Положена ли реабилитация после второго ранения и что делать, если в документах указана группа Б, а состояние не соответствует

Положена ли медицинская реабилитация после второго ранения

Медицинская реабилитация — это самостоятельный компонент оказания медицинской помощи, а не «разовая» льгота, привязанная к первому ранению. Она направлена на восстановление функций, нарушенных именно данным (текущим) поражением.

Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. 2. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. 3. Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ ) 4. Санаторно-курортное лечение направлено на: 1) активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;
— ч. 1 ст. 40 ФЗ № 323-ФЗ

Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— ч. 5 ст. 40 ФЗ № 323-ФЗ

Это означает: право на реабилитацию возникает по факту каждой травмы (ранения), после завершения острого стационарного лечения по ней, — при наличии у лечащего врача и военно-врачебной комиссии соответствующих показаний. Поэтому полученное сейчас второе ранение (осколочное и пулевое) образует самостоятельное основание для нового цикла лечения и последующей медицинской реабилитации, независимо от того, что при выписке после первого ранения стояла запись «БГ».

Специальная гарантия для военнослужащих прямо привязывает бесплатную реабилитацию к лечению в стационарных условиях:

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту (за исключением курсантов военных профессиональных образовательных организаций или военных образовательных организаций высшего образования), получившие увечье (ранение, травму, контузию) или заболевание при исполнении ими обязанностей военной службы, после лечения в стационарных условиях имеют право на внеочередное получение путевок в санаторно-курортные организации и оздоровительные организации Министерства обороны Российской Федерации (иного федерального органа исполнительной власти и федерального государственного органа, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба).
— абз. 3 п. 4 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ

Указанным военнослужащим и членам их семей при направлении в санатории на медицинскую реабилитацию после лечения в стационарных условиях в соответствии с заключением военно-врачебной комиссии дополнительно предоставляются бесплатные путевки.
— абз. 1 п. 4 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Из этих норм следует: военнослужащий, получивший увечье (ранение) при исполнении обязанностей военной службы, после лечения в стационарных условиях имеет право на внеочередную путёвку в санаторно-курортную организацию Минобороны, а при направлении на медицинскую реабилитацию по заключению ВВК — на бесплатную путёвку. Это право возникает после каждого ранения, требующего стационарного лечения, то есть в вашей ситуации — и по первому, и по второму ранению.

Вывод: да, реабилитация вам положена. После второго ранения, по завершении стационарного лечения, вы имеете право на направление на медицинскую реабилитацию (в том числе в санаторий Минобороны) по заключению ВВК, на внеочередное и бесплатное получение путёвки. Право не «расходуется» первым ранением — каждое новое ранение даёт новое основание.

Что означает запись «БГ» и обязательно ли направление на ВВК

Запись в выписном эпикризе («БГ») не отменяет ни вашего права на дальнейшее лечение и реабилитацию, ни обязанности провести освидетельствование. Выписной эпикриз — это документ о проведённом лечении, а не заключение о вашей годности и не препятствие к повторной госпитализации.

При выписке из военно-медицинской организации (части, подразделения) (переводе в другую военно-медицинскую организацию или часть) в истории болезни (медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара) и медицинской книжке записывается выписной (переводной) эпикриз, который подписывается руководителем (командиром) военно-медицинской организации (части, подразделения) и лечащим врачом.
— п. 25 Особенностей, утв. приказом Министра обороны РФ № 553

Само лечение военнослужащего от ранения влечёт его освобождение от исполнения обязанностей военной службы на весь период нахождения в стационаре и последующей реабилитации:

Военнослужащие на период оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в военно-медицинских организациях (частях, подразделениях), в иных медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 2 , в том числе на период прохождения медицинской реабилитации в санаториях Министерства обороны Российской Федерации (далее - санатории) непосредственно после лечения в стационарных условиях и на период протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях, а также на период прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях, освобождаются от исполнения обязанностей военной службы
— п. 26 Особенностей, утв. приказом Министра обороны РФ № 553

Ключевой для вас момент: вопрос о том, нуждается ли военнослужащий в отпуске по болезни или в освобождении, решает именно военно-врачебная комиссия, а не запись в эпикризе.

В мирное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы, составляет не менее 30 суток. В случае если указанный срок составляет менее 30 суток, военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему освобождения.
— п. 62 Положения о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565

По истечении срока непрерывного нахождения на лечении и в отпуске по болезни, который не должен превышать 4 месяцев (при благоприятном прогнозе восстановления способности исполнять обязанности военной службы после увечий и реконструктивных операций - 10 месяцев, а для пациентов с туберкулезом - 12 месяцев) , военнослужащий подлежит освидетельствованию для решения вопроса о его годности к военной службе.
— п. 63 Положения о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565

Если после первого ранения срок восстановления превышал 30 суток (на что указывают отражённые в эпикризе жалобы на боль и ограничение движения), ВВК обязана была вынести заключение об отпуске по болезни, а не об освобождении. По истечении непрерывного срока лечения и отпуска по болезни (до 4 месяцев, при послеоперационном восстановлении после увечий — до 10 месяцев) военнослужащий в любом случае подлежит освидетельствованию для решения вопроса о годности.

Вывод: запись «БГ» в эпикризе не заменяет заключение ВВК и не лишает вас права на реабилитацию. Если фактическое состояние (боль, ограничение движения) не позволяло приступить к службе, вопрос о предоставлении отпуска по болезни/освобождения должна была решать ВВК с учётом этих жалоб. Запись, не отражающая реального состояния, подлежит оспариванию (см. далее), а не «принимается как данность».

Куда обращаться за реабилитацией и направлением на ВВК

Организацию освидетельствования обеспечивает командование — не вы сами ходите «за ВВК».

Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих (за исключением военнослужащих, освидетельствуемых в целях определения годности к полетам, управлению полетами, управлению беспилотным воздушным судном, парашютным прыжкам, летному обучению) , граждан, проходящих военные сборы по линии Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований (далее - военные сборы по линии Вооруженных Сил), в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия.
— абз. 1 п. 50 Положения о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565

Практически, находясь в госпитале, после второго ранения действуйте так: при завершении стационарного лечения по второму ранению вы имеете право требовать, чтобы до выписки вас освидетельствовала ВВК (по закону это обязательный этап — определение годности и решение об отпуске/освобождении), и чтобы в эпикризе было зафиксировано ваше реальное состояние. О поступлении в санаторий или госпиталь вы обязаны известить командира в течение 24 часов:

О поступлении в военно-медицинские организации (части, подразделения), иные медицинские организации государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения 3 для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и неотложной формах или в санатории для прохождения медицинской реабилитации в день выписки из военно-медицинской организации или части военнослужащий извещает в течение 24 часов непосредственного командира (руководителя) по телефону либо любым другим доступным способом, а в случаях, когда по состоянию здоровья военнослужащий не способен самостоятельно оповестить о поступлении в указанные организации (части, подразделения), такое оповещение осуществляется им со дня появления такой возможности.
— п. 27 Особенностей, утв. приказом Министра обороны РФ № 553

Право на бесплатную медицинскую помощь (куда входит и медицинская реабилитация как вид помощи) закреплено отдельно:

Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача
— абз. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ

Вывод: обращаться нужно двумя путями одновременно. (1) По линии медслужбы — к лечащему врачу/заведующему отделением и в ВВК госпиталя с требованием провести освидетельствование после лечения по второму ранению и вынести заключение о нуждаемости в реабилитации/санатории. (2) По линии командования — рапортом о направлении на медицинскую реабилитацию и о предоставлении отпуска по болезни/освобождения. Организацию направления на ВВК обеспечивает командир части во взаимодействии с военно-медицинской организацией.

Как оспорить запись «БГ», не соответствующую фактическому состоянию

Запись о годности — это заключение военно-врачебной экспертизы либо документ, приравненный к нему по последствиям, и закон даёт прямой механизм её оспаривания.

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. 6. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации. 7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. 8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. 9. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение военно-врачебной экспертизы являются обязательными.
— ч. 5 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ

При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации. 7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. 8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. 9. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение военно-врачебной экспертизы являются обязательными.
— ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ

То есть при несогласии с заключением ВВЭ вы вправе потребовать независимую военно-врачебную экспертизу (по заявлению), а сам порядок оспаривания — через вышестоящую ВВК и (или) суд. Независимо от этого, если решение о выписке/годности принято с нарушением ваших прав (жалобы на боль и ограничение движения проигнорированы), оно может быть оспорено в суде — этому прямо корреспондируют нормы КАС РФ.

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Важное уточнение по срокам: трёхмесячный срок на обращение в суд течёт со дня, когда вы узнали о нарушении права. По первому ранению этот срок мог уже начать течь с момента выписки; по второму (текущему) ранению точкой отсчёта будет дата, когда вам стало известно о нарушении (например, отказ в реабилитации или неверное заключение ВВК).

Вывод: запись «БГ», противоречащую фактическому состоянию, можно и нужно оспаривать. Два параллельных пути: (1) заявление о независимой ВВЭ / жалоба в вышестоящую ВВК; (2) при несогласии — административный иск в гарнизонный военный суд в порядке ст. 218 КАС РФ. Ваше главное доказательство — выписной эпикриз первого ранения, где зафиксированы жалобы на боль и ограничение движения, сопоставленный с фактом направления на боевое задание уже на следующий день.

Денежные последствия: выплаты при ранении и причинная связь

По каждому ранению вам положены отдельные выплаты, и их размер зависит от тяжести увечья и установленной причинной связи («военная травма»).

Страховые суммы при получении увечья:

получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии); увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов. 2.
— абз. 6 п. 1 ст. 4 ФЗ № 52-ФЗ

в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей;
— абз. 5 п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ

Степень тяжести ранения определяет медицинская организация федерального органа (для военнослужащих — военно-медицинская организация), а не «на глаз» и не записью в эпикризе:

Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба.
— абз. 2 п. 1 ст. 11 ФЗ № 52-ФЗ

За задержку страховой выплаты предусмотрена неустойка:

Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. При рассмотрении в судебном порядке спора, в котором устанавливаются выгодоприобретатели в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, срок выплаты страховых сумм исчисляется со дня получения страховщиком вступившего в законную силу решения суда по такому спору и документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
— абз. 1 п. 4 ст. 11 ФЗ № 52-ФЗ

Кроме страховых сумм, за ранение, полученное в ходе СВО, положена единовременная выплата:

военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальное звание полиции, принимающим участие в специальной военной операции, военнослужащим, выполняющим специальные задачи на территории Сирийской Арабской Республики, получившим увечье (ранение, травму, контузию) в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении указанных задач), осуществляется единовременная выплата в размере до 3 млн. рублей. Конкретные размеры единовременной выплаты в зависимости от степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) определяются Правительством Российской Федерации. В случае если увечье (ранение, травма, контузия) повлекло за собой наступление инвалидности, осуществляется единовременная выплата в размере 4 млн. рублей с учетом единовременной выплаты, произведенной при получении этого увечья (ранения, травмы, контузии).
— подп. «б» п. 1 Указа Президента РФ от 05.03.2022 № 98

И важно: эта выплата и иные выплаты суммируются, а не взаимоисключаются:

Получение единовременных выплат, установленных настоящим Указом, не учитывается при определении права на получение иных выплат и при предоставлении мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
— п. 2 Указа Президента РФ от 05.03.2022 № 98

Что касается причинной связи — формулировка «военная травма» устанавливается ВВК именно для ранений, полученных при исполнении обязанностей военной службы:

если увечье получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); если заболевание получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетных топлив и иных высокотоксичных веществ, токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, источников электромагнитного поля и лазерного излучения, микроорганизмов I и II групп патогенности , за исключением случаев, указанных в подпунктах "в" и "г" настоящего пункта ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207 ) если увечье, заболевание получено в период пребывания освидетельствуемого в составе действующей армии в годы гражданской войны, Великой Отечественной войны, на Китайско-Восточной железной дороге в 1929 году, во время советско-финляндской войны 1939 - 1940 годов, в период боевых действий в Западной Белоруссии и на Западной Украине в 1939 году, в боях у озера Хасан в 1938 году и на реке Халхин-Гол в 1939 году, во время войны с Японией 1945 года, а также в боевых операциях по ликвидации националистического подполья (бандитизма) на территориях Украинской ССР, Белорусской ССР, Латвийской ССР, Литовской ССР и Эстонской ССР в период с 1 января 1944 г. по 31 декабря 1951 г.
— подп. «а» п. 94 Положения о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565

Вывод по деньгам. По каждому ранению (первому и второму) вы вправе получить: страховую сумму (тяжёлое увечье — 200 000 руб., лёгкое — 50 000 руб.), единовременную выплату до 3 млн руб. по Указу № 98 (при инвалидности — 4 млн руб.) и региональные выплаты при их наличии. Ключевое условие — правильно установленная тяжесть ранения и формулировка ВВК «военная травма». Поэтому оспаривание «заниженной» обстановки при выписке после первого ранения имеет и прямой денежный смысл: оно влияет на категорию годности, тяжесть увечья и размеры выплат по обоим ранениям.

Отдельно: направление на боевое задание при невосстановленном состоянии (жалобы зафиксированы в эпикризе) затрагивает обязанность командира заботиться о здоровье подчинённых:

Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров. На них возлагается обеспечение требований безопасности при проведении учений, иных мероприятий боевой подготовки, во время эксплуатации вооружения и военной техники, при производстве работ, исполнении других обязанностей военной службы.
— абз. 2 п. 1 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ