Страховой случай по инвалидности: значение формулировки «общее заболевание»
Ваше увольнение по категории «Д» само по себе страховой выплаты по ФЗ № 52-ФЗ не даёт: увольнение как самостоятельный страховой случай предусмотрено законом только для военнослужащих по призыву (и призывников на военные сборы), признанных не годными/ограниченно годными вследствие увечья или заболевания, полученных в период службы, — но не для контрактников:
увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.
— абз. 6 п. 1 ст. 4 ФЗ № 52-ФЗ
Вы — контрактник, поэтому эта норма на вас не распространяется. Для вас единственным релевантным страховым случаем является установление инвалидности:
установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
— абз. 4 и 5 п. 1 ст. 4 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ
Ключевой момент — обязательная причинная связь. Страховым случаем инвалидность является только тогда, когда она наступила «вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы». Формулировка ВВК «общее заболевание» означает, что комиссия не установила связь ваших болезней с военной службой, — а именно такая связь является условием выплаты.
Размер страховой суммы при установлении инвалидности II группы составляет, до индексации:
инвалиду I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей;
— абз. 8–10 п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ
Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.
— п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ (индексация)
Важно: это две разные правовые категории — причинная связь (устанавливается ВВК по п. 94 Положения о ВВЭ) и причина инвалидности (её укажет МСЭ при установлении группы). «Общее заболевание» в заключении ВВК закрывает формулу «заболевание получено в период военной службы», требуемую законом.
Вывод по вопросу. Как застрахованное лицо вы остаётесь под страховой защитой в течение одного года после увольнения (ст. 1 ФЗ № 52-ФЗ), поэтому формат «II группа после увольнения» сохранен. Однако при формулировке ВВК «общее заболевание» страховой случай по инвалидности не наступает: связь заболевания со службой — обязательное условие выплаты. Чтобы получить 1 000 000 рублей (до индексации) за II группу, необходимо добиться установления причинной связи «заболевание получено в период военной службы» либо «военная травма» — через обжалование заключения ВВК (см. следующий блок). Только тогда инвалидность, установленная до истечения года после увольнения вследствие такого заболевания, даст право на страховку.
Обжалование заключения ВВК о причинной связи и роль наличия категории «А» до службы
Ваш ключевой юридический ресурс — тот факт, что до контракта (2023 г.) у вас была категория «А», то есть заболеваний, послуживших основанием для увольнения, не фиксировалось. Причинная связь определяется ВВК, и вы вправе её оспорить — это прямо предусмотрено механизмом независимой военно-врачебной экспертизы:
Настоящее Положение определяет в соответствии со статьей 61 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" порядок производства независимой военно-врачебной экспертизы (далее - независимая экспертиза) по заявлению гражданина (его законного представителя) при его несогласии с заключением военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии либо с заключением медицинского освидетельствования граждан, проведенного в рамках работы призывной комиссии или комиссии по постановке граждан на воинский учет (далее - заключение военно-врачебной комиссии).
— п. 1 Положения о независимой ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ от 28.07.2008 № 574
Независимая экспертиза производится за счет средств гражданина (его законного представителя) в соответствии с договором о производстве независимой экспертизы, заключаемым в соответствии с законодательством Российской Федерации между экспертным учреждением и гражданином (его законным представителем) (далее - договор). 8. Независимая экспертиза производится по заявлению, которое подается гражданином в выбранное им экспертное учреждение в письменной форме с указанием его паспортных данных и причин, послуживших основанием для обращения. При подаче заявления предъявляется паспорт, удостоверяющий личность заявителя. К заявлению о производстве независимой экспертизы прилагается копия заключения военно-врачебной комиссии, заверенная в установленном порядке.
— п. 7 и 8 Положения о независимой ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ № 574
Независимая экспертиза производится за ваш счёт по договору, по заявлению в выбранную медицинскую организацию, имеющую лицензию на работы по военно-врачебной экспертизе, с приложением заверенной копии заключения ВВК. Если заключение независимой экспертизы не совпадает с выводами ВВК, военно-врачебная комиссия обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование (п. 101 Положения о ВВЭ).
Требуемая для страховки формула — «заболевание получено в период военной службы» — устанавливается ВВК в том случае, если заболевание возникло у освидетельствуемого в период прохождения военной службы. При хроническом заболевании, диагностированном после увольнения, ключевое значение имеют медицинские документы: если они подтверждают, что начало заболевания относится к периоду службы.
Стратегически в вашу пользу работают:
- Категория «А» при поступлении на контракт в 2023 г. — документальное подтверждение, что до службы заболевания отсутствовали или не выявлялись, а значит, их возникновение/выявление пришлось на период службы, в том числе на период участия в боевых действиях.
- Участие в боевых действиях — основание для проверки формулировки «военная травма»/«заболевание получено в период военной службы», если утяжеление течения заболеваний связано с исполнением обязанностей военной службы.
Вывод по вопросу. Заключение ВВК о причинной связи «общее заболевание» подлежит оспариванию, и наличие категории «А» до контракта — ваш главный аргумент для переквалификации в «заболевание получено в период военной службы». Пути: (1) независимая военно-врачебная экспертиза (за свой счёт, с последующим контрольным переосвидетельствованием ВВК), (2) обжалование в вышестоящую ВВК, (3) судебное оспаривание. Рекомендуется пройти этот путь до увольнения либо сразу после него, поскольку инвалидность должна быть установлена до истечения одного года после увольнения. Если причинная связь будет изменена на «заболевание получено в период военной службы», право на страховую выплату по инвалидности возникнет.
Выплаты при увольнении: единовременное пособие (не зависит от «общего заболевания»)
Независимо от исхода спора о причинной связи, при увольнении вы имеете право на единовременное пособие по общему основанию (ч. 3 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ), размер которого зависит только от общей продолжительности военной службы:
Военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, общая продолжительность военной службы которого составляет менее 20 лет, при увольнении с военной службы выплачивается единовременное пособие в размере двух окладов денежного содержания, а военнослужащему, общая продолжительность военной службы которого составляет 20 лет и более, выплачивается единовременное пособие в размере семи окладов денежного содержания.
— ч. 3 ст. 3 ФЗ от 07.11.2011 № 306-ФЗ
Это пособие выплачивается при увольнении по любому основанию, не входящему в перечень исключений ч. 4 ст. 3 (лишение звания, приговоры суда, невыполнение контракта и т.п.). Увольнение по состоянию здоровья в этот «штрафной» перечень не входит, поэтому пособие причитается безусловно: 2 оклада денежного содержания (оклад по званию + оклад по должности) — при выслуге менее 20 лет (ваш случай, контракт с 2023 г.), 7 окладов — при 20 и более лет.
Отдельно отмечу: повышенное единовременное пособие 2 000 000 рублей по ч. 12 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ выплачивается только при увольнении в связи с признанием не годным вследствие военной травмы:
При увольнении военнослужащего с военной службы в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы, или при прекращении контракта о пребывании в добровольческом формировании с гражданином, пребывающим в добровольческом формировании, в связи с признанием его не годным к пребыванию в добровольческом формировании вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании, или при отчислении с военных сборов гражданина, призванного на военные сборы, в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы выплачивается единовременное пособие в размере: 1) 2 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, гражданину, пребывавшему в добровольческом формировании; 2) 1 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по призыву, гражданину, призванному на военные сборы. (Часть в редакции Федерального закона от 04.11.2022 № 419-ФЗ) 12 1 .
— ч. 12 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ
При формулировке «общее заболевание» это повышенное пособие не применяется. Но если вы добьётесь переквалификации причинной связи (см. предыдущий блок), то при том же основании увольнения — «признан не годным к военной службе» — размер пособия может вырасти с 2 окладов до 2 000 000 рублей, а при «заболевание получено в период военной службы» (но не «военная травма») действует общий порядок ч. 3 ст. 3.
Вывод по вопросу. При увольнении по категории «Д» вы безусловно получите единовременное пособие 2 оклада денежного содержания (при выслуге менее 20 лет) по ч. 3 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ — «общее заболевание» этому не препятствует. Право на повышенное пособие (2 000 000 руб.) и на страховую выплату по инвалидности напрямую завязано на изменении формулировки причинной связи на «военная травма» либо «заболевание получено в период военной службы».
Порядок, сроки и документы для страховой выплаты; последствия просрочки
Выплату производит страховщик (страховая организация, выбранная по контрактной системе), на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая:
Выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия страховщиком решения о выплате страховой суммы, включая перечень документов, представляемых выгодоприобретателем, устанавливается Правительством Российской Федерации.
— п. 1 ст. 11 ФЗ № 52-ФЗ
Перечень документов (заявление застрахованного лица, копия паспорта, справка об обстоятельствах наступления страхового случая, документы об инвалидности и др.) установлен Правительством РФ (Перечень, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855). Для установления причинной связи ключевой документ — справка об обстоятельствах наступления страхового случая, оформляемая воинской частью (военкоматом).
Сроки и ответственность за просрочку:
Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. При рассмотрении в судебном порядке спора, в котором устанавливаются выгодоприобретатели в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, срок выплаты страховых сумм исчисляется со дня получения страховщиком вступившего в законную силу решения суда по такому спору и документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
— п. 4 ст. 11 ФЗ № 52-ФЗ
Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.
— п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ (индексация)
Это даёт вам два важных рычага: (1) страховщик обязан выплатить в 15-дневный срок со дня получения полного пакета документов; (2) при необоснованной задержке — неустойка 1% страховой суммы за каждый день просрочки, выплачиваемая страховщиком из собственных средств. Страховая сумма выплачивается в размере, установленном на день выплаты (с учётом ежегодной индексации).
Вывод по вопросу. Для обращения за страховкой при установлении инвалидности вам нужно: справка об обстоятельствах наступления страхового случая (её готовит воинская часть/военкомат с указанием причинной связи), документ об установлении инвалидности, заявление и паспорт. При отказе страховщика по мотиву «общее заболевание» — спор разрешается в суде (военный суд по месту прохождения службы/жительства), где наряду с суммой взыскивается неустойка 1% в день. Поскольку вы как участник боевых действий сохраняете страховую защиту в течение года после увольнения, оформлять инвалидность и материалы следует оперативно.
Главный риск (срок) и статус ветерана боевых действий как независимый канал
Риск и срок. Главный риск — упустить «окно» в один год: страховым случаем инвалидность является только если она установлена «в период прохождения военной службы … либо до истечения одного года после увольнения» (абз. 4–5 п. 1 ст. 4 ФЗ № 52-ФЗ). Поэтому обжалование причинной связи и оформление инвалидности через МСЭ нельзя откладывать после увольнения дольше чем на год. Если переквалификация причинной связи произойдёт уже после того, как истёк год со дня увольнения, страховая выплата по инвалидности станет недоступной — это невосполнимо.
Смежное право — статус ветерана боевых действий. Даже при формулировке «общее заболевание» вы как участник боевых действий имеете самостоятельный канал выплат и льгот по ФЗ «О ветеранах» (ФЗ от 12.01.1995 № 5-ФЗ), не зависящий от причинной связи: он привязан не к установлению причины инвалидности, а к факту участия в боевых действиях. Это ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) и набор мер соцподдержки, которые оформляются через удостоверение ветерана боевых действий. Этот канал не подменяет страховую выплату, но даёт гарантированную социальную опору вне зависимости от исхода спора о причинной связи.
Доказательства. Для переквалификации причинной связи решающее значение имеет документальная база, доказывающая, что заболевания возникли/выявлены в период службы при отсутствии их до неё: заключение ВВК при поступлении на контракт (категория «А»), медицинская книжка военнослужащего, выписные эпикризы и истории болезни за период службы и участия в боевых действиях, а также справка об обстоятельствах наступления страхового случая.
Вывод по вопросу. Три направления действуют параллельно: (1) срочно — в пределах года после увольнения — добиваться изменения причинной связи (независимая ВВЭ/вышестоящая ВВК/суд) и установления инвалидности по МСЭ, чтобы не утратить страховую выплату; (2) оформить удостоверение ветерана боевых действий и получить ЕДВ и льготы (этот канал не зависит от формулировки «общее заболевание»); (3) собрать и сохранить медицинские документы, фиксирующие категорию «А» до службы и динамику заболеваний в период службы.
