Может ли военнослужащий на основном отпуске сделать операцию по установке штифта при укорочении ноги после перелома и куда обращаться без военного направления

Право на бесплатную хирургическую помощь и где её получить

Как военнослужащий по контракту вы имеете право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе специализированной и высокотехнологичной (операция с остеосинтезом/штифтом — это именно специализированная, при необходимости высокотехнологичная медпомощь), в военно-медицинских организациях Минобороны.

Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации)
— абз. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Ваше право на операцию в военно-медицинских организациях подтверждено дополнительно: военнослужащие получают медпомощь в ведомственных медорганизациях, а при отсутствии профильного отделения, специалистов или оборудования — в порядке, установленном Правительством, за счёт федерального бюджета.

Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти и федеральным государственным органам, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.
— ч. 3 ст. 25 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Для поступления в военно-медицинскую организацию военное направление как таковое не требуется на «входе» в первичное звено: достаточно удостоверения личности военнослужащего (или военного билета).

Медицинская помощь военнослужащим оказывается в военно-медицинских организациях, частях и подразделениях при предъявлении военнослужащим удостоверения личности военнослужащего Российской Федерации или военного билета, а гражданами, призванными на военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах, - паспорта гражданина Российской Федерации или военного билета. 15. При отсутствии в военно-медицинской организации (части, подразделении), к которой военнослужащий прикреплен для оказания медицинской помощи, подразделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования для проведения консультаций врачей-специалистов, медицинского обследования и лечения, в том числе для установления окончательного диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, определения медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, военнослужащий направляется врачом (фельдшером) этой военно-медицинской организации (части, подразделения) в военно-медицинскую организацию, имеющую подразделение соответствующего профиля, специалистов или специальное медицинское оборудование, определенную в соответствии с пунктом 2 настоящих Особенностей. 16.
— п. 14 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Это означает: вас обязаны принять в военно-медицинской организации (гарнизонной поликлинике/госпитале, к которой прикреплена ваша часть) уже при предъявлении удостоверения личности военнослужащего. Направление командира обязано оформляться не для «первичного приёма», а на этапе направления на саму плановую госпитализацию (об этом — следующий блок).

Вывод: сделать операцию (остеосинтез, штифт) вы вправе бесплатно по линии Минобороны — начинать нужно с обращения в военно-медицинскую организацию, к которой вы прикреплены (гарнизонная поликлиника или военный госпиталь), с удостоверением личности военнослужащего и медицинской книжкой, а не с самовольного похода в гражданскую больницу.

Куда обращаться и как оформляется направление на плановую операцию

Порядок для плановой специализированной (хирургической) помощи военнослужащим установлен Приказом Министра обороны РФ № 553. Ключевой момент: на плановую госпитализацию вас направляет командир воинской части — с медицинской книжкой, заключением врача о наличии медицинских показаний и (для высокотехнологичной помощи) решением врачебной комиссии.

Военнослужащий направляется для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме командиром воинской части с медицинской книжкой, содержащей результаты проведенного медицинского обследования, заключение врача (фельдшера) о наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи или заключение врача о наличии медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, решение врачебной комиссии военно-медицинской организации или части, подтверждающее наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Военнослужащий для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах направляется в военно-медицинскую организацию или часть врачом (фельдшером).
— п. 21 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Логика маршрута такая. Сначала вас должен осмотреть врач прикреплённой военно-медицинской организации (поликлиники) и зафиксировать показания к операции; при отсутствии в ней профильного отделения (например, травматолого-ортопедического) или оборудования именно этот врач направляет вас дальше — в военно-медицинскую организацию соответствующего профиля.

При отсутствии в военно-медицинской организации (части, подразделении), к которой военнослужащий прикреплен для оказания медицинской помощи, подразделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования для проведения консультаций врачей-специалистов, медицинского обследования и лечения, в том числе для установления окончательного диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, определения медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, военнослужащий направляется врачом (фельдшером) этой военно-медицинской организации (части, подразделения) в военно-медицинскую организацию, имеющую подразделение соответствующего профиля, специалистов или специальное медицинское оборудование, определенную в соответствии с пунктом 2 настоящих Особенностей.
— п. 15 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

О том, что направление на плановую госпитализацию оформляется приказом командира (руководителя) воинской части «об убытии военнослужащего», и в этом же приказе объявляется освобождение от исполнения обязанностей военной службы, прямо говорит пункт 29 Особенностей.

При направлении военнослужащего в военно-медицинские организации (части, подразделения), санатории, иные медицинские организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 3 для оказания медицинской помощи и протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях в плановой форме, а также для прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях в приказе командира (руководителя) воинской части об убытии военнослужащего объявляется о его освобождении от исполнения обязанностей военной службы.
— п. 29 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Вывод по порядку действий: (1) идёте в гарнизонную поликлинику/военно-медицинскую организацию вашей части, предъявляете удостоверение личности военнослужащего и медицинскую книжку; (2) врач фиксирует боль, укорочение конечности, даёт заключение о показаниях к операции; (3) подаёте рапорт командиру части с приложением заключения врача — командир издаёт приказ об убытии на госпитализацию с одновременным освобождением от исполнения обязанностей; (4) с приказом и медкнижкой поступаете в профильный военный госпиталь. Именно так вы получаете и операцию, и законное оформление периода лечения. В гражданскую больницу для плановой операции без предварительного согласования по линии Минобороны идти не нужно и юридически рискованно.

Примут ли без военного направления и можно ли в гражданскую (частную) клинику

По общему правилу плановая специализированная помощь в государственной/муниципальной системе оказывается по направлению лечащего врача, а выбор медорганизации в плановой форме — тоже по направлению.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. 6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7.
— ч. 4 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Для военнослужащих это правило усилено: выбор медорганизации ограничен особенностями ведомственного медицинского обеспечения.

Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе".
— ч. 8 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Если вам нужна именно плановая операция, в гражданской больнице по ОМС без направления её, как правило, не проведут — направление на плановую госпитализацию военнослужащему оформляется по ведомственной линии. Однако есть важная оговорка: при отсутствии военно-медицинских организаций по месту военной службы или жительства (либо при отсутствии в них профильного отделения/специалистов/оборудования), а также в экстренных и неотложных случаях вы имеете право на помощь в государственных и муниципальных медорганизациях.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.
— абз. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Практический вывод для вашей ситуации: если в месте, где вы находитесь в отпуске, нет военного госпиталя или в нём нет травматолого-ортопедического отделения (либо случай становится неотложным — резкое усиление боли, нарушение функции), вы вправе обратиться в государственную/муниципальную медорганизацию и получить помощь. Но поскольку операция у вас плановая и «направление никто не давал», правильный и безопасный путь — пройти по ведомственной линии (блок выше). Операция за свой счёт в частной клинике законом не запрещена, однако она не заменяет оформления через ВВК/освобождение: сам факт платной операции не освобождает от обязанности придерживаться установленного порядка, иначе время операции и восстановления может быть расценено как самовольное оставление службы (см. блок о рисках). Если выбираете частную клинику — согласуйте период с командиром (рапорт) и оформите освобождение/отпуск по болезни через ВВК.

Освобождение от службы, отпуск по болезни и что делать с основным отпуском

На период стационарного лечения военнослужащий освобождается от исполнения обязанностей военной службы — это происходит в силу закона, независимо от того, военный это госпиталь или государственная/муниципальная медорганизация.

Военнослужащие на период оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в военно-медицинских организациях (частях, подразделениях), в иных медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения 2 , в том числе на период прохождения медицинской реабилитации в санаториях Министерства обороны Российской Федерации (далее - санатории) непосредственно после лечения в стационарных условиях и на период протезирования по медицинским показаниям в стационарных условиях, а также на период прохождения военно-врачебной экспертизы в стационарных условиях, освобождаются от исполнения обязанностей военной службы
— п. 26 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

При поступлении в стационар в экстренной/неотложной форме вы обязаны известить непосредственного командира в течение 24 часов любым доступным способом (телефон и т.п.); при плановой госпитализации — не дожидаться «задним числом», а оформить убытие приказом заранее.

О поступлении в военно-медицинские организации (части, подразделения), иные медицинские организации государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения 3 для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и неотложной формах или в санатории для прохождения медицинской реабилитации в день выписки из военно-медицинской организации или части военнослужащий извещает в течение 24 часов непосредственного командира (руководителя) по телефону либо любым другим доступным способом, а в случаях, когда по состоянию здоровья военнослужащий не способен самостоятельно оповестить о поступлении в указанные организации (части, подразделения), такое оповещение осуществляется им со дня появления такой возможности.
— п. 27 Особенностей, утв. Приказом Министра обороны РФ от 28.08.2023 № 553

Отдельно от лечения вам может быть положен отпуск по болезни — он предоставляется только на основании заключения военно-врачебной комиссии (ВВК), на срок от 30 до 60 суток, с возможностью продления контрактнику ещё до 30 суток (итого до 90).

Отпуск по болезни предоставляется военнослужащему на основании заключения военно-врачебной комиссии в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе. Отпуск по болезни предоставляется военнослужащему на срок от 30 до 60 суток. Военнослужащему, проходящему военную службу по призыву, отпуск по болезни может быть продлен не более чем на 60 суток. Военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, отпуск по болезни может быть продлен не более чем на 30 суток.
— п. 7 ст. 31 Положения о порядке прохождения военной службы, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

Дополнительные отпуска (включая отпуск по болезни) предоставляются контрактнику по рапорту на основании приказа командира части.

Дополнительные отпуска, предусмотренные настоящей статьей, предоставляются военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, по его рапорту на основании приказа командира воинской части. (Дополнение пунктом - Указ Президента Российской Федерации от 09.08.2018 № 475 ) 19. Дополнительные отпуска, предусмотренные пунктом 12 и подпунктами "б" и "г" пункта 15 настоящей статьи, предоставляются в любое время года с учетом необходимости обеспечения боевой готовности воинской части и в соответствии с планом отпусков. (Дополнение пунктом - Указ Президента Российской Федерации от 09.08.2018 № 475 ) Статья 32. Порядок предоставления отпусков по беременности и родам, а также по уходу за ребенком 1. Военнослужащим женского пола предоставляются отпуск по беременности и родам, а также отпуск по уходу за ребенком в порядке, установленном федеральными законами, настоящим Положением и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. При этом на них распространяются дополнительные социальные гарантии и компенсации , установленные федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 02.01.2015 № 3 ) 2.
— п. 18 ст. 31 Положения о порядке прохождения военной службы, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

Как это работает применительно к вам: операция на голени и реабилитация — это освобождение от исполнения обязанностей (на период стационара) + при необходимости отпуск по болезни (после выписки, по заключению ВВК). Основной отпуск при этом не «сгорает»: если вы заболели и лечились в стационаре во время основного отпуска, он может быть продлён/перенесён на дни болезни — этот вопрос решается рапортом командиру с приложением документов о лечении (выписной эпикриз). Оформить отпуск по болезни нужно через направление на ВВК, которое организуется по линии Минобороны через командование части во взаимодействии с военно-медицинской организацией. Вывод: сам по себе основной отпуск не препятствует операции, но чтобы период лечения и реабилитации был законным (не самовольное отсутствие), обязательно оформите либо приказ об убытии на госпитализацию с освобождением, либо отпуск по болезни через заключение ВВК.

Риски, если операцию сделать «в обход» — и связь с годностью к службе

Самое серьёзное последствие неоформленной операции и последующего отсутствия — уголовно-правовое. Эта ситуация уже разобрана ранее: если операцию и восстановление провести, не оформив через ВВК освобождение или отпуск по болезни, а потом предоставить справки «задним числом», риск квалификации по ст. 337 УК РФ (самовольное оставление части/неявка в срок) сохраняется, так как законное основание отсутствия даёт именно оформленное освобождение от исполнения обязанностей или отпуск по болезни на основании заключения ВВК, а не сам факт операции.

Ключевая защита — пункт 26 Особенностей (освобождение на период стационарного лечения, цитирован выше в блоке 4) и оформление убытия приказом командира (пункт 29). Пока лечение оформлено через приказ командира об убытии и/или заключение ВВК, период операции и реабилитации — законное отсутствие на службе.

Дополнительный аспект — связь с годностью. Укорочение конечности ~3 см и стойкое нарушение функции опорно-двигательного аппарата — это состояние, которое входит в предмет военно-врачебной экспертизы: ВВК определяет категорию годности и (при необходимости) причинную связь с прохождением службы. Если по завершении лечения состояние отразится на пригодности к службе, вопрос решается через освидетельствование ВВК (продление срока нахождения на лечении, отпуск по болезни, в предельных случаях — годность/увольнение по состоянию здоровья). Поэтому, обращаясь за операцией, имеет смысл параллельно инициировать направление на ВВК через командира части.

Вывод: операцию делать можно и нужно, но строго через оформление — приказ командира об убытии на госпитализацию (освобождение от обязанностей) и/или отпуск по болезни по заключению ВВК. Только оформленная цепочка защищает вас от риска ст. 337 УК РФ; «просто прооперироваться в отпуске и потом показать справки» такой защиты не даёт.