Как добиться обследования и учета болезни на ВВК, если врачи в медроте не верят и отмахиваются, а живот сильно болит

Как добиться обязательного обследования при бездействии врачей медроты

Ответственность за состояние вашего здоровья лежит не только на враче, но и на командире. Это прямая норма закона: > Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, проводимой командирами во взаимодействии с органами государственной власти. Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров.

— п. 1 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Это значит: если врач медроты отмахивается от жалоб на боли в животе, вы вправе требовать направления на обследование через командование, и командир обязан это обеспечить — забота о здоровье военнослужащего закреплена за ним как служебная обязанность.

Конкретный механизм обязательного дообследования даёт пункт 15 Особенностей (Приказ Минобороны № 553): > При отсутствии в военно-медицинской организации (части, подразделении), к которой военнослужащий прикреплен для оказания медицинской помощи, подразделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования для проведения консультаций врачей-специалистов, медицинского обследования и лечения, в том числе для установления окончательного диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, определения медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, военнослужащий направляется врачом (фельдшером) этой военно-медицинской организации (части, подразделения) в военно-медицинскую организацию, имеющую подразделение соответствующего профиля, специалистов или специальное медицинское оборудование

— п. 15 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Для вашей ситуации это ключевая норма: если в медроте нет профильного специалиста (гастроэнтеролога, хирурга, УЗИ-аппарата, возможности сделать ФГДС/гастроскопию), врач обязан направить вас в госпиталь или военно-медицинскую организацию, где такое обследование возможно. Отказ врача «поверить» жалобам не отменяет этой обязанности — направление оформляется именно в случае, когда для установления диагноза нужны специалисты и оборудование, которых на месте нет.

Дополнительный рычаг — правило о переводе в вышестоящую организацию при нетипичном течении болезни и отсутствии эффекта лечения: > Военнослужащие направляются для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в военно-медицинские организации, подчиненные начальнику Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации, или переводятся в указанные организации из военно-медицинских организаций и частей, подчиненных командующим войсками военных округов (Северным флотом), при наличии следующих медицинских показаний: нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения; необходимость применения методов лечения, не выполняемых в военно-медицинских частях и организациях, подчиненных командующим войсками военных округов (Северного флота); высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний; необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных абзацами вторым - четвертым настоящего пункта; необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения; необходимость повторной госпитализации по рекомендации военно-медицинской организации, подчиненной начальнику Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации. Наличие медицинских показаний, предусмотренных абзацами вторым - шестым настоящего пункта, подтверждается решением врачебной комиссии военно-медицинской организации или части

— п. 24 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Боли в животе, которые не проходят после месячного стационарного лечения в госпитале, — это как раз «нетипичное течение и отсутствие эффекта» и «необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях»: данные медицинские показания подтверждаются решением врачебной комиссии и дают формальное основание требовать перевода в госпиталь вышестоящего уровня (подчинённый Главному военно-медицинскому управлению).

Практические шаги, которые закрепляют ваше право документально:

1. Подайте рапорт на имя командира части (а при необходимости — жалобу начальнику медицинской службы части/гарнизона) с требованием: провести / направить на обследование (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, анализы, консультация хирурга/гастроэнтеролога) и, при невозможности в медроте, перевести для обследования в госпиталь. Рапорт сдавайте с пометкой о регистрации (дата, входящий номер) — либо оставляйте себе копию с отметкой о принятии.
2. Письменно зафиксируйте, что врач отказывает: попросите внести ваши жалобы в медицинскую книжку/историю болезни; если отказываются — изложите это в рапорте и в жалобе.

Вывод: требовать полноценного обследования вы вправе в обязательном порядке — при отсутствии в медроте нужных специалистов и оборудования врач обязан направить вас в вышестоящую военно-медицинскую организацию, а командир обязан обеспечить вашу охрану здоровья; заявление оформляется рапортом/жалобой с фиксацией отказа письменно.

Право на медицинские документы и их учёт на ВВК

Чтобы боли в животе и месяц стационарного лечения в госпитале были учтены на комиссии, нужны документы. Право получить их прямо закреплено законом: > Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.

— ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это основа: вы вправе получить на руки копии медицинских документов и выписок, в том числе выписной эпикриз, результаты обследований. Право знакомиться с меддокументацией и получать консультации других специалистов закреплено отдельно: > Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Требование оформлять выписной эпикриз в медкнижке закреплено и в военно-ведомственном акте: > При выписке из военно-медицинской организации (части, подразделения) (переводе в другую военно-медицинскую организацию или часть) в истории болезни (медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара) и медицинской книжке записывается выписной (переводной) эпикриз, который подписывается руководителем (командиром) военно-медицинской организации (части, подразделения) и лечащим врачом.

— п. 25 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Для вашей ситуации это значит: выписка из госпиталя и запись выписного эпикриза — документ, который ВВК обязана принять и оценить при определении категории годности; если в медкнижке эпикриза нет или он не отражает ваши жалобы, требуйте его письменно (заявление на имя руководителя медорганизации — по ч. 5 ст. 22 Закона № 323-ФЗ).

Направление к профильному специалисту оформляется самим врачом, а отказ от проведения обследования без объяснений нарушает базовые принципы оказания медпомощи: > Основными принципами охраны здоровья являются: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

— ст. 4 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Прямой запрет отказа в оказании медицинской помощи (пп. 6, 7 указанной статьи) и принцип приоритета интересов пациента означают: «не верим жалобам» без назначенного обследования — это правовое нарушение, а не медицинское суждение, и оно обжалуемо.

Вывод: добивайтесь документального оформления — выписной эпикриз в медкнижке, копии обследований; это ваше законное право (ч. 4–5 ст. 22 Закона № 323-ФЗ, п. 25 Особенностей Приказа № 553), а именно документы, а не устные жалобы, ВВК обязана учитывать при освидетельствовании.

Как заявить ВВК о необходимости дообследования и учёта жалоб

ВВК проводит освидетельствование на основании собранных медицинских документов, и вы вправе влиять на их полноту. Если заключение ВВК уже вынесено без учёта ваших болей в животе — оно обжалуется в вышестоящую ВВК или в суд, а вышестоящая комиссия может назначить контрольное обследование: > Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд, а заключения, вынесенные врачебно-летными комиссиями, созданными в органах федеральной службы безопасности, кроме того, в федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.06.2022 № 1165 ) По решению вышестоящей военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) или федерального государственного казенного учреждения "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации" гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование.

— п. 8 Положения о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Для вашей ситуации важно и продолжение этой нормы — контрольное обследование доступно по вашему заявлению, если состояние здоровья изменилось: > Контрольное обследование и повторное освидетельствование гражданина до истечения срока действия заключения военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) могут проводиться по его заявлению (заявлению его законного представителя) в вышестоящую военно-врачебную комиссию (вышестоящую врачебно-летную комиссию) или федеральное государственное казенное учреждение "Центр военно-врачебной экспертизы Федеральной службы безопасности Российской Федерации", если в состоянии его здоровья произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения

— п. 8 Положения о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 (контрольное обследование по заявлению)

Практический вывод: если врачи медроты «отмахиваются» и ВВК вот-вот вынесет (или уже вынесла) заключение по неполным данным, вы вправе:

• до вынесения заключения — потребовать письменно (рапортом/заявлением председателю ВВК) направить вас на дополнительное обследование до освидетельствования, поскольку точный диагноз не установлен;
• после вынесения — обжаловать в вышестоящую ВВК, которая вправе назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование.

Независимый рычаг перепроверки — независимая военно-врачебная экспертиза: > по результатам независимой военно-врачебной экспертизы 101. По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. № 574 , военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии

— п. 101 Положения о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Это дополнительный инструмент, если ВВК игнорирует данные: по результатам независимой экспертизы ВВК обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование, если выводы не совпадают с её заключением.

Вывод: ключевой механизм учёта ваших жалоб — не уговаривать врачей, а оформленное письменно требование о дообследовании до освидетельствования и, при уже вынесенном по неполным данным заключении, его обжалование в вышестоящую ВВК (или суд) с требованием контрольного обследования; усилить позицию можно независимой военно-врачебной экспертизой.

Обжалование бездействия врачей и заключения ВВК: порядок, сроки, органы

Если рапорт и требования о обследовании остаются без результата, у вас несколько независимых каналов защиты.

Суд (основной): бездействие врачей медицинской роты и командира обжалуется в порядке административного судопроизводства. > Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.

— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Подсудность — гарнизонный военный суд по месту службы: > Гарнизонный военный суд в пределах, установленных настоящим Федеральным конституционным законом, рассматривает в первой инстанции не отнесенные федеральным конституционным законом и (или) федеральным законом к подсудности Судебной коллегии по делам военнослужащих или окружного (флотского) военного суда гражданские, административные и уголовные дела

— ч. 1 ст. 22 ФКЗ от 23.06.1999 № 1-ФКЗ «О военных судах РФ»

Срок для подачи иска — три месяца с момента, когда вы узнали о нарушении (то есть о явном отказе в обследовании либо о вынесении решения ВВК по неполным данным): > Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.

— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Прокуратура (параллельный, внесудебный): жалоба на нарушение закона медперсоналом/командованием рассматривается военной прокуратурой, и пересылать её в орган, чьи действия обжалуются, запрещено: > В органах прокуратуры в соответствии с их полномочиями разрешаются заявления, жалобы и иные обращения, содержащие сведения о нарушении законов. Решение, принятое прокурором, не препятствует обращению лица за защитой своих прав в суд. Решение по жалобе на приговор, решение, определение и постановление суда может быть обжаловано только вышестоящему прокурору. 2. Поступающие в органы прокуратуры заявления и жалобы, иные обращения рассматриваются в порядке и сроки, которые установлены федеральным законодательством. 3. Ответ на заявление, жалобу и иное обращение должен быть мотивированным. Если в удовлетворении заявления или жалобы отказано, заявителю должны быть разъяснены порядок обжалования принятого решения, а также право обращения в суд, если таковое предусмотрено законом. 4. Прокурор в установленном законом порядке принимает меры по привлечению к ответственности лиц, совершивших правонарушения. 5. Запрещается пересылка жалобы в орган или должностному лицу, решения либо действия которых обжалуются.

— п. 1, 5 ст. 10 ФЗ от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре РФ»

Сроки рассмотрения письменных обращений (рапортов/жалоб) командованием и должностными лицами: > Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения

— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Вывод: последовательность и сроки едины по всем каналам — письменный рапорт/жалобу рассматривают 30 дней с регистрации (при необходимости продление ещё на 30); отказ/бездействие обжалуется в вышестоящую ВВК, в военную прокуратуру или в гарнизонный военный суд в течение 3 месяцев со дня, когда стало известно о нарушении; эти два канала можно использовать и параллельно, и последовательно.

Право на бесплатную медпомощь в госструктурах здравоохранения как альтернатива медроте

Если медрота не проводит обследование, у вас есть законное право получить помощь в гражданских медорганизациях государственной/муниципальной системы здравоохранения. > При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.

— абз. 5 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Условие — отсутствие в военно-медицинской организации нужного профиля/специалистов/оборудования либо экстренный/неотложный случай. Сильная боль в животе при отсутствии в медроте возможностей диагностики подпадает под оба основания. Расходы при этом возмещаются из средств федерального бюджета (абз. 6 п. 2 ст. 16 Закона № 76-ФЗ).

База этого права — бесплатность медпомощи для военнослужащего: > Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача

— абз. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Важная оговорка о последствиях: самовольное обращение не освобождает от обязанности уведомить командование, а при нахождении на лечении вы освобождаетесь от исполнения обязанностей военной службы (ст. 26 Особенностей Приказа № 553 предполагает оформление этого освобождения), поэтому обращение в гражданскую больницу в экстренном случае необходимо фиксировать и незамедлительно извещать непосредственного командира — иначе можно ненароком попасть под претензии о нарушении порядка. При неотложной боли обращение в приёмное отделение/скорую — законное право, но оформляйте это документально (справка, выписка о приёме).

Вывод: при сильной боли и отсутствии в медроте возможностей диагностики вы вправе получить обследование бесплатно в гражданских государственных/муниципальных медучреждениях (абз. 5 п. 2 ст. 16 Закона № 76-ФЗ) — расходы бюджетные; но уведомляйте командира во избежание формальных претензий, и оформляйте полученные документы, чтобы предъявить их ВВК.

Денежные последствия: страхование здоровья и выплаты при повреждении здоровья

Спор о бездействии врачей сам по себе публично-правовой (требование понудить провести обследование, обжалование ВВК), поэтому частноправовые меры (неустойка, проценты по ст. 395 ГК) к нему неприменимы. Но у ситуации есть прямой денежный слой — обязательное государственное страхование жизни и здоровья военнослужащего (ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ): при установлении увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного в период военной службы, военнослужащему выплачивается страховая сумма.

Основание выплаты и её связь с заключением ВВК подтверждает ведомственный акт Минобороны об организации обязательного госстрахования — выплата производится при признании военнослужащего не годным или ограниченно годным к военной службе вследствие увечья или заболевания, полученных в период военной службы, на основании копии свидетельства о болезни (заключения ВВК) и справок об обстоятельствах наступления страхового случая, направляемых страховщику.

Практический вывод для вас: именно поэтому так важно, чтобы боли в животе и месяц лечения в госпитале были зафиксированы в документах и учтены ВВК при формулировке диагноза и причинной связи. Если ВВК признает, что заболевание получено в период военной службы (по формулировке причины, предусмотренной п. 94 Положения о ВВЭ № 565), у вас возникает право на страховую выплату; упущенное из-за «неверия» врачей обследование означает риск, что реальный диагноз не будет установлен и страховая выплата по нему не наступит. Требуйте дообследования и фиксации диагноза именно для того, чтобы закрепить этот денежный пласт.

Вывод: прямых гражданско-правовых санкций (неустойки/процентов) к бездействию врачей нет — спор публично-правовой; но денежные последствия реальны и оформляются через обязательное госстрахование военнослужащих (страховая выплата при повреждении здоровья в период службы), поэтому фиксация диагноза и причинной связи на ВВК — это одновременно и защита права на будущую выплату. Дополнительно за военнослужащим на весь период лечения и освидетельствования сохраняется освобождение от обязанностей военной службы (ст. 26 Особенностей, утв. Приказом № 553).