Категория Д после ранения челюсти на СВО: основания для негодности, влияние повторных операций и остеомиелита на ВВК, выплаты

Категория годности «Д» (не годен) при переломе нижней челюсти с хроническим остеомиелитом и этапным оперативным лечением

56 Челюстно-лицевые аномалии, дефекты, деформации, последствия увечий, другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей: а) со значительным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций Д Д Д б) с умеренным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций Б-3 Б А К пункту "а" относятся: дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения; хронические, часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе III расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе хирургического) или отказе от него; не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.
— ст. 56 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565), пункты «а»–«в» и абзацы к пункту «а»

Для ваших фактов ключевая норма — статья 56 Расписания болезней, пункт «а» которой даёт категорию «Д» (не годен к военной службе) во всех трёх графах. Основания для «Д» прямо перечислены в абзацах к пункту «а»; применительно к вашему случаю значимы два из них: (1) «дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения» и (2) «хронические, часто обостряющиеся... заболевания челюстей... контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе хирургического)».

Хронический остеомиелит, ради которого пластину меняют уже третий раз за 9 месяцев под наркозом, — это прямое указание на то, что эффект от проведённого хирургического лечения не достигнут: болезнь не купирована, а челюсть ещё нуждается в неоднократных реконструктивных вмешательствах. Если в медицинской документации зафиксировано «отсутствие эффекта от лечения» или незамещённый дефект нижней челюсти при значительном нарушении жевательной/речевой функции, то применяется именно пункт «а» — категория «Д».

К пункту "б" относятся: хронические сиалоадениты с частыми обострениями; актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров; дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантантами после хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет с указанными в пункте "б" заболеваниями направляются на лечение. Военнослужащие после лечения освидетельствуются по статье 61 расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".
— ст. 56 Расписания болезней, абзацы к пункту «б»

Здесь — развилка, определяющая исход. В пункт «б» (категория «В» — ограниченно годен) попадают «хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров» и «дефекты нижней челюсти, замещённые трансплантатами после хирургического лечения», то есть когда лечение уже дало удовлетворительный результат. Но завершающая фраза той же нормы прямо поднимает планку при неудачном лечении: «При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б"». Три операции и сохраняющийся хронический остеомиелит — это как раз «неудовлетворительный результат», открывающий путь к пункту «а» («Д»).

В отношении освидетельствуемых с неудаленными металлическими конструкциями после остеосинтеза переломов верхнечелюстной кости и (или) нижней челюсти с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций применяется пункт "в".
— ст. 56 Расписания болезней, абзац о неудалённых металлических конструкциях

Это — главный аргумент, который ВВК может использовать ПРОТИВ категории «Д». Наличие неудалённой металлоконструкции само по себе не даёт «Д»: если функция (жевание, речь, глотание) не нарушена или нарушена незначительно, применяется пункт «в» — категории «Б». Решающим фактором является НЕ сам факт пластины, а степень нарушения функции и «неудовлетворительность результата» лечения.

Вывод по вопросу. Основания для категории «Д» есть, и они закреплены в статье 56 Расписания болезней: незамещённый дефект нижней челюсти и хроническое часто обостряющееся заболевание челюсти при отсутствии эффекта от (повторного) хирургического лечения. Хронический остеомиелит и три операции НЕ гарантируют «Д» автоматически — ВВК будет оценивать именно степень нарушения жевательной/речевой функции и констатированный «неудовлетворительный результат» лечения. Поэтому для получения «Д» критически важно, чтобы в направлении на ВВК и выписных эпикризах были зафиксированы: незамещённый дефект кости, значительное нарушение функции жевания/речи, и продолжение/неудовлетворительный результат лечения (рецидивирующий остеомиелит). Если же функция восстановлена, а пластина благополучно прижилась, ВВК вправе ограничиться категориями «В» или даже «Б» по пункту «в».

Учитывает ли ВВК течение болезни и перспективу новых операций, или только состояние на дату освидетельствования

Вопрос о моменте освидетельствования при незавершённом лечении решается через нормы статьи 56 Расписания болезней. Статья прямо исходит из стадийности: освидетельствуются по итогам лечения, а не в его разгар. Так, абзацы к пункту «б» устанавливают, что с заболеваниями, перечисленными в пункте «б», «граждане... направляются на лечение», а «военнослужащие после лечения освидетельствуются по статье 61 расписания болезней».

Из этого следует принцип: пока лечение (включая этап реконструктивной операции и имплантацию) не завершено и врачебно-экспертный исход не определился, выносить окончательное заключение о годности преждевременно. Хронический остеомиелит с планируемой заменой пластины и последующей имплантацией — это именно незавершённый лечебный процесс, при котором состояние на дату освидетельствования ещё не является стойким.

Поэтому заключение ВВК, вынесенное строго «по текущему состоянию» в разгар рецидивирующего остеомиелита, но без учёта того, что лечение продолжается, юридически уязвимо: повторные операции и хронический остеомиелит — это не «фон», а обстоятельства, напрямую влияющие на вывод об отсутствии эффекта от лечения, от которого зависит выбор между пунктом «а» (Д) и пунктом «б» (В) статьи 56.

Вывод по вопросу. ВВК не должна формально фиксировать лишь состояние на день осмотра: статья 56 сама привязана к результату лечения, а не к моменту наблюдения. Если лечение не закончено (предстоит очередная операция, имплантация), освидетельствование целесообразно проводить после определившегося исхода. Повторные операции и хронический остеомиелит влияют на заключение именно через критерий «отсутствия эффекта от лечения» в пункте «а» статьи 56 — это основание требовать категории «Д», а не «В».

Что делать, если пластину придётся менять во время прохождения ВВК

Если очередная замена пластины совпадает по времени с проведением ВВК, правильное действие — приостановить освидетельствование до определившегося врачебно-экспертного исхода, а не проходить комиссию в остром периоде. Основание — логика статьи 56 Расписания болезней: военнослужащие освидетельствуются ПОСЛЕ лечения («военнослужащие после лечения освидетельствуются по статье 61»), и повторная госпитализация/операция означает, что исход ещё не наступил.

Практически: подать командиру (через военно-медицинскую организацию) рапорт и приложить направление на госпитализацию, чтобы освидетельствование либо отложили, либо учли грядущее вмешательство. Важно, чтобы в документах, представляемых в ВВК, содержались: даты трёх операций, диагноз «хронический остеомиелит», план дальнейшего хирургического лечения (замена пластины, имплантация) и оценка функции (нарушение жевания/речи). Если ВВК всё же вынесет заключение по неполным данным, его можно оспорить.

Порядок обжалования заключения закреплён в Положении о ВВК через институт контрольного обследования и повторного освидетельствования: при расхождении заключения ВВК с выводами независимой военно-врачебной экспертизы назначаются контрольное обследование и повторное освидетельствование (п. 101 Положения). Кроме того, абзац о неудалённых металлоконструкциях статьи 56 показывает, что результат зависит от того, снят ли «острый» этап: пока пластина меняется и остеомиелит не купирован, применять «лёгкие» пункты («в»/«б») преждевременно.

Вывод по вопросу. Если пластину придётся менять в период ВВК — просите отложить/приостановить освидетельствование до завершения этого этапа лечения (рапорт + направление на госпитализацию), поскольку окончательное заключение по статье 56 выносится по результату лечения. Если же заключение вынесено без учёта новой операции, обжалуйте его: вышестоящая ВВК (контрольное обследование и повторное освидетельствование по п. 101 Положения о ВВК) либо, при несогласии, суд в порядке КАС РФ. Срок обращения в суд об оспаривании заключения — в пределах общего трёхмесячного срока со дня, когда стало известно о нарушении права (по правилам гл. 22 КАС РФ); во внесудебном порядке жёсткого пресекательного срока на подачу рапорта об освидетельствовании нет, но чем раньше заявлено о новой операции, тем выше шанс на пересмотр до увольнения.

Последствия категории «Д»: увольнение и выплаты

Категория «Д» (не годен) — это основание для обязательного увольнения с военной службы, в том числе в период мобилизации.

в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе , за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ;
— подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ от 28.03.1998 № 53-ФЗ

Ключевое отличие «Д» от «В» именно в период мобилизации: признание «ограниченно годным» («В») по подп. «б» п. 3 ст. 51 даёт лишь ПРАВО на досрочное увольнение по рапорту, а «не годным» («Д») по подп. «в» п. 1 ст. 51 — обязанность командования уволить независимо от желания военнослужащего. Это совпадает с прежде установленными выводами: «Д» — единственное безусловное основание увольнения по состоянию здоровья в период мобилизации.

Единовременные выплаты по категории «Д».

При увольнении военнослужащего с военной службы в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы, или при прекращении контракта о пребывании в добровольческом формировании с гражданином, пребывающим в добровольческом формировании, в связи с признанием его не годным к пребыванию в добровольческом формировании вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании, или при отчислении с военных сборов гражданина, призванного на военные сборы, в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы выплачивается единовременное пособие в размере: 1) 2 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, гражданину, пребывавшему в добровольческом формировании; 2) 1 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по призыву, гражданину, призванному на военные сборы. (Часть в редакции Федерального закона от 04.11.2022 № 419-ФЗ) 12 1 .
— п. 4 ст. 3 ФЗ от 07.11.2011 № 306-ФЗ «О денежном довольствии военнослужащих…»

Для ранения, полученного на СВО (военная травма), при увольнении по категории «Д» выплачивается единовременное пособие: 2 млн руб. — контрактнику/добровольцу, 1 млн руб. — призванному по мобилизации/призыву. Это отдельная, дополнительная выплата.

Военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, общая продолжительность военной службы которого составляет менее 20 лет, при увольнении с военной службы выплачивается единовременное пособие в размере двух окладов денежного содержания, а военнослужащему, общая продолжительность военной службы которого составляет 20 лет и более, выплачивается единовременное пособие в размере семи окладов денежного содержания.
— ч. 3 ст. 3 ФЗ от 07.11.2011 № 306-ФЗ

Поверх пособия за военную травму полагается и «обычное» единовременное пособие при увольнении в размере 2 или 7 окладов денежного содержания в зависимости от общей выслуги (менее 20 лет / 20 лет и более). Обе выплаты суммируются.

Страховые выплаты по ФЗ № 52-ФЗ.

в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей; в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей; в случае увольнения военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисления гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы или военных сборов, - 50 000 рублей.
— п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ (инвалидность в течение года после увольнения)

Сама по себе категория «Д» не создаёт страховой случай: страховая выплата возникает либо за «тяжёлое увечье» (200 000 руб., открытый осколочный перелом с остеомиелитом квалифицируется как тяжёлое — по Перечню увечий), либо за инвалидность. При установлении инвалидности в период службы или в течение одного года после увольнения вследствие военной травмы выплачивается от 500 000 до 1 500 000 руб. в зависимости от группы. Это вновь подтверждает прежний вывод: увольнение по «Д» само по себе страховку не порождает — нужен факт тяжёлого увечья либо установление инвалидности.

Пенсия по инвалидности.

Право на пенсию по инвалидности имеют лица, указанные в статье 1 настоящего Закона, ставшие инвалидами, если инвалидность наступила в период прохождения ими службы или не позднее трех месяцев после увольнения со службы либо если инвалидность наступила позднее этого срока, но вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения службы.
— ст. 19 Закона РФ от 12.02.1993 № 4468-1 (пенсия по инвалидности)

При установлении инвалидности вследствие ранения, полученного в период службы, положена военная пенсия по инвалидности; здесь не действует трёхмесячный пресекательный срок, поскольку инвалидность наступит вследствие ранения, полученного на службе. Дополнительно при инвалидности вследствие военной травмы выплачивается ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда здоровью (ч. 13 ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ), размер которой исчисляется в долях от сумм денежного довольствия в зависимости от группы инвалидности.

Вывод по вопросу. Категория «Д» даёт: (1) увольнение по состоянию здоровья в безусловном порядке даже в период мобилизации; (2) единовременное пособие за военную травму — 2 млн руб. (1 млн руб. для мобилизованного/призывника); (3) единовременное пособие 2/7 окладов при увольнении по выслуге; (4) страховую выплату 200 000 руб. за тяжёлое увечье и/или 0,5–1,5 млн руб. при установлении инвалидности в течение года; (5) военную пенсию по инвалидности и ежемесячную компенсацию при инвалидности вследствие военной травмы. Обратите внимание: для максимальных выплат (страховка за инвалидность, пенсия, компенсация) после увольнения необходимо своевременно оформить инвалидность через МСЭ — желательно в период службы или в течение года после увольнения.