежит на начальнике ВМО, а не на военнослужащем:
2(1). При поступлении на лечение (обращении за медицинской помощью) военнослужащего начальником (руководителем, командиром) военно-медицинской организации, части, в которую поступил (обратился) военнослужащий, организуется проведение мероприятий по установлению личности военнослужащего. После проведения указанных мероприятий начальник (руководитель, командир) военно-медицинской организации, части, в которую поступил (обратился) военнослужащий, организует подготовку справки о ранении (контузии, травме, увечье) (рекомендуемый образец приведен в приложении № 1 к настоящему Порядку) военнослужащего и внесение в электронную базу данных, в которой осуществляется начисление денежного довольствия военнослужащим (далее - база данных), ее электронно-графической копии с обязательным заполнением сведений о номере справки, дате выдачи справки, дате получения ранения и военно-медицинской организации, части, выдавшей справку, для осуществления единовременной выплаты военнослужащему. Оформление справки о ранении (контузии, травме, увечье), внесение ее электронно-графической копии в базу данных осуществляется должностными лицами, уполномоченными приказом начальника (руководителя, командира) военно-медицинской организации, части. Справка о ранении (контузии, травме, увечье) оформляется в трех экземплярах и учитывается в Книге выдачи справок о ранении (контузии, травме, увечье) для осуществления единовременной выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 (рекомендуемый образец приведен в приложении № 2 к настоящему Порядку). Один экземпляр справки о ранении (контузии, травме, увечье) выдается под подпись военнослужащему, второй хранится в военно-медицинской организации, части, третий направляется в финансовый орган, в котором состоит на денежном довольствии военнослужащий
— п. 2(1) Порядка, утв. Приказом Министра обороны РФ от 22.04.2022 № 236
То есть оформление справки ф.100 — это не факультативная «опция по желанию врача», а обязанность начальника ВМО при обращении военнослужащего за медпомощью по поводу травмы. Отсутствие у самого военнослужащего журнала БД при этом не препятствует оформлению справки: она оформляется на основании факта обращения за медпомощью и диагноза, а не на основании записи в ЖБД.
В ситуации клиента справка при первичном обращении не оформлена. Это нарушение, которое восполнимо: на основании медицинских документов (обращение за медпомощью, диагноз) справку обязаны оформить и задним числом. Если бы справка была выдана ранее и выплата не производилась, действует прямой порядок — рапорт + справка:
2(3). Военнослужащим, которым справки о ранении (контузии, травме, увечье) были выданы до вступления в силу приказа Министра обороны Российской Федерации от 10 июля 2023 г. № 413 "О внесении изменений в Порядок назначения и осуществления единовременных выплат, установленных Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и членам их семей", в Вооруженных Силах Российской Федерации, определенный приказом Министра обороны Российской Федерации от 22 апреля 2022 г. № 236" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2023 г., регистрационный № 74222) и которым единовременная выплата ранее не была осуществлена, единовременная выплата назначается приказом командира (начальника) воинской части, в которой военнослужащий проходит военную службу, на основании рапорта военнослужащего и выданной справки о ранении (контузии, травме, увечье). (Дополнение пунктом - Приказ Министра обороны Российской Федерации от 10.07.2023 № 413 ) 3. Решение о назначении членам семей погибших военнослужащих, гражданам, уволенным с военной службы, единовременных выплат либо об отказе в их назначении в случае, если указанные лица не относятся к категории лиц, определенных Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г.
— п. 2(3) Порядка, утв. Приказом Министра обороны РФ от 22.04.2022 № 236
Вывод: единовременная выплата по Указу № 98 положена, поскольку травма получена при выполнении боевой задачи в ходе СВО. Один лишь рапорт без справки о ранении для начисления выплаты недостаточен — справку обязана оформить и внести в базу военно-медицинская организация, куда обращался военнослужащий; отсутствие журнала БД у военнослужащего этому не препятствует. Необходимо добиться оформления справки ф.100 (и её внесения в базу данных) — через обращение в ту ВМО, где оказывалась помощь, либо рапортом через командира части, который обязан организовать оформление документов.
Какой пакет документов нужен для страховой выплаты и что делать при бездействии
Для страховой выплаты по 52-ФЗ нужны заявление застрахованного и справка ВВК о тяжести увечья:
- В случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) застрахованным лицом в воинскую часть, военный комиссариат и иную организацию страхователя представляются: (Наименование в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 14.11.2024 № 1548 ) заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 22.07.2017 № 865 ) абзац; (Исключен - Постановление Правительства Российской Федерации от 14.11.2024 № 1548 ) справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом , либо ее нотариально заверенная копия , либо копия такой справки, заверенная надлежащим образом уполномоченным должностным лицом воинской части, военного комиссариата или иной организации страхователя
— п. 5 Перечня документов, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855
Оформление документов на страховую выплату — обязанность воинской части (военкомата), а не военнослужащего: справку об обстоятельствах наступления страхового случая и весь пакет направляет страхователю сама воинская часть по заявлению военнослужащего.
- Для принятия решения о выплате страховых сумм военнослужащим и другим выгодоприобретателям* по обязательному государственному страхованию воинскими частями (военными комиссариатами) оформляются документы в соответствии с Перечнем документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованным по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудникам учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, утвержденным Постановлением (далее - документы, необходимые для принятия решения о выплате страховой суммы). В случае расформирования воинской части документы, необходимые для принятия решения о выплате страховых сумм, оформляются и направляются страховщику через воинскую часть - правопреемника, а в случае его отсутствия - через военный комиссариат по месту жительства застрахованного лица. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая при гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы, военных сборов (приложение N 3 к настоящему приказу), справка об обстоятельствах наступления страхового случая при установлении застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, военных сборов (приложение N 4 к настоящему приказу), справка об обстоятельствах наступления страхового случая при получении застрахованным лицом в период прохождения военной службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) (приложение N 5 к настоящему приказу), справка об обстоятельствах наступления страхового случая при увольнении военнослужащего, проходящего военную службу по призыву (гражданина, призванного на военные сборы), в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным или ограниченно годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов (приложение N 6 к настоящему приказу) оформляются воинскими частями (военными комиссариатами), в которых находится на хранении личное дело (учетно-послужные документы) застрахованного лица. Оформленные справки направляются военными комиссариатами вместе с документами, необходимыми для принятия решения о выплате страховой суммы, страховщику после предоставления военнослужащими (выгодоприобретателями) документов, подтверждающих наступление страхового случая, и соответствующего заявления (приложения N 7 и 8 к настоящему приказу). По заявлению военнослужащих (выгодоприобретателей) воинские части (военные комиссариаты) выдают им документы, необходимые для принятия решения о выплате страховой суммы.
— п. 10 Порядка, утв. Приказом Министра обороны РФ от 24.12.2015 № 833
в случаях, предусмотренных разделами 3 и 5 настоящего перечня, воинской частью, военным комиссариатом и иной организацией страхователя направляется справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая.
— п. 7 Перечня документов, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855
Срок выплаты страховщиком — 15 дней с получения документов; за просрочку предусмотрена неустойка:
Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. При рассмотрении в судебном порядке спора, в котором устанавливаются выгодоприобретатели в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, срок выплаты страховых сумм исчисляется со дня получения страховщиком вступившего в законную силу решения суда по такому спору и документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
— п. 4 ст. 11 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ
Важно: единовременная выплата по Указу № 98 и страховая сумма по 52-ФЗ — самостоятельные, не взаимоисключающие выплаты:
- Получение единовременных выплат, установленных настоящим Указом, не учитывается при определении права на получение иных выплат и при предоставлении мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
— п. 2 Указа Президента РФ от 05.03.2022 № 98
Вывод: обе выплаты (страховая по 52-ФЗ и единовременная по Указу № 98) назначаются одновременно и независимо друг от друга через воинскую часть по рапорту/заявлению военнослужащего; оформление документов — обязанность части (ВМО и ВВК). Если командир (ВМО) бездействует и не оформляет справку о ранении либо не направляет документы — такое бездействие обжалуется рапортом вышестоящему командиру, а затем в военную прокуратуру (п. 1 ст. 27 ФЗ от 17.01.1992 № 2202-1) или в суд в порядке КАС РФ (гл. 22, ст. 218, 219 КАС РФ) в трёхмесячный срок со дня, когда стало известно о нарушении права.
