По какой статье Расписания болезней квалифицируется проникающее ранение головы и какая категория годности
Проникающее ранение головы с множественными осколками кости и операцией — это прежде всего посттравматический дефект костей черепа и последствия травмы головного мозга. Квалификация идёт по двум статьям Расписания болезней, которые применяются одновременно (ст. 25 прямо отсылает к ст. 80 при повреждениях костей черепа).
80 Посттравматические и послеоперационные дефекты костей черепа: а) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга со значительным или умеренным нарушением функции центральной нервной системы, с дефектом костей черепа более 40 кв. см, замещенным пластическим материалом, или более 10 кв. см, не замещенным пластическим материалом Д Д Д б) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга с незначительным нарушением функции или без нарушения функции центральной нервной системы, с дефектом костей черепа менее 10 кв. см, не замещенным пластическим материалом, с дефектом менее 40 кв. см, замещенным пластическим материалом В В Б (В - ИНД) в) линейные переломы костей свода и (или) основания черепа без нарушения функций центральной нервной системы, фрезевые отверстия, созданные с диагностической или лечебной целью
— ст. 80 Расписания болезней (приложение к Положению о ВВЭ, ПП РФ № 565)
Здесь решающее значение имеют три факта, которых нет в вопросе и которые определит результат освидетельствования: (1) наличие инородного тела (осколков, металлических костных осколков) в полости черепа или веществе мозга, (2) площадь дефекта костей черепа и факт его замещения пластическим материалом, (3) степень нарушения функций центральной нервной системы. Связка «инородное тело + значительное или умеренное нарушение функций ЦНС» либо «дефект более 10 кв. см не замещённый» даёт пункт «а» и категорию «Д» — не годен. Если инородное тело есть, но нарушение функций незначительное или отсутствует, а дефект менее 10 кв. см — это пункт «б» и категория «В».
При дефекте костей черепа более 10 кв. см, но менее 40 кв. см, не замещенном пластическим материалом, который может быть устранен и не сопровождается значительным или умеренным нарушением функции центральной нервной системы, освидетельствование проводится по пункту "б". Дефект костей черепа после костно-пластической трепанации черепа определяется как дефект, замещенный пластическим материалом
— пояснения к ст. 80 Расписания болезней
Примечание о дефекте от 10 до 40 кв. см говорит, что такой дефект, не замещённый материалом и без значительного/умеренного нарушения функций, освидетельствуется по пункту «б» (категория «В»).
25 Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов: а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций В В Б (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций В В Б г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-4 Б Б
— ст. 25 Расписания болезней
Параллельно применяется ст. 25 — по последствиям травмы головного мозга: значительное нарушение функций — пункт «а» («Д»), умеренное — пункт «б» («В»), незначительное — пункт «в» («В»), без нарушения — «г» («Б»). Таким образом, если у сына после операции остались осколки в веществе мозга и существенный неврологический дефицит (парезы, речевые, когнитивные нарушения, поражение черепных нервов) — категория «Д» и негодность к службе высоковероятны; если дефицит лёгкий, а дефект малый — вероятна категория «В» (ограниченно годен), что само по себе не означает автоматического увольнения.
Вывод: проникающее ранение головы с осколками кости квалифицируется по ст. 80 (дефект черепа) в связке со ст. 25 (последствия травмы мозга) Расписания болезней. Категория «Д» (не годен) наступает при наличии инородного тела в черепе/веществе мозга со значительным или умеренным нарушением функций ЦНС либо дефекте черепа более 10 кв. см без пластики; при незначительных остаточных нарушениях вероятнее «В».
Когда допустимо освидетельствование: сын сейчас лежит в госпитале
Пока идёт острое лечение после травмы, окончательная категория годности, как правило, не выносится — освидетельствование таких лиц проводится по ст. 28 Расписания болезней (временные функциональные расстройства после травмы или хирургического лечения), а затем по завершении лечения и стабилизации состояния — по «постоянным» статьям (здесь ст. 80 и ст. 25).
28 Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения Г Г Г Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга. Заключение военно-врачебной комиссии о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни (освобождения) после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия), полирадикулоневропатий выносится после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при бактериальном менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 95 процентов и более. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207) При освидетельствовании военнослужащих, перенесших черепно-мозговую или позвоночно-спинальную травму, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни
— ст. 28 Расписания болезней
Это означает: в период нахождения в госпитале ВВК не обязана сразу определять «комиссуют/не комиссуют» — она сначала выносит заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. Окончательное заключение об определении категории годности (и, соответственно, решение об увольнении по состоянию здоровья) выносится после того, как будет оценена стойкость функциональных нарушений. То есть вопрос «комиссуют ли сейчас» преждевременен на стадии активного лечения — сперва отпуск по болезни, затем ВВК по стойким последствиям.
Вывод: на этапе нахождения в госпитале сыну сначала положено освобождение/отпуск по болезни по ст. 28 Расписания болезней; окончательное заключение об определении категории годности выносится ВВК по завершении лечения по ст. 80 и ст. 25, когда станут ясны стойкие последствия (наличие осколков, дефект черепа, неврологический дефицит).
Обязательно ли увольнение при признании не годным к военной службе в период мобилизации
Признание военнослужащего не годным к военной службе (категория «Д») — обязательное основание увольнения по состоянию здоровья.
в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе , за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим
— подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ
Это основание сохраняет силу и в период частичной мобилизации: Указ № 647 прямо называет его одним из трёх оснований увольнения, действующих в период мобилизации.
- Установить в период частичной мобилизации следующие основания увольнения с военной службы военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, а также граждан Российской Федерации, призванных на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации: а) по возрасту - по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе; б) по состоянию здоровья - в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе, за исключением военнослужащих, изъявивших желание продолжить военную службу на воинских должностях, которые могут замещаться указанными военнослужащими; в) в связи с вступлением в законную силу приговора суда о назначении наказания в виде лишения свободы
— п. 5 Указа Президента РФ от 21.09.2022 № 647
Также в период мобилизации контракт (и статус призванного) продолжает действовать именно до момента увольнения по одному из этих оснований, то есть увольнение по негодности прямо предусмотрено и не блокируется мобилизацией.
- Контракты о прохождении военной службы, заключенные военнослужащими, продолжают свое действие до окончания периода частичной мобилизации, за исключением случаев увольнения военнослужащих с военной службы по основаниям, установленным настоящим Указом
— п. 4 Указа Президента РФ от 21.09.2022 № 647
Конкретизация порядка увольнения — в Положении о порядке прохождения военной службы, где основание «признан ВВК не годным» воспроизведено в том же смысле.
в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 6 1 статьи 11 настоящего Положения, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться этим военнослужащим
— подп. «в» п. 3 ст. 34 Положения о порядке прохождения военной службы (Указ Президента РФ № 1237)
Для мобилизованных с судимостью действует дополнительное правило, которое также подтверждает, что «признание не годным» (подп. «в» п. 1 ст. 51) остаётся безусловным основанием увольнения.
1 2 . Граждане, имеющие неснятую или непогашенную судимость, призванные на военную службу по мобилизации или в военное время в Вооруженные Силы Российской Федерации либо граждане (иностранные граждане, лица без гражданства), указанные в подпунктах "а" и "б" пункта 5 1 статьи 34 настоящего Федерального закона, заключившие контракт о прохождении военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации, подлежат досрочному увольнению с военной службы только по основаниям, предусмотренным подпунктами "а", "в" и "е" пункта 1 настоящей статьи
— п. 1.2 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ
Важный нюанс: единственное исключение из обязательности увольнения — когда сам военнослужащий «изъявил желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться». То есть при категории «Д» увольнение происходит, но военнослужащий вправе письменно изъявить желание остаться на должности, которую ему разрешено замещать; без такого желания увольнение обязательно.
Вывод: если ВВК признает сына не годным к военной службе (категория «Д»), он подлежит увольнению по состоянию здоровья — в том числе в период мобилизации, это прямо предусмотрено п. 5 Указа № 647 и подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ; сохранить службу можно лишь изъявив желание остаться на допустимой должности. При категории «В» (ограниченно годен) автоматического увольнения нет.
Да, при проникающем ранении головы с множественными осколками кости и операцией признание не годным к военной службе (категория «Д») и последующее увольнение по состоянию здоровья возможны, однако вероятность категории «Д» зависит от конкретных последствий травмы — наличия и локализации инородного тела в веществе мозга, размера дефекта костей черепа и степени нарушения функций центральной нервной системы; при лёгком неврологическом дефиците и малом дефекте вероятна категория «В». Окончательное решение ВВК будет принято только после завершения лечения и оценки стойких последствий травмы.
Сейчас, пока сын находится в госпитале, вопрос о «комиссовании» преждевременен: сначала ему положено освобождение или отпуск по болезни (ст. 28 Расписания болезней, утверждённого ПП РФ № 565), а окончательная категория годности будет определена после того, как станут ясны стойкие последствия — наличие осколков в полости черепа или веществе мозга, размер дефекта костей черепа и степень нарушения функций центральной нервной системы.
Квалификация травмы и вероятная категория годности. Проникающее ранение головы с множественными осколками кости и операцией квалифицируется по ст. 80 Расписания болезней (посттравматические и послеоперационные дефекты костей черепа) в связке со ст. 25 (травмы головного мозга и их последствия). Категория «Д» (не годен к военной службе) наступает, если по результатам обследования будет установлено хотя бы одно из следующих обстоятельств (п. «а» ст. 80 Расписания болезней):
- наличие инородного тела (осколков) в полости черепа и (или) веществе головного мозга со значительным или умеренным нарушением функций центральной нервной системы;
- дефект костей черепа более 40 кв. см, замещённый пластическим материалом;
- дефект костей черепа более 10 кв. см, не замещённый пластическим материалом, — кроме дефекта от 10 до 40 кв. см, который может быть устранён и не сопровождается значительным или умеренным нарушением функций ЦНС (такой дефект освидетельствуется по п. «б» — категория «В»).
Если инородное тело есть, но нарушение функций ЦНС незначительное или отсутствует, а дефект костей черепа менее 10 кв. см (не замещённый пластикой) либо менее 40 кв. см (замещённый пластикой), применяется п. «б» ст. 80 Расписания болезней — категория «В» (ограниченно годен). При этом дефект от 10 до 40 кв. см, не замещённый пластическим материалом, устранимый и без значительного или умеренного нарушения функций ЦНС, также освидетельствуется по п. «б» (пояснения к ст. 80 Расписания болезней). Дефект после костно-пластической трепанации черепа определяется как замещённый пластическим материалом.
Параллельно по ст. 25 Расписания болезней оцениваются последствия травмы головного мозга: значительное нарушение функций — п. «а» (категория «Д»), умеренное — п. «б» (категория «В»), незначительное — п. «в» (категория «В»), без нарушения функций — п. «г» (категория «Б»).
Порядок освидетельствования. Пока сын находится на лечении в госпитале, ВВК не обязана сразу выносить окончательное заключение о категории годности. Согласно ст. 28 Расписания болезней, при освидетельствовании военнослужащих, перенесших черепно-мозговую травму, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. Окончательное заключение по ст. 80 и ст. 25 выносится после завершения лечения и стабилизации состояния, когда можно оценить стойкость функциональных нарушений.
Обязательность увольнения при категории «Д». Если ВВК признает сына не годным к военной службе (категория «Д»), он подлежит увольнению по состоянию здоровья — это прямо предусмотрено подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ. Данное основание сохраняет силу и в период частичной мобилизации: п. 5 Указа Президента РФ от 21.09.2022 № 647 прямо называет увольнение по состоянию здоровья (в связи с признанием ВВК не годным) одним из оснований увольнения в период мобилизации. Контракт продолжает действовать до окончания периода частичной мобилизации, за исключением случаев увольнения по основаниям, установленным Указом № 647 (п. 4 Указа).
Единственное исключение из обязательности увольнения — если сам военнослужащий изъявит желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может им замещаться (подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ; п. 5 Указа № 647; подп. «в» п. 3 ст. 34 Положения о порядке прохождения военной службы, утверждённого Указом Президента РФ № 1237). Без такого письменного волеизъявления увольнение при категории «Д» обязательно. При категории «В» (ограниченно годен) автоматического увольнения нет.
Пошаговые действия
-
Дождаться завершения активного лечения в госпитале. На данном этапе ВВК выносит заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни (ст. 28 Расписания болезней). Требовать немедленного определения категории годности до стабилизации состояния преждевременно.
-
Проконтролировать полноту медицинской документации. Для последующего освидетельствования по ст. 80 и ст. 25 Расписания болезней принципиальное значение имеют: наличие и локализация инородных тел (осколков) в полости черепа или веществе мозга, размер дефекта костей черепа и факт его замещения пластическим материалом, степень нарушения функций ЦНС (неврологический дефицит, речевые, когнитивные, двигательные нарушения). Эти данные должны быть зафиксированы в медицинских документах госпиталя.
-
Пройти ВВК по завершении лечения. После окончания лечения и стабилизации состояния сын направляется на военно-врачебную комиссию, которая определит категорию годности по ст. 80 и ст. 25 Расписания болезней. Если будет установлена категория «Д» — это основание для увольнения по состоянию здоровья.
-
При несогласии с заключением ВВК — обжаловать его. Если категория годности будет определена неверно (например, при наличии инородного тела в веществе мозга со значительным нарушением функций ЦНС или дефекте черепа более 10 кв. см без пластики, не подпадающем под исключение для дефекта 10–40 кв. см, не будет установлена категория «Д»), заключение ВВК можно обжаловать в вышестоящую ВВК или в суд.
-
При признании не годным — дождаться оформления увольнения. Увольнение по состоянию здоровья в связи с признанием ВВК не годным к военной службе производится на основании подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ и п. 5 Указа Президента РФ от 21.09.2022 № 647. Если сын желает продолжить службу на допустимой должности, ему необходимо письменно изъявить такое желание — в этом случае увольнение не производится.
