Как мобилизованному зафиксировать контузии, добиться лечения и не быть отправленным на задачу при диагнозе F43.22

Обязанность командования и медслужбы обеспечить обследование, фиксацию травмы и медицинскую помощь

Забота о здоровье военнослужащего — прямая обязанность командира, а не «добрая воля»:

Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров. На них возлагается обеспечение требований безопасности при проведении учений, иных мероприятий боевой подготовки, во время эксплуатации вооружения и военной техники, при производстве работ, исполнении других обязанностей военной службы.
— абз. 2 п. 1 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Командир (руководитель) воинской части (органа военного управления, организации Вооруженных Сил Российской Федерации) (далее - воинская часть) организует оказание медицинской помощи военнослужащим воинской части.
— п. 1 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ № 553 от 28.08.2023

Применительно к ситуации это означает: отказ командира «не интересоваться» состоянием здоровья подчинённого и попытка отправить его на задачу при наличии психиатрического диагноза и нетрудоспособности — прямое нарушение возложенной на него законом обязанности по медицинскому обеспечению личного состава. Медицинская служба и командование не могут «перекладывать ответственность друг на друга»: организатором оказания медпомощи военнослужащим части закон назначает командира части.

Ключевой механизм для вашего случая закреплён прямо в законе — военнослужащий с признаками психического расстройства подлежит обязательному направлению на освидетельствование:

Военнослужащие, имеющие признаки психического расстройства, направляются на психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование в амбулаторных условиях или стационарных условиях в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" с последующим медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией для определения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности, специальности в соответствии с занимаемой должностью).
— абз. 11 п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

То есть наличие у вас диагноза F43.22 и медикаментозного лечения уже является законным основанием требовать направления на психиатрическое обследование с последующим освидетельствованием ВВК для определения категории годности, а не «отправки на задачу».

Вывод: командир и медслужба обязаны организовать ваше полноценное обследование и оказание медпомощи. Отказ в этом со ссылкой на «отсутствие подтверждения травмы» неправомерен: сам диагноз F43.22 уже зафиксирован и является самостоятельным основанием для направления на освидетельствование ВВК.

Как зафиксировать контузии и состояние здоровья задним числом

«Зафиксировать контузии» — вопрос, решаемый не только первичной медкартой, но и военно-врачебной экспертизой, которая устанавливает и причинную связь увечья (ранения, травмы, контузии) со службой:

1. установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы);
   — подп. 2 п. 1 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ

Для назначения выплат и определения тяжести увечья важно, чтобы именно медицинская организация установила факт и тяжесть контузии:

Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба.
— абз. 2 п. 1 ст. 11 ФЗ № 52-ФЗ

Практические инструменты фиксации состояния:

1. Вы вправе истребовать все медицинские документы (медкарту, книжку, записи о жалобах) и их копии — закон прямо это гарантирует:

1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — п. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

1. Записи о жалобах в медпункте — это уже доказательство, их изъятие или невнесение в карту неправомерно. Требуйте выдать выписки и копии этих записей в письменном виде (заявление/рапорт в медчасть).
2. Для фиксации контузий «задним числом» используйте: свидетельские показания сослуживцев (рапорты очевидцев), любые записи в журналах медпункта, а также независимую ВВК при несогласии с заключением (ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ).

Вывод: отсутствие записи о контузии «в карте» — устранимое препятствие. Запись жалоб в медпункте уже является медицинским документом; истребуйте её копию письменно, а факт и причинную связь увечья окончательно устанавливает ВВК, на которую вы вправе требовать направления.

Выплаты за ранение (увечье, контузию): страховые суммы и условия назначения

Получение контузии (увечья) в период военной службы — самостоятельный страховой случай по обязательному государственному страхованию:

получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии); увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов. 2.
— абз. 6 п. 1 ст. 4 ФЗ № 52-ФЗ

в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей;
— абз. 6 п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ

Ключевое для вашей ситуации: выплата страхуемой суммы за контузию зависит не от «желания командира», а от установления медицинской организацией тяжести увечья по Перечню (постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 855). Документы для выплаты готовит и направляет страховщику организация страхователя (воинская часть), при этом должностные лица, виновные в необоснованном отказе в оформлении документов, несут ответственность:

Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. При рассмотрении в судебном порядке спора, в котором устанавливаются выгодоприобретатели в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, срок выплаты страховых сумм исчисляется со дня получения страховщиком вступившего в законную силу решения суда по такому спору и документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
— абз. 1 п. 4 ст. 11 ФЗ № 52-ФЗ

Это прямо отвечает на отказ командира «делать разбирательство»: организация страхователя (воинская часть) обязана оформить документы о наступлении страхового случая, а за необоснованный отказ в этом наступает ответственность должностных лиц.

Кроме страховой суммы, при установлении инвалидности вследствие военной травмы полагается ежемесячная денежная компенсация:

1. При установлении военнослужащему, или гражданину, призванному на военные сборы, или гражданину, пребывающему в добровольческом формировании, в период прохождения военной службы, военных сборов, исполнения обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании либо после увольнения с военной службы, отчисления с военных сборов, окончания военных сборов или прекращения контракта о пребывании в добровольческом формировании инвалидности вследствие военной травмы или инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании, выплачивается ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью, в размере: (В редакции Федерального закона от 04.11.2022 № 419-ФЗ) 1) 14 000 рублей - инвалиду I группы; 2) 7 000 рублей - инвалиду II группы; 3) 2 800 рублей - инвалиду III группы.
   — ч. 13 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ

Вывод: право на выплату за контузию возникает из самого факта получения увечья, подтверждённого медицинской организацией и ВВК, а не из усмотрения командира. Задача — зафиксировать увечье (блок 2) и добиться оформления документов воинской частью; при отказе — обжалование (блок 5).

Как не быть отправленным на боевую задачу в болезненном состоянии

Освобождение от исполнения обязанностей военной службы по медицинским основаниям прямо предусмотрено для случаев лечения в стационаре и прохождения военно-врачебной экспертизы в стационаре:

1. Военнослужащие на период оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в военно-медицинских организациях (частях, подразделениях), в иных медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 2 , в том числе на период прохождения медицинской реабилитации в санаториях Министерства обороны Российской Федерации (далее - санатории) непосредственно после лечения в стационарных условиях и на период протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях, а также на период прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях, освобождаются от исполнения обязанностей военной службы, за исключением случаев исполнения выздоравливающими военнослужащими обязанностей дневального по военно-медицинскому подразделению.
   — п. 26 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ № 553 от 28.08.2023

То есть на период оказания медпомощи в стационарных условиях (лечение, обследование, ВВК) военнослужащий освобождается от исполнения обязанностей военной службы — привлекать его к выполнению боевой задачи в этот период неправомерно.

Кроме того, военнослужащие с признаками психического расстройства подлежат направлению на психиатрическое освидетельствование с последующим определением категории годности ВВК:

Военнослужащие, имеющие признаки психического расстройства, направляются на психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование в амбулаторных условиях или стационарных условиях в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" с последующим медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией для определения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности, специальности в соответствии с занимаемой должностью).
— абз. 11 п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

При этом после выполнения задач, неблагоприятно отражающихся на здоровье (что прямо относится к контузиям и боевому стрессу), предусмотрена медико-психологическая реабилитация до 30 суток:

Военнослужащие и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, после выполнения ими задач, неблагоприятно отражающихся на состоянии здоровья, при наличии показаний к медико-психологической реабилитации подлежат медико-психологической реабилитации продолжительностью до 30 суток.
— абз. 1 п. 2.1 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Практически: ваш диагноз F43.22 в совокупности с медикаментозной терапией и фактической нетрудоспособностью требует немедленного письменного рапорта командиру об освобождении от исполнения обязанностей и направлении на стационарное обследование/ВВК (п. 21, 26 Особенностей приказа № 553). Пока вы на лечении или обследовании — направление на задачу неправомерно.

Вывод: в состоянии, подтверждённом психиатрическим диагнозом и лечением, вас не должны привлекать к исполнению обязанностей. Правовой рычаг — направление на стационарное лечение/обследование и ВВК, на период которых закон освобождает от службы. Рапорт с требованием этого — подать немедленно, в письменном виде, с отметкой о вручении.

Права пациента при психиатрическом лечении и побочных эффектах препаратов

Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) — медицинское вмешательство, которое требует вашего информированного добровольного согласия на основе полной информации о рисках и последствиях:

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
   — п. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Медорганизация обязана предоставлять вам достоверную информацию о назначаемых препаратах:

1. обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств; 6) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;
   — подп. 6 п. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ

Если препарат вызвал тяжёлые побочные эффекты («состояние полу-овощное»), вы вправе: (1) получить информацию о рисках и альтернативах лечения (ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ); (2) требовать коррекции/смены терапии; (3) в предусмотренных законом пределах отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (ч. 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ, за исключением неотложных случаев). Назначение препаратов без разъяснения побочных эффектов — нарушение ваших прав пациента.

Причинённый вред здоровью при оказании медпомощи влечёт ответственность медорганизации и медработников:

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
   — п. 2 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод: ухудшение состояния из-за препарата, назначенного без информирования о побочных эффектах, — основание требовать пересмотра лечения и фиксировать это в меддокументах (письменное заявление), а при отказе — обжаловать бездействие медчасти. Все обращения в медчасть делайте письменно с отметкой о приёме.

Обжалование бездействия командира и медиков; органы и сроки

Неправомерные решения и бездействие командиров подлежат обжалованию:

Неправомерные решения и действия (бездействие) органов военного управления и командиров могут быть обжалованы военнослужащими в порядке, предусмотренном федеральными законами, общевоинскими уставами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 04.12.2006 № 203-ФЗ) Статья 22. Судопроизводство в отношении военнослужащих и право на получение юридической помощи. Совершение нотариальных действий с участием военнослужащих и членов их семей 1. Судопроизводство по делам с участием военнослужащих, проходящих военную службу на территории Российской Федерации, осуществляется в соответствии с федеральными законами, а военнослужащих, проходящих военную службу за пределами территории Российской Федерации, кроме того, с учетом общепризнанных принципов, норм международного права и международных договоров Российской Федерации. 2. Военнослужащим обеспечивается право на защиту в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. 3. Юридическая помощь оказывается бесплатно: органами военного управления и органами военной юстиции в пределах своих функциональных (должностных) обязанностей - всем военнослужащим, гражданам, уволенным с военной службы, и членам их семей по вопросам, связанным с прохождением военной службы; органами предварительного следствия и судом, в производстве которых находится уголовное дело.
— п. 2 ст. 21 ФЗ № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Порядок действий (единый во всех вопросах, для всех блоков):

1. Подать письменный рапорт командиру части: о направлении на обследование/лечение и ВВК, об освобождении от исполнения обязанностей, о проведении разбирательства и оформлении документов на выплату. Сдать под отметку о принятии (копия с входящим номером/датой).
2. При отказе или бездействии — письменное обращение в военную прокуратуру гарнизона (по надзору в порядке ФЗ № 59-ФЗ) и/или вышестоящему командованию.
3. При неудовлетворительном результате — административный иск в гарнизонный военный суд об оспаривании бездействия (решений) командира и медчасти (глава 22 КАС РФ). Срок обращения в суд по таким делам — 3 месяца со дня, когда стало известно о нарушении права (ст. 219 КАС РФ), а при отказе в рассмотрении/ответа — со дня его получения.

Медицинские работники и командир, не оказывающие помощь больному, несут ответственность вплоть до уголовной — за ненадлежащее исполнение обязанностей и причинение вреда здоровью (ст. 124 УК РФ, ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ). Отправка больного с психиатрическим диагнозом на боевую задачу, повлёкшая вред, образует состав, рассматриваемый военно-следственными органами.

Вывод: защита строится по цепочке «рапорт → военная прокуратура → гарнизонный военный суд». Во всех блоках ответа подсудность и орган едины: оспаривание бездействия командира и медчасти — в гарнизонный военный суд (КАС РФ, 3-месячный срок), надзор — военная прокуратура.