Как доказать врачам на ВВК степень тяжести ранения, если осколки в костях не входят в перечень

Как квалифицируется ваше ранение по Перечню тяжёлых/лёгких увечий (ПП РФ № 855)

Степень тяжести ранения определяет не лечащий врач по своему усмотрению, а медицинская организация по Перечню, утверждённому Правительством Российской Федерации:

Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба. (В редакции федеральных законов от 11.06.2008 № 86-ФЗ; от 02.07.2013 № 165-ФЗ; от 04.06.2014 № 145-ФЗ) Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации.
— абз. 2 п. 1 ст. 11 ФЗ № 52-ФЗ от 28.03.1998

Это означает: слова врача «лёгкое, в перечень не входит» должны быть сверены со строго формальным списком. Что именно входит в число тяжёлых — смотрим Раздел I Перечня:

Раздел I. К тяжелым относятся увечья (ранения, травмы, контузии), опасные для жизни или здоровья, способные вызвать умеренные или значительные нарушения функции поврежденного органа, системы:
— Раздел I Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ № 855 от 29.07.1998, п. 7

Ключевой пункт для вашего случая (перелом малоберцовой кости):

переломы длинных костей, в том числе внутрисуставные переломы эпифизов: плеча, бедра, большеберцовой, обеих костей предплечья, обеих ключиц; осложненный перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков на ширину кости и более) одной из костей предплечья, ключицы, шейки лопатки, надколенника;
— абз. 10 Раздела I Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ № 855 от 29.07.1998, п. 7

Малоберцовая кость относится к длинным костям голени, но в абзаце о «длинных костях» прямо названы плечо, бедро, большеберцовая (а не малоберцовая) и другие перечисленные кости. Простой (неосложнённый) перелом малоберцовой кости в этот перечень тяжёлых не включён — ни как «перелом длинной кости», ни как «осложнённый перелом», и именно поэтому врач говорит, что «в перечень не входит». Однако тот же абзац содержит второе основание: осложненный перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков на ширину кости и более). Если ваш перелом малоберцовой кости открытый, оскольчатый или со смещением отломков на ширину кости и более — он подпадает под тяжёлое увечье по этому признаку, что врачи обязаны учесть.

Теперь осколок в запястной кости (четвёртая запястная кость — это, как правило, одна из костей дистального ряда запястья). Отдельный пункт Перечня:

переломы ладьевидной или полулунной кости, двух и более других костей запястья; переломы трех и более костей пясти;
— абз. 18 Раздела I Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ № 855 от 29.07.1998, п. 7

Здесь тяжёлым признаётся перелом ладьевидной или полулунной кости либо двух и более костей запястья. Одиночный осколок/перелом в «четвёртой запястной кости» (если это одна кость, а не ладьевидная/полулунная) в этот пункт НЕ попадает. Но обратите внимание на важный нюанс: наличие в кости инородного тела (осколка) и медленно формирующиеся последствия (несращение, контрактура, нарушение функции кисти, болевой синдром) учитываются при оценке категории годности по Расписанию болезней и при причинной связи травмы — это отдельный от Перечня пласт (см. блок 2).

Вывод. При «простом» (закрытом, без смещения) переломе малоберцовой кости и одиночном осколке в неладьевидной кости запястья формально ранение действительно квалифицируется как лёгкое по Перечню № 855 — позиция врача здесь соответствует букве нормы. Но если хотя бы один из переломов открытый, оскольчатый или со смещением отломков на ширину кости и более, либо переломаны ладьевидная/полулунная кость или две и более костей запястья, либо повреждён крупный нервный ствол (в т.ч. малоберцовый нерв) или сосуд — ранение обязано быть признано тяжёлым. Поэтому первый шаг — зафиксировать в медицинских документах точные характеристики переломов и снимки.

Два разных вопроса: тяжесть ранения и категория годности (не путайте их)

Важно понимать, что вы боретесь фактически с двумя самостоятельными выводами, и врачи часто подменяют один другим.

Первый — степень тяжести ранения по Перечню № 855 — влияет на страховую сумму по ФЗ № 52-ФЗ:

в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей;
— абз. 14 п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ

Разница существенная: тяжёлое увечье — 200 000 рублей, лёгкое — 50 000 рублей (плюс ежегодная индексация). На эту же тяжесть «завязана» единовременная выплата участнику СВО по Указу Президента № 98:

военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальное звание полиции, принимающим участие в специальной военной операции, военнослужащим, выполняющим специальные задачи на территории Сирийской Арабской Республики, получившим увечье (ранение, травму, контузию) в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении указанных задач), осуществляется единовременная выплата в размере до 3 млн. рублей. Конкретные размеры единовременной выплаты в зависимости от степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) определяются Правительством Российской Федерации. В случае если увечье (ранение, травма, контузия) повлекло за собой наступление инвалидности, осуществляется единовременная выплата в размере 4 млн. рублей с учетом единовременной выплаты, произведенной при получении этого увечья (ранения, травмы, контузии).
— подп. «б» п. 1 Указа Президента РФ № 98 от 05.03.2022

Второй — категория годности к военной службе, которая определяется ВВК по Расписанию болезней (ПП РФ № 565), а не по Перечню № 855. Запись врача «в перечень не входит» относится только к первому вопросу (страховая сумма и размер выплаты по Указу № 98) и не отменяет установление причинной связи ранения с военной службой («военная травма») и определение категории годности. Это прямо вытекает из задач ВВЭ, закреплённых в п. 1 Положения о ВВЭ, а также из того, что заключение ВВК о причинной связи и годности выносится по факту полученного в период службы ранения независимо от его места в Перечне № 855.

От категории годности, в свою очередь, зависят отпуск по болезни и освобождение:

Заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы (далее - освобождение) выносится в случаях, когда расписанием болезней предусматривается временная негодность к военной службе.
— п. 60 Положения о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ № 565

В мирное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы, составляет не менее 30 суток. В случае если указанный срок составляет менее 30 суток, военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему освобождения.
— п. 62 Положения о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ № 565

Вывод. Если цель врачей — «списать» ранение как не входящее в Перечень, это затрагивает только деньги (страховку и выплату по Указу № 98). На категорию годности, отпуск по болезни, освобождение и дальнейшую службу это НЕ влияет: эти вопросы решает ВВК по Расписанию болезней, и вы вправе требовать отдельного заключения по каждому из них. Не позволяйте подменять «тяжесть для Перечня» на «тяжесть для годности»: это разные правовые институты.

Как зафиксировать доказательства: ваши права на меддокументы и снимки

Прежде чем доказывать тяжесть, нужно получить и зафиксировать сами доказательства. Закон даёт вам три чётких права:

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
— п. 2 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
— п. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— п. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Практически это означает: вы вправе письменно (заявлением) затребовать из госпиталя: выписной эпикриз/заключение, рентгенограммы и протоколы рентген-исследований (КT/МРТ) с описанием локализации и характера переломов и инородных тел, описание операций (если осколки удаляли или оставляли), и заверенные копии. Не устно — только письменным запросом с отметкой о приёме (второй экземпляр с подписью получившего). Это ваш главный инструмент против словесного «не положено».

Требование о фиксации характеристик переломов здесь критично, потому что именно от формулировок в описании снимков (открытый/закрытый, оскольчатый, смещение отломков, наличие инородного тела, повреждение нерва) зависит, попадёт ли повреждение в тяжёлые по Перечню № 855 (см. блок 1). Попросите лечащего врача прямо в эпикризе/заключении указать эти характеристики; при отказе — фиксируйте отказ письменно и требуйте указать их в протоколе освидетельствования ВВК.

Вывод. Никто не вправе отказать вам в ознакомлении с вашей медицинской документацией и в выдаче её копий по вашему письменному запросу. Это базовое право пациента (ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ), и его реализация — обязательный первый шаг любой дальнейшей борьбы.

Как оспорить заключение ВВК: независимая экспертиза, вышестоящая ВВК, суд

Если ВВК вынесла заключение, с которым вы не согласны (в т.ч. о том, что ранение «лёгкое»/«в перечень не входит»), закон даёт несколько последовательных инструментов.

1. Обжалование в вышестоящую ВВК или в суд — ваше прямое право:

Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд
— п. 8 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ № 565 от 04.07.2013

Это первичный и самый простой путь. По вашему заявлению возможно и повторное освидетельствование:

Контрольное обследование и повторное освидетельствование гражданина до истечения срока действия заключения военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) могут проводиться по его заявлению (заявлению его законного представителя) в вышестоящую военно-врачебную комиссию (вышестоящую врачебно-летную комиссию) или федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации", если в состоянии его здоровья произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения
— абз. 8 п. 8 Положения о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ № 565

Обратите внимание: обращение в вышестоящую ВВК по общему правилу не является обязательным перед судом — п. 8 Положения о ВВЭ формулирует его как альтернативу («в вышестоящую ВВК или в суд»). Обязательный досудебный порядок действует, только если он прямо установлен федеральным законом:

В случае, если федеральным законом установлено обязательное соблюдение досудебного порядка разрешения административных споров, обращение в суд возможно только после соблюдения этого порядка.
— п. 3 ст. 218 КАС РФ

2. Независимая военно-врачебная экспертиза (не государственная, по вашему выбору учреждения и за ваш счёт):

Настоящее Положение определяет в соответствии со статьей 61 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" порядок производства независимой военно-врачебной экспертизы (далее - независимая экспертиза) по заявлению гражданина (его законного представителя) при его несогласии с заключением военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии
— п. 1 Положения о независимой военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ № 574 от 28.07.2008

Гражданин при производстве независимой экспертизы имеет право выбора экспертного учреждения и экспертов. 6. Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперты не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или военно-врачебной комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, организаций, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы. 7. Независимая экспертиза производится за счет средств гражданина (его законного представителя) в соответствии с договором о производстве независимой экспертизы, заключаемым в соответствии с законодательством Российской Федерации между экспертным учреждением и гражданином (его законным представителем) (далее - договор). 8. Независимая экспертиза производится по заявлению, которое подается гражданином в выбранное им экспертное учреждение в письменной форме с указанием его паспортных данных и причин, послуживших основанием для обращения. При подаче заявления предъявляется паспорт, удостоверяющий личность заявителя. К заявлению о производстве независимой экспертизы прилагается копия заключения военно-врачебной комиссии, заверенная в установленном порядке. 9. В случае если для производства независимой экспертизы необходимы дополнительные медицинские или иные документы (медицинская карта амбулаторного больного, выписные эпикризы из медицинской карты стационарного больного, данные диагностических исследований и др.), к заявлению прилагаются соответствующие документы.
— п. 5 Положения о независимой ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ № 574

Ключевой механизм: если независимая экспертиза даст иное заключение, чем ВВК, госорган обязан назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование:

По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. № 574 , военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии)
— п. 101 Положения о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ № 565

Эксперты независимой экспертизы не должны находиться в служебной зависимости от той ВВК, чьё заключение оспаривается, а свои выводы они обязаны обосновать документально (снимки, описания), что и будет вашим доказательством тяжести.

3. Суд (административное исковое заявление по КАС РФ):

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа
— п. 1 ст. 218 КАС РФ

административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов. 1 1 . Если наст Статья 220. Требования к административному исковому заявлению о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями 1. Форма административного искового заявления должна соответствовать требованиям, предусмотренным частями 1, 8 и 9 статьи 125 настоящего Кодекса. (В редакции Федерального закона от 23.06.2016 № 220-ФЗ) 2. В административном исковом заявлении о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, должны быть указаны: 1) сведения, предусмотренные пунктами 1, 2, 8 и 9 части 2 и частью 6 статьи 125 настоящего Кодекса; 2) орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями и принявшие оспариваемое решение либо совершившие оспариваемое действие (бездействие); 3) наименование, номер, дата принятия оспариваемого решения, дата и место совершения оспариваемого действия (бездействия);
— п. 1 ст. 219 КАС РФ

Вывод. Ваша последовательность действий: (1) получить по письменному запросу все меддокументы и снимки с описанием (блок 3); (2) обжаловать заключение ВВК в вышестоящую ВВК и одновременно/альтернативно инициировать независимую ВВЭ (она запускает обязательное повторное освидетельствование); (3) при неприятии — подать административный иск в гарнизонный/военный суд в течение трёх месяцев со дня, когда вы узнали о нарушении права. Органы и сроки едины для всех этапов: обжалование — в вышестоящую ВВК либо в военный суд (по правилам КАС), срок на суд — три месяца (ст. 219 КАС РФ).

Денежные последствия: от чего зависит размер выплат и сроки

Разница в квалификации ранения напрямую отражается в деньгах.

Страховая сумма по ФЗ № 52-ФЗ:

в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей;
— абз. 14 п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ

Та же норма продолжается раннее процитированным размером по инвалидности; применительно к вам — 200 000 рублей при тяжёлом, 50 000 рублей при лёгком увечье (с индексацией).

Единовременная выплата участнику СВО по Указу № 98:

военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальное звание полиции, принимающим участие в специальной военной операции, военнослужащим, выполняющим специальные задачи на территории Сирийской Арабской Республики, получившим увечье (ранение, травму, контузию) в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении указанных задач), осуществляется единовременная выплата в размере до 3 млн. рублей. Конкретные размеры единовременной выплаты в зависимости от степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) определяются Правительством Российской Федерации. В случае если увечье (ранение, травма, контузия) повлекло за собой наступление инвалидности, осуществляется единовременная выплата в размере 4 млн. рублей с учетом единовременной выплаты, произведенной при получении этого увечья (ранения, травмы, контузии).
— подп. «б» п. 1 Указа Президента РФ № 98 от 05.03.2022

Конкретные размеры по тяжести определяет Правительство; градация «тяжёлое/лёгкое» для этой выплаты также опирается на Перечень № 855 — то есть тот же спор о тяжести ранения влияет на обе выплаты.

Срок и неустойка. Страховщик обязан выплатить в 15-дневный срок со дня получения документов, при задержке платится неустойка:

Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. При рассмотрении в судебном порядке спора, в котором устанавливаются выгодоприобретатели в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, срок выплаты страховых сумм исчисляется со дня получения страховщиком вступившего в законную силу решения суда по такому спору и документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
— п. 4 ст. 11 ФЗ № 52-ФЗ

Вывод. Переквалификация ранения из «лёгкого» в «тяжёлое» увеличивает страховую выплату с 50 000 до 200 000 рублей (плюс индексация) и повышает размер единовременной выплаты по Указу № 98. Поэтому борьба за правильную квалификацию — это не формальность, а конкретные деньги. Вся цепочка завязана на один и тот же Перечень № 855 и на документ, подтверждающий тяжесть (справка/заключение, оформляемые медицинской организацией ВС РФ); при необоснованной задержке выплаты со страховщика взыскивается неустойка 1 % в день.