Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Военные травмы и страховые выплаты

Какая категория годности при пулевом ранении плеча с переломом акромиального отростка лопатки и ограничением движений: что ждать от ВВК и нужно ли дообследование

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Перед ВВК пройдите травматолога-ортопеда и зафиксируйте амплитуду движений в градусах.
  2. 2
    Сделайте свежую рентгенографию или КТ плеча и лопатки для оценки сращения перелома.
  3. 3
    При слабости руки пройдите ЭНМГ/МРТ и невролога для проверки подмышечного нерва.
  4. 4
    Опишите у хирурга размеры, глубину и характер рубца дельтовидной области.
  5. 5
    На ВВК подайте все собранные документы и потребуйте учесть степень нарушения функции.descriptionЗаявление о приобщении медзаключения
  6. 6
    При занижении категории обжалуйте заключение через независимую ВВЭ и суд.

Документы и доказательства

  • Выписка из госпиталя и заключение о ранении с описанием повреждений.
  • Свежая рентгенограмма или КТ плеча и лопатки: сращение либо ложный сустав.
  • Заключение травматолога-ортопеда с замером амплитуды движений в градусах.
  • ЭНМГ или МРТ и заключение невролога при слабости руки (подмышечный нерв).
  • Сведения о дефекте мягких тканей: размеры, глубина, рубцовые изменения, изъязвление.
  • Медицинская карта амбулаторного больного и протоколы специальных исследований.

  • Срочно: первые шаги

    • До явки в военкомат получите свежие рентген/КТ плеча и лопатки — покажут сращение или ложный сустав.
    • Зафиксируйте у хирурга размеры, глубину и характер рубца/дефекта мягких тканей дельтовидной области.
    • Сделайте копии выписки из госпиталя и заключения о ранении — оригиналы храните у себя.
    • На ВВК подайте все собранные документы письменно и потребуйте приобщить их к делу.

  • Сроки и риски

    • Категорию годности определяет только ВВК, а не текст выписки — готовьтесь к объективным замерам функции плеча.
    • Риск занижения категории: без свежих рентгенограмм/КТ и замеров амплитуды движений ВВК может поставить «Б» вместо «В».
    • При выявлении ложного сустава ВВК обязана предложить хирургическое лечение; заключение — после его окончания.
    • Отказ от предложенной операции не освобождает от освидетельствования — оценят по степени нарушения функции.
    • При несогласии с заключением ВВК доступны независимая ВВЭ и обжалование в суд по КАС РФ.

  • Когда нужен адвокат

    • Если ВВК поставит «Б» вместо «В» при ограничении движений до 30–40° — нужен адвокат для обжалования.
    • Если ВВК не учтёт дефект мягких тканей и рубец по ст. 83 — без юриста категорию не пересмотрят.
    • При отказе ВВК направить на дообследование (рентген/КТ, ЭНМГ) — адвокат закрепит требования письменно.
    • Если поставят «Д» без достаточных оснований или, наоборот, занизят до «Б» — спор решает независимая ВВЭ и суд.

  • Альтернативные пути

    • До ВВК пройдите независимую военно-врачебную экспертизу (ПП РФ № 574) для фиксации степени нарушения функции.
    • Запросите у травматолога-ортопеда письменное заключение с точной амплитудой движений в градусах для ВВК.
    • Зафиксируйте у дерматолога/хирурга характеристики рубца: размеры, спаянность, изъязвление, влияние на движения.
    • При несогласии с категорией обжалуйте заключение ВВК в суд по КАС РФ.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката
  1. Ситуация

Гражданин, подлежащий военно-врачебной экспертизе, имеет последствия огнестрельного ранения области плеча: перелом акромиального отростка лопатки, дефект мягких тканей дельтовидной области, стойкое ограничение отведения и подъёма руки до 30–40°, болевой синдром и слабость конечности. Указанные повреждения зафиксированы в выписке из госпиталя. Юридически значимо, что данные последствия подлежат оценке по ст. 81 и ст. 83 Расписания болезней (приложение к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565), а определяющим критерием является степень нарушения функции плечевого сустава. При описанном ограничении движений и дефекте мягких тканей это соответствует как минимум умеренному нарушению функций, что по I графе влечёт категорию «В» (ограниченно годен), а при значительном нарушении — категорию «Д» (не годен). Итоговое решение принимает исключительно ВВК, а не лечащий врач и не текст выписки.

  1. Затронутые правоотношения

  • Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) — определяет категорию годности к военной службе по ст. 5.1 ФЗ № 53-ФЗ и Положению о ВВЭ (ПП РФ № 565). От категории зависит объём прав: освобождение от призыва, увольнение с зачислением в запас либо исключение с воинского учёта.

  • Оценка последствий травм по Расписанию болезней — ст. 81 (последствия перелома лопатки) и ст. 83 (последствия травм кожи и подкожной клетчатки) применяются в совокупности, поскольку повреждены и костная структура, и мягкие ткани. Степень нарушения функции конечности является правовым порогом, разграничивающим категории «Д», «В» и «Б».

  • Право на полное и объективное медицинское освидетельствование — п. 10 Положения о ВВЭ обязывает учитывать медицинские документы, включая рентгенограммы и протоколы специальных исследований. От полноты представленных данных зависит правильность определения степени нарушения функции.

  • Право на обжалование заключения ВВК — п. 101 Положения о ВВЭ и ПП РФ № 574 предусматривают независимую военно-врачебную экспертизу, а при расхождении выводов — контрольное обследование и повторное освидетельствование; судебное обжалование осуществляется по КАС РФ.

  1. Юридически значимые обстоятельства, которые решают дело

  • Степень ограничения движений в плечевом суставе — зафиксированное отведение/подъём до 30–40° и невозможность удержания лёгкого предмета указывают на умеренное, а при подтверждении выраженной контрактуры — на значительное нарушение функции. Это ключевой критерий по ст. 81 и ст. 83 Расписания болезней.

  • Характер сращения перелома акромиального отростка — наличие ложного сустава (несращения) обязывает ВВК предложить хирургическое лечение, но итоговая категория всё равно определяется по степени нарушения функции конечности.

  • Характеристики дефекта мягких тканей и рубца — размер, глубина, спаянность с подлежащими тканями, изъязвление, влияние на движения в суставе и ношение военной формы. Рубец, умеренно ограничивающий движения, даёт категорию «В», значительно ограничивающий — категорию «Д».

  • Полнота медицинской документации — наличие свежих рентгенограмм/КТ плеча и лопатки, заключения травматолога-ортопеда с замерами амплитуды движений, при признаках поражения подмышечного нерва — ЭНМГ/МРТ и заключения невролога. Эти документы объективно подтверждают степень нарушения функции и снижают риск занижения категории.

  • Завершённость лечения — категория «Г» (временно не годен) по ст. 81 и ст. 83 не применяется; она возможна только при незавершённом лечении, тогда как описанные последствия являются стойкими и подлежат оценке по степени нарушения функции.

По какой статье Расписания болезней оценивается ваше ранение и какая категория годности возможна

Ваше ранение оценивается по двум статьям Расписания болезней (приложение к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565): статья 81 — последствия перелома костей верхней конечности и лопатки (перелом акромиального отростка лопатки), и статья 83 — последствия травмы кожи и подкожной клетчатки (дефект мягких тканей дельтовидной области). Ключевой критерий в обеих статьях — степень нарушения функции: ограничение движений в плечевом суставе и болевой синдром.

81 Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломов костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника и других костей): а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций В В Б г) при наличии объективных данных без нарушения функции Б-3 Б А
— ст. 81 Расписания болезней (приложение к Положению о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ № 565)

Степень нарушения функции — «значительная», «умеренная» или «незначительная» — определяет всё. Обратите внимание на графу: для призывников и граждан в запасе (I графа) уже «умеренное» и даже «незначительное» нарушение функций дают категорию «В» (ограниченно годен), а «значительное» — «Д» (не годен). То есть по ст. 81 даже умеренное ограничение движений плеча означает категорию «В».

При наличии ложных суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. Заключение о категории годности к военной службе выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции конечности
— абз. о ложных суставах ст. 81 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Эта норма важна в вашем случае: если по данным рентгена/КТ перелом акромиального отростка сросся с формированием ложного сустава (несращение), вам обязаны предложить хирургическое лечение, а при отказе от операции освидетельствование всё равно проводится по степени нарушения функции. Иными словами, несращение само по себе не «спасает» и не «топит» — решающей остаётся степень нарушения функции конечности.

83 Последствия травм кожи и подкожной клетчатки: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций В В А
— ст. 83 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Рубцы и дефект мягких тканей после огнестрельного ранения (вырваны мягкие ткани дельтовидной части плеча) оцениваются по ст. 83. Здесь тот же принцип: решает, насколько рубец/дефект ограничивает движения в суставе и препятствует ношению формы и снаряжения.

умеренно ограничивающие движения в суставах или значительно затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него
— п. «б» ст. 83 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

Ключевая строка для вашего случая: рубец, умеренно ограничивающий движения в суставе, — это категория «В» (ограниченно годен) по I графе.

значительно ограничивающие движения в суставах или препятствующие ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения массивные келлоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него
— п. «а» ст. 83 Расписания болезней (ПП РФ № 565)

А рубец, значительно ограничивающий движения в плечевом суставе (спаянный с подлежащими тканями, изъязвлённый, легко ранимый), — это уже категория «Д» (не годен).

Вывод по вопросу. При описанных вами данных (ограничение отведения/подъёма руки до 30–40°, невозможность поднять даже лёгкий предмет, боли, дефект мягких тканей) наиболее вероятная оценка ВВК по ст. 81 и ст. 83 — категория «В» (ограниченно годен) по I и II графам, т.е. «умеренное нарушение функций». «Значительное нарушение» (полная утрата движений, выраженная контрактура с потерей самостоятельного обслуживания) дало бы «Д», а «незначительное» — тоже «В» по I графе (для призывника и запаса). Категорию «Г» (временно не годен) не поставят по этим статьям — она применяется при незавершённом лечении. Итоговая категория и статья — исключительно компетенция ВВК по результатам освидетельствования, а не текста вашей выписки.

Что означают категории годности и кто их устанавливает

годности гражданина к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе. 3. Порядок организации и проведения медицинского освидетельствования граждан, указанных в пункте 1 настоящей статьи, определяется Положением о военно-врачебной экспертизе. (В редакции федеральных законов от 23.07.2008 № 160-ФЗ; от 29.11.2010 № 319-ФЗ) 4.
— ст. 5.1 ФЗ от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», п. 2

годности к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе. При первоначальной постановке гражданина на воинский учет или призыве на военную службу заключение о временной негодности
— п. 18 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Категории установлены на уровне федерального закона и продублированы в Положении о ВВЭ: «В» (ограниченно годен) означает, что гражданин освобождается от призыва на военную службу либо подлежит увольнению с зачислением в запас; «Д» (не годен) — исключение с воинского учёта; «Г» (временно не годен) даёт отсрочку/освобождение до завершения лечения. Заключение о категории годности выносит именно ВВК (военно-врачебная комиссия), а не лечащий врач госпиталя и не текст выписки, — это прямо закреплено как цель проведения военно-врачебной экспертизы.

Вывод по вопросу. Итоговое решение о вашей категории годности принимает исключительно ВВК при освидетельствовании на основании Расписания болезней; выписка из госпиталя и заключение о ранении — лишь доказательства (медицинские документы), которые комиссия обязана учесть, но которые сами по себе категорию не порождают.

Надо ли дообследоваться и какие документы представить, чтобы оценили правильно

истории развития ребенка, медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинские карты амбулаторного больного) , медицинские книжки военнослужащих и при необходимости другие медицинские документы (медицинские карты стационарных больных, истории болезни, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования и другие медицинские документы)
— п. 10 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Медицинские организации обязаны по запросу военкомата/ВВК представлять все документы, в том числе рентгенограммы и протоколы специальных методов исследования. Поэтому ваша задача — чтобы к освидетельствованию были собраны именно те данные, от которых зависит «степень нарушения функции».

Для правильной оценки ограничения движений плеча и функции конечности ВВК опирается на замер амплитуды движений в суставе (углы отведения/сгибания в градусах) и на объективные методы. Практически значимо представить: свежую рентгенограмму/КТ плеча и лопатки (сращение перелома акромиального отростка либо несращение/ложный сустав), заключение хирурга-ортопеда или травматолога с указанием амплитуды движений (активно/пассивно), при признаках невропатии или слабости руки — ЭНМГ/МРТ и консультацию невролога (поражение подмышечного нерва, иннервирующего дельтовидную мышцу, — прямое объяснение слабости и невозможности отведения), а также сведения о размерах и характере дефекта мягких тканей (см, глубина, рубцовые изменения, изъязвление).

Вывод по вопросу. Да, дообследоваться стоит: решающий критерий — объективно зафиксированная степень нарушения функции плечевого сустава и характеристики рубца/дефекта. Чем полнее вы представите рентген/КТ, замеры амплитуды движений и заключения специалистов, тем обоснованнее ВВК определит степень нарушения функции — и тем ниже риск, что ограничение признают «незначительным» и занизят категорию.

Как обжаловать заключение ВВК, если не согласны

По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. № 574 , военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии
— п. 101 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Если заключение ВВК вас не устроит (например, поставят «Б» вместо «В», или «В» вместо «Д»), действует двухступенчатый механизм: (1) независимая военно-врачебная экспертиза по Положению, утверждённому ПП РФ от 28.07.2008 № 574, и (2) судебное обжалование решения призывной комиссии/заключения по правилам КАС РФ. По результатам независимой экспертизы, если её выводы не совпадают с заключением ВВК, ВВК обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование.

Вывод по вопросу. У вас есть два правовых рычага на случай несогласия: независимая военно-врачебная экспертиза (через ПП РФ № 574), после которой при расхождении выводов назначается контрольное обследование и повторное освидетельствование, и судебное обжалование в порядке административного судопроизводства (КАС РФ). До обжалования важно получить копию заключения ВВК и зафиксировать все медицинские документы, на которые вы опираетесь.

Наиболее вероятная категория годности в вашем случае — «В» (ограниченно годен), поскольку при описанном ограничении отведения/подъёма руки до 30–40° с болевым синдромом и дефектом мягких тканей возможна оценка по п. «б» (умеренное нарушение) либо п. «в» (незначительное нарушение) ст. 81 и ст. 83 Расписания болезней (ПП РФ № 565); конкретную степень нарушения функции устанавливает ВВК по объективным замерам, а по I графе при любой из этих степеней наиболее вероятный диапазон — «В». Категорию «Д» (не годен) можно получить только при «значительном нарушении функций» — это должна установить ВВК по объективным данным, а не по тексту выписки.

По ст. 81 Расписания болезней (последствия перелома лопатки, включая акромиальный отросток) для призывников и граждан в запасе (I графа) уже «умеренное» и даже «незначительное» нарушение функций даёт категорию «В», а «значительное» — «Д». Ваше ограничение движений до 30–40° и невозможность поднять даже лёгкий предмет могут быть оценены как умеренное либо незначительное нарушение функции — в обоих случаях по I графе это «В». Если по рентгену/КТ выявят несращение (ложный сустав), вам обязаны предложить хирургическое лечение; при отказе от операции освидетельствование всё равно проводится по степени нарушения функции конечности (абз. о ложных суставах ст. 81 Расписания болезней).

По ст. 83 Расписания болезней (последствия травм кожи и подкожной клетчатки — ваш дефект мягких тканей дельтовидной области) рубец, «умеренно ограничивающий движения в суставе», — это категория «В» по I графе (п. «б» ст. 83). Если рубец «значительно ограничивает движения» (спаян с подлежащими тканями, изъязвлён, легко раним), это уже «Д» (п. «а» ст. 83). В зависимости от того, признает ли ВВК рубец умеренно или значительно ограничивающим движения, возможны «В» (п. «б») либо «Д» (п. «а»); окончательно это определяется по результатам освидетельствования.

Итоговое решение принимает только ВВК (ст. 5.1 ФЗ № 53-ФЗ, п. 2; п. 18 Положения о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565), а не лечащий врач и не текст выписки. Выписка и заключение о ранении — это медицинские документы, которые комиссия обязана учесть, но категорию они сами по себе не порождают.

Дообследоваться нужно. Решающий критерий — объективно зафиксированная степень нарушения функции плечевого сустава и характеристики рубца/дефекта. Медицинские организации обязаны по запросу военкомата/ВВК представить все документы, включая рентгенограммы и протоколы специальных методов исследования (п. 10 Положения о ВВЭ). Практически значимо представить: свежую рентгенограмму/КТ плеча и лопатки (сращение перелома либо ложный сустав), заключение травматолога-ортопеда с указанием амплитуды движений (активно/пассивно), при слабости руки — ЭНМГ/МРТ и консультацию невролога (поражение подмышечного нерва, иннервирующего дельтовидную мышцу), а также сведения о размерах и характере дефекта мягких тканей (см, глубина, рубцовые изменения, изъязвление).

Если заключение ВВК вас не устроит (например, поставят «Б» вместо «В» или «В» вместо «Д»), действует двухступенчатый механизм обжалования: независимая военно-врачебная экспертиза (Положение, утв. ПП РФ от 28.07.2008 № 574) и судебное обжалование в порядке административного судопроизводства (КАС РФ). Если выводы независимой ВВЭ не совпадут с заключением ВВК, комиссия обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование (п. 101 Положения о ВВЭ).

Пошаговые действия

  1. Соберите медицинские документы до освидетельствования. Получите на руки и сделайте копии: выписку из госпиталя, заключение о ранении, свежую рентгенограмму/КТ плеча и лопатки, заключение травматолога-ортопеда с указанием амплитуды движений в градусах (активно/пассивно), при слабости руки — ЭНМГ/МРТ и заключение невролога, а также сведения о размерах и характере дефекта мягких тканей (см, глубина, рубцовые изменения).

  2. Пройдите освидетельствование ВВК по направлению военкомата (по месту жительства). Представьте комиссии все собранные документы. Обратите внимание: категорию «Г» (временно не годен) по ст. 81 и ст. 83 не поставят — она применяется только при незавершённом лечении, поэтому если лечение закончено, настаивайте на оценке по степени нарушения функции.

  3. Получите копию заключения ВВК. Если с категорией не согласны (например, поставили «Б» вместо «В» или «В» вместо «Д»), зафиксируйте это письменно и сохраните все медицинские документы, на которые опираетесь.

  4. При несогласии инициируйте независимую военно-врачебную экспертизу в порядке, установленном Положением, утверждённым ПП РФ от 28.07.2008 № 574. Если её выводы не совпадут с заключением ВВК, комиссия обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование (п. 101 Положения о ВВЭ).

  5. При сохранении спора обжалуйте решение в суд в порядке административного судопроизводства (КАС РФ) по месту нахождения военкомата/призывной комиссии. До подачи иска получите на руки копию заключения ВВК и заключение независимой ВВЭ (если проводилась).