Какую степень тяжести ранения поставят при закрытом переломе плюсневых костей без смещения и операции на ВВК

Степень тяжести увечья: тяжёлое или лёгкое?

Квалификацию даёт не лечащий врач и не сам характер лечения, а Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжёлым или лёгким, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855. Перечень построен не на критерии «делали ли операцию» или «было ли смещение», а на анатомическом признаке — какие именно кости и в каком количестве сломаны.

Раздел I. К тяжелым относятся увечья (ранения, травмы, контузии), опасные для жизни или здоровья, способные вызвать умеренные или значительные нарушения функции поврежденного органа, системы:
— Раздел I Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855

В раздел I (тяжёлые) прямо включены переломы костей стопы по признаку множественности:

перелом пяточной и (или) таранной костей; множественные переломы: двух и более костей предплюсны, трех и более костей плюсны;
— абз. «перелом пяточной и (или) таранной костей; множественные переломы: двух и более костей предплюсны, трех и более костей плюсны» раздела I Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855

Ключевой критерий для вашего случая — «три и более костей плюсны». У вас зафиксирован перелом 2-й, 3-й, 4-й и 5-й плюсневых костей, то есть четырёх костей плюсны. Это дословно подпадает под формулировку «множественные переломы: … трех и более костей плюсны» раздела I, независимо от того, были ли смещение отломков, осколки или операция.

Тот факт, что перелом без смещения, без осколков и лечился консервативно (гипсом, без операции), юридического значения для отнесения к разделу I не имеет: в тексте абзаца о «трех и более костях плюсны» никаких оговорок о смещении, операции или характере лечения нет. Оговорки «со смещением отломков» есть в этом же разделе лишь для отдельных переломов лодыжек, но не для множественных переломов плюсны.

Сравните с разделом II (лёгкие), куда попадают лишь изолированные переломы одной-двух костей плюсны:

изолированные переломы костей предплюсны, одной, двух костей плюсны, фаланг пальцев стопы (кроме краевого перелома ногтевой фаланги);
— абз. «изолированные переломы костей предплюсны, одной, двух костей плюсны…» раздела II Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855

Таким образом, перелом четырёх плюсневых костей — это не «изолированный перелом одной, двух костей плюсны», а множественный перелом трёх и более костей плюсны. Разделение в Перечне проведено именно по числу сломанных плюсневых костей (одна-две — лёгкое; три и более — тяжёлое), а не по способу лечения.

Вывод: ваш закрытый перелом 2–5 плюсневых костей относится к тяжёлому увечью (раздел I Перечня № 855). Отсутствие смещения, осколков и консервативное лечение без операции на эту квалификацию не влияют — решающий признак один: сломаны четыре (то есть три и более) плюсневые кости.

Кто и как фиксирует степень тяжести: роль ВВК и справки о ранении

Степень тяжести устанавливается военно-врачебной комиссией (ВВК), а не госпиталем. Сам порядок выплат по Указу Президента № 98 в Минобороны (Приказ № 236) не требует от вас «заранее решать» тяжесть — справку о ранении оформляет военно-медицинская организация, куда вы поступили на лечение.

При поступлении на лечение (обращении за медицинской помощью) военнослужащего начальником (руководителем, командиром) военно-медицинской организации, части, в которую поступил (обратился) военнослужащий, организуется проведение мероприятий по установлению личности военнослужащего. После проведения указанных мероприятий начальник (руководитель, командир) военно-медицинской организации, части, в которую поступил (обратился) военнослужащий, организует подготовку справки о ранении (контузии, травме, увечье) (рекомендуемый образец приведен в приложении № 1 к настоящему Порядку) военнослужащего и внесение в электронную базу данных, в которой осуществляется начисление денежного довольствия военнослужащим (далее - база данных), ее электронно-графической копии с обязательным заполнением сведений о номере справки, дате выдачи справки, дате получения ранения и военно-медицинской организации, части, выдавшей справку, для осуществления единовременной выплаты военнослужащему.
— п. 2(1) Порядка, утв. Приказом Министра обороны РФ от 22.04.2022 № 236

Формально именно эта справка о ранении (контузии, травме, увечье), а не ваш прогноз по выписке, становится исходным документом и для выплаты, и для последующего заключения ВВК:

Справка о ранении (контузии, травме, увечье) оформляется в трех экземплярах и учитывается в Книге выдачи справок о ранении (контузии, травме, увечье) для осуществления единовременной выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 (рекомендуемый образец приведен в приложении № 2 к настоящему Порядку). Один экземпляр справки о ранении (контузии, травме, увечье) выдается под подпись военнослужащему, второй хранится в военно-медицинской организации, части, третий направляется в финансовый орган, в котором состоит на денежном довольствии военнослужащий
— абз. «Один экземпляр справки о ранении…» п. 2(1) Порядка, утв. Приказом Минобороны РФ от 22.04.2022 № 236

В тексте Перечня № 855 есть прямое указание, что состояние функции тела при ряде повреждений определяется ВВК по завершении основного курса лечения, а при сочетанных травмах тяжесть определяется по наиболее тяжёлому повреждению:

Примечание. При сочетанных (комбинированных) травмах степень тяжести травмы определяется по наиболее тяжелому повреждению. ______________
— Примечание к Перечню, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855

То есть оценку тяжести даёт не выписка госпиталя сама по себе, а ВВК — однако в вашем случае сама формулировка диагноза (четыре плюсневые кости) уже исчерпывающе вписывается в критерий «три и более костей плюсны», и для этого признака функция стопы не является определяющей.

**Вывод: готовиться нужно именно к освидетельствованию ВВК, но с высокой уверенностью — к тяжёлому увечью. Справку о ранении обязан оформить и внести в базу госпиталь (военно-медицинская организация), один экземпляр выдаётся вам под подпись; если вы лечились в гражданской или иной медорганизации, справка оформляется по тем же правилам на основании документов о нахождении на лечении (п. 2(2) Порядка № 236).

Какие выплаты зависят от степени тяжести

От отнесения к тяжёлому или лёгкому увечью прямо зависит размер страховой выплаты по обязательному государственному страхованию (ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ):

в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей;
— абз. «в случае получения застрахованным лицом… тяжелого увечья…» п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

То есть при тяжёлом увечье страховая выплата составляет 200 000 рублей, при лёгком — 50 000 рублей (до ежегодной индексации по решению Правительства РФ). Ключевое слово в норме — «тяжелого увечья … - 200 000 рублей», а потому для вас разница между разделами I и II Перечня № 855 — это разница в 150 000 рублей страховой выплаты (и в 2 млн рублей единовременной выплаты по Указу Президента № 98, размер которой для тяжёлого и лёгкого увечья также различается).

Выплата производится независимо от того, каким термином в документах названо повреждение — «ранение», «травма», «контузия» или «увечье»: в норме ФЗ № 52-ФЗ и в самом Перечне эти понятия даны единым перечнем через скобки, то есть юридически равнозначны при определении выплаты.

Вывод: при подтверждении тяжёлого увечья вам положена страховая выплата 200 000 рублей по ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ (против 50 000 рублей при лёгком) и единовременная выплата в повышенном — тяжёлом — размере по Указу Президента РФ № 98. Размер страховых сумм индексируется по решению Правительства РФ и выплачивается на день выплаты.

Категория годности к военной службе по последствиям перелома

Важно разделять два разных вопроса, которые решает ВВК: (1) степень тяжести увечья — для выплаты (Перечень № 855), и (2) категорию годности к военной службе по последствиям травмы (Расписание болезней, утв. ПП РФ № 565). Это разные документы с разными критериями.

Последствия переломов костей конечностей (в том числе «других костей», к которым относятся плюсневые) освидетельствуются по ст. 81 Расписания болезней:

Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломов костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника и других костей): а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций В В Б
— ст. 81 Расписания болезней, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Критерий здесь — не число сломанных костей, а степень нарушения функции конечности после сращения. Для сросшихся переломов без нарушения функции предусмотрена наименьшая категория ограничений:

К пункту "г" относятся: последствия компрессионных переломов тел позвонков без деформации и нарушения функций позвоночника; сросшиеся неосложненные переломы с неудаленными металлическими конструкциями без нарушения функции конечности
— абз. «К пункту "г" относятся…» ст. 81 Расписания болезней, утв. ПП РФ от 04.07.2013 № 565

То есть если переломы срослись без смещения, без деформации и без нарушения функции стопы (нет хромоты, контрактур, деформации), то по последствиям травмы вы попадёте в пункт «г» ст. 81 — «при наличии объективных данных без нарушения функции», категория годности Б-3 (по I графе — для военнослужащих) или вовсе без ограничений по III графе. Напротив, при сохраняющемся умеренном нарушении функции — пункт «б» (категория «В»).

Это не противоречит выводу о тяжёлом увечье: тяжёлое увечье определяется по факту множественности перелома костей плюсны в момент травмы (для выплаты), а категория годности — по отдалённому исходу и функции стопы после завершения лечения.

Вывод: по последствиям перелома плюсневых костей без смещения и при благоприятном сращении без нарушения функции стопы наиболее вероятна категория «Б» (годен с незначительными ограничениями), а не «В» — поскольку критерий ст. 81 Расписания болезней — функция конечности, а не множественность перелома и не способ лечения. Итоговую категорию определит ВВК по факту состояния стопы после сращения.

Если ВВК отнесёт увечье к лёгкому: как оспорить

Если вопреки изложенному ВВК или страховая организация отнесут ваш перелом четырёх плюсневых костей к лёгкому увечью, заключение ВВК можно обжаловать в вышестоящую ВВК либо в суд:

Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд
— абз. 1 п. 8 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Кроме того, до истечения срока действия заключения вы вправе просить контрольное обследование и повторное освидетельствование, если состояние или обстоятельства дают основания для пересмотра:

Контрольное обследование и повторное освидетельствование гражданина до истечения срока действия заключения военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) могут проводиться по его заявлению (заявлению его законного представителя) в вышестоящую военно-врачебную комиссию (вышестоящую врачебно-летную комиссию) или федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации", если в состоянии его здоровья произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения военно-врачебной комиссии
— абз. «Контрольное обследование и повторное освидетельствование…» п. 8 Положения о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Процессуально оспаривание заключения ВВК в суде производится в порядке административного судопроизводства (глава 22 КАС РФ) — путём подачи административного искового заявления об оспаривании решения органа, наделённого публичными полномочиями. Срок обращения в суд по таким спорам — три месяца со дня, когда стало известно о нарушении прав (ч. 1 ст. 219 КАС РФ). Также при задержке положенной выплаты возможно взыскание процентов за пользование чужими денежными средствами по ст. 395 ГК РФ.

Вывод: любые сомнения в отнесении травмы ВВК снимаются обжалованием в вышестоящую ВВК или в суд по правилам КАС РФ в трёхмесячный срок. Главный аргумент для защиты — дословная формулировка абзаца раздела I Перечня № 855 «три и более костей плюсны», которой соответствует ваш перелом 2–5 плюсневых костей, что не требует доказательств смещения или операции.

Почему отсутствие смещения и операции не меняет квалификацию (контрразбор оговорки о смещении)

Иногда встречается ошибочное прочтение, будто без смещения отломков и без операции перелом «автоматически» лёгкий. Это верно лишь для тех повреждений, где сам законодатель в разделе I прямо поставил условие «со смещением» или «осложненный». Такая оговорка дана только для строго перечисленных костей — одной из костей предплечья, ключицы, шейки лопатки, надколенника:

переломы длинных костей, в том числе внутрисуставные переломы эпифизов: плеча, бедра, большеберцовой, обеих костей предплечья, обеих ключиц; осложненный перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков на ширину кости и более) одной из костей предплечья, ключицы, шейки лопатки, надколенника;
— абз. «переломы длинных костей… осложненный перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков…)» раздела I Перечня, утв. ПП РФ от 29.07.1998 № 855

И отдельно — для переломов лодыжек:

переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом стопы и (или) разрывом межберцового синдесмоза; переломы двух лодыжек и заднего края большеберцовой кости ("3-х лодыжечный перелом"); повреждения крупных магистральных сосудов и нервных стволов: подключичной, подкрыльцовой, плечевой (до уровня ее деления на лучевую и локтевую), бедренной, подколенной, задней большеберцовой (до уровня верхней трети голени) артерий; подключичной, подкрыльцовой, основной (до уровня нижней трети плеча) вены, глубокой вены бедра, подколенной вены; плечевого сплетения, лучевого, локтевого, срединного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов на всем протяжении, трех и более ладонных или пальцевых нервов со значительным нарушением функции*; синдромы длительного или позиционного сдавления со значительным или умеренным нарушением функции*; ранения и травмы мягких тканей, требующие пластического замещения или повлекшие развитие шока, анемии, эмболии или травматического токсикоза; открытые и закрытые переломы костей лицевого скелета, кроме костей носа, со смещением отломков, образованием дефектов костной ткани; осложненный (оскольчатый, двойной, со смещением отломков) перелом нижней челюсти, перелом суставного отростка; изолированные, проникающие и непроникающие ранения и (или) травмы мягких тканей головы (лица), органов полости рта: с образованием истинных (требующих пластического замещения) дефектов тканей;
— абз. «переломы лодыжек со смещением отломков…» раздела I Перечня, утв. ПП РФ от 29.07.1998 № 855

В обоих случаях условие «со смещением отломков» (или «осложненный, открытый, оскольчатый») привязано к конкретным костям. Для множественных переломов плюсны такой оговорки в тексте раздела I нет — там стоит только количественный признак «трех и более костей плюсны» (см. цитату c1). Иными словами, законодатель, когда хотел поставить условие о смещении или операции, делал это явно и для конкретных костей; для плюсны он этого условия не вводил.

Отсюда и прямой ответ на ваш вопрос: перелом 2–5 плюсневых костей без смещения, без осколков, леченный консервативно (гипсом, без операции), всё равно квалифицируется по разделу I как тяжёлое увечье, потому что критерий для плюсны — только число сломанных костей (три и более), а не характер лечения или наличие смещения.

Вывод: отсутствие смещения, осколков и операции юридически безразлично для вашей квалификации. Тяжёлое увечье по разделу I установлено самим фактом перелома четырёх (трёх и более) плюсневых костей.