Вероятность категории Д на ВВК при проникающих осколочных ранениях головы и предплечья с повреждением нервов и потерей чувствительности

Квалификация последствий ранения головы: статья 25 и статья 80 расписания болезней

Проникающее осколочное ранение головы с повреждением нервов и осколками освидетельствуется по статье 25 расписания болезней «Травмы головного и спинного мозга и их последствия», а при наличии инородного тела (осколка) в полости черепа и (или) веществе головного мозга — дополнительно по статье 80 «Посттравматические и послеоперационные дефекты костей черепа».

25 Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций В В Б г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-4 Б Б
— ст. 25 расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ № 565)

Градация категории годности напрямую зависит от степени нарушения функций центральной нервной системы: «значительное» — пункт «а» (категория «Д», графа III), «умеренное» — пункт «б» (категория «В»), «незначительное» — пункт «в» (категория «В»), без нарушения функций — пункт «г» (категория «Б»). Для военнослужащего по контракту применяется графа III расписания болезней.

К пункту «а» (то есть к категории «Д») относятся тяжёлые последствия:

К пункту "а" относятся: последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и др.); последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и др.); посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.
— п. «а» ст. 25 расписания болезней

Здесь ключевое для вашего случая: категория «Д» по последствиям ранения головы достигается, если ВВК зафиксирует стойкий паралич или глубокий парез вследствие ушиба/сдавления мозга, либо расстройство корковых функций (афазия, агнозия, апраксия), либо выраженную посттравматическую гидроцефалию. Если же парез лишь «умеренно ограничивает функцию конечности», это пункт «б» — категория «В».

Дополнительный аргумент в пользу категории «Д» даёт наличие осколка:

80 Посттравматические и послеоперационные дефекты костей черепа: а) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга со значительным или умеренным нарушением функции центральной нервной системы, с дефектом костей черепа более 40 кв. см, замещенным пластическим материалом, или более 10 кв. см, не замещенным пластическим материалом Д Д Д б) с наличием инородного тела
— ст. 80 расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВК)

По пункту «а» статьи 80 категория «Д» выносится при наличии инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга со значительным ИЛИ умеренным нарушением функции ЦНС (а равно при дефекте костей черепа более 40 кв. см замещённом либо более 10 кв. см не замещённом пластическим материалом). Пункт «б» статьи 80 (категория «В») применяется только когда инородное тело есть, но нарушение функции незначительное или отсутствует вовсе.

Вывод по данному вопросу. Если в выписках зафиксировано, что осколок остался в веществе головного мозга (а не извлечён, оставив лишь линейный перелом или дефект), и ВВК подтвердит нарушение функции ЦНС хотя бы умеренной степени, — ваша супруга имеет реальные основания претендовать на категорию «Д» именно по пункту «а» статьи 80 буквально по факту наличия инородного тела с любым (значительным или умеренным) нарушением функции. Это важное отличие от статьи 25, где для «Д» требуется именно «значительное» нарушение. Спор между «Д» и «В» по голове, таким образом, решит прежде всего то, остался ли осколок в полости черепа/веществе мозга и какова задокументированная степень нарушения функции ЦНС: значительная, умеренная или незначительная.

Квалификация последствий ранения предплечья: статья 27 расписания болезней

Повреждение нервов правой руки (срединного, лучевого и т.п.) с нарушением чувствительности и функции кисти освидетельствуется по статье 27 «Травмы периферических нервов и их последствия».

27 Травмы периферических нервов и их последствия: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В В
— ст. 27 расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ № 565)

К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, сопровождающиеся стойкими двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, при которых умеренно нарушается основная функция конечности и (или) функция жевания.
— п. «б» ст. 27 расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ № 565)

Для пункта «а» (категория «Д») требуется «значительное» нарушение функций — то есть выраженные и стойкие двигательные, чувствительные и трофические нарушения: резко выраженные атрофии мышц плеча (свыше 4 см), предплечья (свыше 3 см), бедра (свыше 8 см), голени (свыше 6 см), хронические трофические язвы, пролежни, либо выраженный стойкий болевой синдром, требующий непрерывного лечения не менее 4 месяцев.

Ваше описание («кисть сгибается, но он её не чувствует», «половину лица не чувствует») — это чувствительные и умеренные двигательные расстройства без глубокого паралича кисти, что по буквальному тексту нормы тяготеет к пункту «б» (умеренное нарушение основной функции конечности → категория «В»), а не к пункту «а» (где нужны грубые атрофии или полный паралич). Чувствительные расстройства половины лица, если они вызваны повреждением ветвей лицевого или тройничного нерва, также квалифицируются по статье 27/28, но сами по себе обычно не доводят нарушение до степени «значительного».

Вывод по данному вопросу. По руке наиболее вероятна категория «В» (пункт «б» статьи 27) — умеренное нарушение функции конечности. Категория «Д» по руке возможна только при доказанном «значительном» нарушении: стойкая атрофия предплечья свыше 3 см, выраженный болевой синдром с непрерывным лечением свыше 4 месяцев либо фактическая утрата функции кисти (глубокий парез/плегия), подтверждённые инструментально (ЭНМГ и др.). Именно поэтому дообследование, о котором говорит невролог, критически важно: без него ВВК не сможет зафиксировать степень стойкости и глубину нарушения.

Обязательность дообследования, права на медпомощь и порядок освидетельствования

Невролог говорит о необходимости дообследования — и это правильно, поскольку категория годности определяется только на основании полно зафиксированных, стойких нарушений функций. Заключение ВВК принимается на основании заключений врачей-специалистов:

1. По результатам освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу врачами, руководящими работой по освидетельствованию граждан, на основании заключений врачей-специалистов дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.
   — п. 18 Положения о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ № 565)

Из этого следует: без инструментального подтверждения (ЭНМГ/электронейромиография для нервов, МРТ/КТ для головного мозга с оценкой локализации осколка) ВВК объективно не сможет обосновать ни «значительную», ни даже «умеренную» степень нарушения — и, скорее всего, назначит обследование либо отложит решение. Получить обследование супруг имеет право бесплатно:

1. Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации).
   — п. 2 ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих»

Практически это означает: супруг (военнослужащий) вправе требовать направления на дообследование через военно-медицинскую организацию (в том числе ЭНМГ, МРТ/КТ, консультацию нейрохирурга), а при отсутствии нужных специалистов или оборудования в военно-медицинской организации — на обследование в государственной/муниципальной системе здравоохранения за счёт федерального бюджета. Отказ невролога или ВВК в направлении на дообследование при подтверждённом повреждении нервов и осколках неправомерен и может быть обжалован.

Также важна временная мера до вынесения окончательного заключения:

1. В мирное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы, составляет не менее 30 суток. В случае если указанный срок составляет менее 30 суток, военно-врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления военнослужащему освобождения. В военное время военно-врачебная комиссия выносит заключение о направлении военнослужащего в батальон (команду) выздоравливающих в случае, если срок, по истечении которого военнослужащий может приступить к исполнению обязанностей военной службы, составляет менее 3 месяцев. В случае если указанный срок составляет более 3 месяцев, военно-врачебная комиссия выносит заключение о временной негодности военнослужащего к военной службе и о проведении повторного освидетельствования через 6 - 12 месяцев. В случае если имеются основания полагать, что возможность исполнять обязанности военной службы не восстановится, заключение военно-врачебной комиссии о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни не выносится, а решается вопрос о его годности к военной службе.
   — п. 62 Положения о военно-врачебной экспертизе

Вывод по данному вопросу. Дообследование при таких последствиях — не формальность, а обязательное условие правильной квалификации. Вашему супругу следует настаивать на проведении ЭНМГ/электромиографии нервов правой руки и МРТ (КТ) головного мозга с фиксацией локализации осколка и передаче всех протоколов обследования в ВВК. Если возможность исполнять обязанности службы не восстановится и это станет ясно до вынесения заключения о годности, ВВК вправе сразу решать вопрос о категории годности (а не ограничиваться отпуском по болезни).

Обжалование заключения ВВК: вышестоящая ВВК, независимая экспертиза (ПП № 574) и суд (КАС РФ)

Если ВВК вынесет категорию «В» вместо ожидаемой «Д», заключение можно и нужно оспорить — закон прямо предусматривает несколько уровней.

1. Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд
   — п. 8 Положения о военно-врачебной экспертизе

Обжалование возможно в вышестоящую ВВК или сразу в суд. Кроме того, при несогласии с заключением проводится независимая военно-врачебная экспертиза:

1. Настоящее Положение определяет в соответствии со статьей 61 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" порядок производства независимой военно-врачебной экспертизы (далее - независимая экспертиза) по заявлению гражданина (его законного представителя) при его несогласии с заключением военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии либо с заключением медицинского освидетельствования граждан, проведенного в рамках работы призывной комиссии или комиссии по постановке граждан на воинский учет (далее - заключение военно-врачебной комиссии).
   — п. 1 Положения о независимой военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ № 574)

И после прохождения независимой экспертизы — повторное освидетельствование, если выводы независимой экспертизы разошлись с заключением ВВК (пункт 101 Положения № 565). Срок для судебного оспаривания:

1. Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
   — ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Важный практический момент. Судебному оспариванию заключения ВВК в порядке главы 22 КАС РФ должен предшествовать (или сопутствовать) сбор доказательств: выписные эпикризы, протоколы ЭНМГ/МРТ/КТ, заключения нейрохирурга и невролога, справка о военной травме. Если этих документов не будет на момент ВВК, суд в рамках дела об оспаривании может назначить судебную медицинскую (комиссионную) экспертизу, которая и установит истинную степень нарушения функций.

Вывод по данному вопросу. Рекомендуемый порядок действий при неблагоприятном результате: (1) получить на руки копию заключения ВВК и свидетельства о болезни; (2) пройти дообследование (ЭНМГ, МРТ/КТ, невролог, нейрохирург) и зафиксировать степень и стойкость нарушений; (3) при несогласии подать заявление на независимую военно-врачебную экспертизу (Постановление № 574) и (или) обращение в вышестоящую ВВК; (4) при отказе — административный иск в суд в течение 3 месяцев со дня, когда стало известно о нарушении права (ч. 1 ст. 219 КАС РФ).

Денежные последствия: выплаты в зависимости от категории и тяжести ранения

Категория годности и причина ранения («военная травма») напрямую определяют объём выплат — поэтому для семьи важен исход освидетельствования.

Страховые выплаты по обязательному государственному страхованию (ФЗ № 52-ФЗ) выплачиваются по факту тяжести ранения и по факту установления инвалидности:

1. Страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах: в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов, - 2 000 000 рублей выгодоприобретателям в равных долях; в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей; в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей;
   — п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих»

Из этого следует: (1) при тяжёлом увечье (ранении) положена страховая выплата 200 000 рублей, при лёгком — 50 000 рублей; степень тяжести определяется ВВК по перечню увечий. Два проникающих осколочных ранения (особенно в голову) по правилам определения тяжести увечий относятся к тяжёлым, что даёт основание на 200 000 рублей. (2) Если по последствиям ранения супругу будет установлена инвалидность через МСЭ — дополнительная страховая выплата: I группа — 1 500 000 рублей, II группа — 1 000 000 рублей, III группа — 500 000 рублей.

Дополнительно действует единовременная выплата по Указу Президента № 98 от 05.03.2022 в размере 3 000 000 рублей при ранении (увечье, контузии), полученном при выполнении специальных задач (участие в СВО), а также выплаты при увольнении по состоянию здоровья — единовременное пособие по ч. 3 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ (размер зависит от выслуги и оклада).

Вывод по данному вопросу. Правильное определение степени нарушения функций и категории — прямо влияет на деньги: инвалидность I–III группы влечёт страховые выплаты от 500 000 до 1 500 000 рублей сверх 200 000 рублей за тяжёлое ранение и 3 000 000 рублей по Указу № 98. Поэтому занижение категории ВВК отражается не только на статусе, но и на итоговых суммах. После вынесения заключения ВВК о причинной связи («военная травма») следует оформить все перечисленные выплаты; затягивание выплат даёт право на проценты по ст. 395 ГК РФ за пользование чужими денежными средствами.

Итог: вероятность категории «Д» и что на неё влияет

Сведём воедино. Оценка вероятности категории «Д» складывается из двух независимых оснований — последствия ранения головы (ст. 25 + ст. 80) и последствия ранения руки (ст. 27).

По голове вероятность «Д» наиболее высока и во многом определяется одним фактом — остался ли осколок в полости черепа/веществе мозга. Если осколок есть и ВВК подтвердит нарушение функции ЦНС хотя бы умеренной степени, пункт «а» статьи 80 даёт категорию «Д» буквально (инородное тело + значительное или умеренное нарушение функции). Если же осколок извлечён, остаётся только статья 25, где «Д» требует уже значительного нарушения (стойкий паралич/глубокий парез, афазия и т.п.).

По руке вероятность «Д» ниже: при описанной картине (кисть сгибается, но не чувствует) это скорее пункт «б» статьи 27 — категория «В». «Д» по руке требует грубых атрофий (предплечье более 3 см), глубокого пареза/плегии кисти либо выраженного болевого синдрома с лечением свыше 4 месяцев.

Общий вывод. Вероятность категории «Д» — высокая, но не гарантированная, и в первую очередь за счёт последствий ранения головы при наличии осколка (ст. 80), а не за счёт руки. Если по голове нарушение квалифицируют как значительное (или осколок с умеренным нарушением), итог — «Д». Если головные последствия признают незначительными, а руку — с умеренным нарушением, итогом будет «В». Решающими факторами являются: (1) наличие и локализация осколка в головном мозге; (2) задокументированная (в т.ч. инструментально — ЭНМГ, МРТ/КТ) степень и стойкость нарушений; (3) полнота дообследования перед ВВК. Поэтому первоочередные действия — провести дообследование, зафиксировать все данные, приобщить их к ВВК, а при неблагоприятном заключении — оспорить его через вышестоящую ВВК, независимую экспертизу (ПП № 574) и суд (КАС РФ).