Какая тяжесть ранения при множественных осколочных переломах головы и конечностей и вероятна ли категория Д на ВВК после окончания контракта

Тяжесть ранения (для выплат и документов)

Тяжесть ранения — не медицинская «степень» в бытовом смысле, а юридическая категория из Перечня, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855: она определяет размер страховой суммы по обязательному государственному страхованию и единовременной выплаты по Указу Президента РФ № 98. Для совокупности повреждений по описанию из госпитального эпикриза применимы сразу два абзаца Раздела I Перечня.

Раздел I. К тяжелым относятся увечья (ранения, травмы, контузии), опасные для жизни или здоровья, способные вызвать умеренные или значительные нарушения функции поврежденного органа, системы: проникающие ранения черепа, в том числе без повреждения мозга, открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушибы головного мозга как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, эпидуральные, субдуральные или субарахноидальные внутричерепные кровоизлияния;
— Раздел I Перечня увечий, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855 (абз. 1 и 2), п. 7

Переломы стенок верхнечелюстных пазух, медиальных стенок орбит, тела верхней челюсти и нёба — это переломы костей основания и лицевого скелета с повреждением придаточных пазух (гемосинус — кровь в пазухах), то есть повреждения, прямо охватываемые абзацем о переломах костей свода и основания черепа; в любом случае они «опасны для жизни или здоровья» и способны вызвать умеренные или значительные нарушения функции повреждённого органа (в первую очередь зрения и дыхания). Это уже само по себе даёт основание для квалификации ранения как тяжёлого.

переломы длинных костей, в том числе внутрисуставные переломы эпифизов: плеча, бедра, большеберцовой, обеих костей предплечья, обеих ключиц; осложненный перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков на ширину кости и более) одной из костей предплечья, ключицы, шейки лопатки, надколенника;
— Раздел I Перечня увечий, утв. ПП РФ № 855 (абзац о переломах длинных костей, в том числе внутрисуставных переломах эпифизов), п. 7

Второй блок повреждений — внутрисуставной оскольчатый перелом дистального эпиметафиза лучевой кости (по сути — перелом дистального эпифиза одной из костей предплечья, внутрисуставной, оскольчатый) и перелом шиловидного отростка локтевой кости. Абзац о переломах длинных костей, в том числе внутрисуставных переломах эпифизов, и об осложнённом (открытом, оскольчатом) переломе костей предплечья прямо относит такие повреждения к тяжёлым. Таким образом, по любому из двух блоков ранение является тяжёлым, а при их совокупности — тяжёлым сочетанным ранением.

справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом , либо ее нотариально заверенная копия , либо копия такой справки, заверенная надлежащим образом уполномоченным должностным лицом воинской части, военного комиссариата или иной организации страхователя ;
— п. 5 Перечня документов, утв. ПП РФ № 855

Юридически тяжесть фиксируется не «первичной справкой» и не переводным эпикризом, а справкой ВВК о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) — именно этот документ представляется для страховой выплаты. Поэтому расхождение между первой и итоговой справкой само по себе не «ухудшает» положение: заявитель вправе требовать, чтобы ВВК оценивала тяжесть по итоговому (госпитальному) диагнозу и объективным данным (СКТ, рентген), а не по первичной формулировке «ушиб мягких тканей».

Вывод: описанное в итоговой справке ранение по своим объективным характеристикам относится к тяжёлым увечьям (ранениям) по Разделу I Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855 — и по линии переломов костей черепа/лицевого скелета с повреждением пазух, и по линии внутрисуставного оскольчатого перелома костей предплечья. Это даёт право на выплаты, установленные для тяжёлого ранения, а расхождение первичных и итоговых документов устраняется через справку ВВК о тяжести увечья по итоговому диагнозу.

Категория годности при черепно-лицевых повреждениях: «Д» или «В»

Ключевой вопрос по ВВК — не сам факт переломов, а стойкость нарушения функций после завершения лечения. По черепно-мозговой составляющей применяется ст. 80 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565), которая построена по трём степеням нарушения функции.

б) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга с незначительным нарушением функции или без нарушения функции центральной нервной системы
— абз. 9 ст. 80 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565)

Для фактов клиента важно: переломы орбит и верхнечелюстных пазух — это не «инородное тело в полости черепа», поэтому п. «б» ст. 80 применим только если при обследовании выявлены осколки (инородные тела) в полости черепа или в веществе головного мозга. Если таких тел нет, освидетельствование идёт по общему правилу абзаца ст. 80 о последствиях травм с нарушением функций ЦНС.

Днем окончания военной службы считается день исключения военнослужащего из списков личного состава воинской части (здесь и далее под воинскими частями понимаются органы военного управления, органы, воинские части, корабли, соединения, предприятия, учреждения и организации Вооруженных Сил Российской Федерации (других войск, воинских формирований или органов), воинские подразделения федеральной противопожарной службы, органы военной прокуратуры, военные следственные органы Следственного комитета Российской Федерации, а также военные учебные центры при федеральных государственных образовательных организациях высшего образования ) в связи с увольнением с военной службы, гибелью (смертью), признанием безвестно отсутствующим или объявлением умершим. (В редакции указов Президента Российской Федерации от 17.04.2003 № 444 , от 30.09.2011 № 1265 , от 01.07.2014 № 483 , от 18.12.2016 № 675 , от 26.01.2019 № 18 ) Военнослужащий должен быть исключен из списков личного состава воинской части в день истечения срока его военной службы (уволенный досрочно - не позднее окончания срока военной службы), кроме случаев, установленных Федеральным законом и настоящим Положением. День исключения из списков личного состава воинской части является для военнослужащего днем окончания (последним днем) военной службы.
— п. 4 ст. 3 Положения о порядке прохождения военной службы, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

Отсюда практический алгоритм ВВК: если после курса лечения остаётся значительное нарушение функций ЦНС (выраженные парезы, когнитивные/речевые расстройства, эпилептические приступы) — заключение идёт по пункту «а» (категория «Д», не годен); при умеренном нарушении — «В» (ограниченно годен); при незначительном — также «В» по I графе. Ключевой момент: переломы лицевого скелета и орбит сами по себе, без стойкого неврологического или офтальмологического дефицита, категорию «Д» не дают — они дают «В» по соответствующим статьям Расписания болезней.

Вывод: применительно к черепно-лицевому компоненту (без стойкого значительного нарушения функций ЦНС и без инородных тел в полости черепа) наиболее вероятна категория «В»; категория «Д» по ст. 80 Расписания болезней станет вероятной только при документально подтверждённом (КТ/МРТ, заключение невролога) значительном стойком нарушении функций ЦНС либо при наличии инородного тела в полости черепа. Решает ВВК по итогам обследования, а не по тексту эпикриза.

Как повлияет перелом руки на итоговую категорию

По конечности оценка идёт по статьям Расписания болезней о последствиях переломов костей верхней конечности: значение имеет не сам факт внутрисуставного оскольчатого перелома дистального отдела лучевой кости, а его исход — сращение, консолидация, объём движений в лучезапястном суставе, наличие контрактуры, деформации или ложного сустава, состояние нервов (лучевого, локтевого, срединного). Степени нарушения функции те же: значительное — «Д», умеренное и незначительное — «В» по I графе.

б) с наличием инородного тела в полости черепа и (или) веществе головного мозга с незначительным нарушением функции или без нарушения функции центральной нервной системы
— абз. 9 ст. 80 Расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565)

Сопоставление с черепно-лицевым компонентом показывает: оба блока повреждений оцениваются раздельно, а итоговая категория выводится по наиболее тяжёлому из них. Пункт «б» ст. 80 (инородное тело в полости черепа) в отношении конечности не применяется — здесь работает только степень стойкого нарушения функции конечности. Практически: если после снятия иммобилизации и курса реабилитации объём движений в лучезапястном суставе восстанавливается, рука даст «В» или даже «Б» (годен с незначительными ограничениями); если формируется стойкая контрактура с ограничением движений и болевым синдромом — это по I графе также «В».

Вывод: сам по себе внутрисуставной оскольчатый перелом дистального отдела лучевой кости и перелом шиловидного отростка локтевой кости категорию «Д» не создают — они дают «В» при умеренном/незначительном нарушении функции и лишь в исключительных случаях (значительное нарушение функции конечности) могут дать «Д». Итоговая категория годности определяется по наиболее тяжёлому из повреждений, то есть по неврологическому/офтальмологическому статусу после черепно-лицевой травмы.

Денежные последствия и влияние истечения срока контракта

Истечение срока контракта в июле само по себе не прекращает военную службу и не лишает права на ВВК и выплаты: военная служба оканчивается только исключением из списков личного состава воинской части.

Днем окончания военной службы считается день исключения военнослужащего из списков личного состава воинской части (здесь и далее под воинскими частями понимаются органы военного управления, органы, воинские части, корабли, соединения, предприятия, учреждения и организации Вооруженных Сил Российской Федерации (других войск, воинских формирований или органов), воинские подразделения федеральной противопожарной службы, органы военной прокуратуры, военные следственные органы Следственного комитета Российской Федерации, а также военные учебные центры при федеральных государственных образовательных организациях высшего образования ) в связи с увольнением с военной службы, гибелью (смертью), признанием безвестно отсутствующим или объявлением умершим. (В редакции указов Президента Российской Федерации от 17.04.2003 № 444 , от 30.09.2011 № 1265 , от 01.07.2014 № 483 , от 18.12.2016 № 675 , от 26.01.2019 № 18 ) Военнослужащий должен быть исключен из списков личного состава воинской части в день истечения срока его военной службы (уволенный досрочно - не позднее окончания срока военной службы), кроме случаев, установленных Федеральным законом и настоящим Положением. День исключения из списков личного состава воинской части является для военнослужащего днем окончания (последним днем) военной службы.
— п. 4 ст. 3 Положения о порядке прохождения военной службы, утв. Указом Президента РФ от 16.09.1999 № 1237

Это значит: пока муж не исключён приказом из списков личного состава, он продолжает считаться военнослужащим, даже если календарная дата окончания контракта прошла. Он имеет право и должен быть направлен на ВВК для определения категории годности и установления причинной связи ранения с исполнением обязанностей военной службы (формулировка «военная травма»). Если он уже исключён из списков части, освидетельствование для установления причинной связи увечья и последующего продления/переоформления выплат всё равно проводится — по заявлению через военный комиссариат (ВВК устанавливает причинную связь в том числе гражданам, уволенным с военной службы).

При увольнении военнослужащего с военной службы в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы, или при прекращении контракта о пребывании в добровольческом формировании с гражданином, пребывающим в добровольческом формировании, в связи с признанием его не годным к пребыванию в добровольческом формировании вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании, или при отчислении с военных сборов гражданина, призванного на военные сборы, в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы выплачивается единовременное пособие в размере:
— ч. 12 ст. 3 Федерального закона от 07.11.2011 № 306-ФЗ

Юридическое значение категории «Д» здесь двоякое: (1) при увольнении по негодности вследствие военной травмы возникает право на единовременное пособие, предусмотренное ч. 12 ст. 3 Федерального закона № 306-ФЗ «О денежном довольствии военнослужащих» (размеры индексируются актами Правительства РФ); (2) дополнительно — право на страховую выплату по тяжёлому ранению и на единовременную выплату по Указу Президента РФ № 98, размер которой зависит именно от степени тяжести увечья (для тяжёлого — более высокая сумма по Постановлению Правительства РФ от 13.11.2024 № 1534). Срок истечения контракта на эти выплаты не влияет при условии, что ранение связано с исполнением обязанностей (военная травма) и зафиксировано документально.

Вывод: истечение срока контракта в июле не является препятствием ни для ВВК, ни для выплат — до исключения из списков личного состава муж остаётся военнослужащим, а после исключения сохраняет право на освидетельствование (установление причинной связи) и на причитающиеся выплаты. Вероятность категории «Д» определяется не сроком контракта, а стойкостью нарушения функций по итогам лечения: при значительном стойком неврологическом/офтальмологическом дефиците либо инородных телах в полости черепа «Д» реальна; при умеренном/незначительном нарушении — «В». Во всех случаях рекомендуется: зафиксировать итоговый диагноз справкой ВВК о тяжести увечья, оформить «военную травму» и получить категорию годности до формального увольнения, чтобы выбор основания увольнения (по состоянию здоровья, а не «по истечении срока контракта») сохранил все выплаты.